顱腦損傷患者的護(hù)理

顱腦損傷患者的護(hù)理第一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二課前思考患者：王xx，男性，33歲。于2014年7月10日車禍致“重型顱腦損傷”；當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行血腫清除＋去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后第二天出現(xiàn)呼吸困難痰多予行氣管切開術(shù)。于8月23日進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。請(qǐng)問病人病情觀察及護(hù)理包括哪幾方面內(nèi)容？第二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷定義：常見外科急癥，發(fā)生率在全身各部位損傷中占第2位，病死率、致殘率居首。見于交通、工礦事故、高處墜落、跌倒、銳器或鈍器打擊頭部所致。分類：頭皮損傷（scalpinjury)

顱骨損傷(skullinjury)

腦損傷(braininjury)第三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮的分層皮膚具有豐富的血管皮下組織內(nèi)有血管、神經(jīng)穿行帽狀腱膜與皮膚連接緊密，與骨膜連接疏松帽狀腱膜下層位于帽狀腱膜與骨膜之間的疏松結(jié)締組織，導(dǎo)血管與顱內(nèi)靜脈竇相通，是顱內(nèi)感染和靜脈竇血栓途徑骨膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，骨縫處連接緊密，余貼附疏松，骨膜下血腫易局限第四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱骨分為顱蓋和顱底兩部分顱蓋：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。內(nèi)、外骨板有骨膜覆蓋，內(nèi)骨膜也是硬腦膜外層，在顱骨的穹隆部，內(nèi)骨膜與顱骨板結(jié)合不緊密，故顱頂骨折時(shí)易形成硬膜外血腫顱底：被蝶骨嵴和巖骨嵴分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。顱骨的氣竇緊貼顱底，顱底骨折時(shí)相鄰

硬腦膜常被撕裂，形成CSF漏→

顱內(nèi)感染第五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo

頭皮血腫（scalphematoma）按血腫部位分類皮下血腫（subcutaneoushematoma）帽狀腱膜下血腫（subgalealhematoma）骨膜下血腫（subperiostealhematoma）共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛處理：1.血腫小，早期冷敷，24－48ｈ后改熱敷2.血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎3.發(fā)生感染，切開引流、抗感染*皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫第六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮血腫（scalphematoma）

一、病因：多為鈍器傷二、癥狀、體征：皮下血腫：體積小，張力高、疼痛明顯。帽狀腱膜下血腫：血腫波動(dòng)明顯，疼痛較輕。骨膜下血腫：疼痛顯著，血腫局限。三、輔助檢查：X-ray四、處理原則：較小血腫1-2周內(nèi)自行吸收。較大血腫：分次穿刺抽吸后加壓包扎有感染的血腫：切開引流第七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮血腫（scalphematoma）護(hù)理問題：1、疼痛2、潛在并發(fā)癥：

感染、出血性休克

護(hù)理要點(diǎn)：1、觀察血腫部位及波動(dòng)情況。2、早期予冷敷減輕出血、疼痛；24-48h后改熱敷，促進(jìn)吸收。3、預(yù)防并發(fā)癥：觀察意識(shí)、生命體征。4、帽狀腱膜下血腫者注意觀察病人血壓、皮膚粘膜、血常規(guī)檢查。5、減輕病人焦慮、緊張心理。第八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮裂傷（scalplaceration）

一、病因：多為銳器或鈍器打擊所致二、癥狀、體征：

頭皮血管豐富，出血較多，可引起出血性休克三、處理原則：局部壓迫止血。爭(zhēng)取在24h進(jìn)行清創(chuàng)縫合?？垢腥?、注射TAT。第九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮裂傷主要護(hù)理問題：*疼痛*潛在并發(fā)癥：感染、休克*自我形象紊亂護(hù)理要點(diǎn)：1、急救:加壓包扎。2、協(xié)助進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。3、嚴(yán)密觀察生命體征，防失血性休克。4、抗感染、注射TAT。5、止痛。6、減輕病人焦慮、緊張心理。第十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮撕脫傷（scalpavulsion）

一、病因：多因發(fā)辮受機(jī)械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕裂。二、癥狀、體征：顱骨裸露，劇烈疼痛及大量失血、休克。三、處理原則：

1、加壓包扎止血，防治休克。

2、保留撕脫頭皮，爭(zhēng)取6-8h內(nèi)清創(chuàng)做頭皮瓣復(fù)位再植或自體皮移植。第十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮撕脫傷

第十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二頭皮撕脫傷主要護(hù)理問題：*疼痛*潛在并發(fā)癥：感染、休克*自我形象紊亂護(hù)理要點(diǎn)：1、急救：無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，保護(hù)撕脫頭皮，避免感染。2、撕脫頭皮的處理。3、爭(zhēng)取6h內(nèi)清創(chuàng)后再植。4、嚴(yán)密觀察生命體征。5、抗感染、注射TAT。6、止痛藥。第十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)：顱骨骨折（skullfracture）第十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo顱骨骨折（skullfracture）解剖學(xué)基礎(chǔ)顱骨－顱蓋骨、顱底骨顱蓋骨－外板、內(nèi)板、板障，外－骨膜、內(nèi)－硬脊膜外層骨孔、裂隙－腦神經(jīng)、血管氣竇－額竇、篩竇、蝶竇、乳突氣房

第十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

顱骨骨折（分類）按骨折部位：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態(tài)：線性骨折、凹陷性骨折是否與外界相通：開放性骨折閉合性骨折第十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱骨骨折骨折機(jī)制：外力打擊，顱腔變形臨床表現(xiàn)：1、顱蓋骨折：線性骨折：局部壓痛、腫脹凹陷性骨折：可捫及局限性下陷區(qū)，骨折片損傷腦重要功能區(qū)，出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等2、顱底骨折：CSF漏，開放性骨折第十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱底骨折的臨床表現(xiàn)

顱前窩骨折“熊貓眼”，口鼻腔流出血性CSF，嗅覺、視力障礙(Ⅰ,Ⅱ)。顱中窩骨折

CSF鼻漏、耳漏，聽力障礙，耳后遲發(fā)性淤斑(Battle征）(Ⅶ,Ⅷ)。顱后窩骨折頸部肌肉腫脹，咽喉部、乳突區(qū)皮下遲發(fā)性淤斑。第二十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷的分類Ⅱ熊貓眼，鼻漏顱前窩顱中窩顱后窩耳漏或鼻漏，乳突區(qū)（Battle氏征）無漏，Battle氏征Identity顱底骨折第二十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱前窩骨折第二十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱底骨折的臨床表現(xiàn)

骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眼眶球結(jié)膜下

嗅、視神經(jīng)顱中窩鼻或耳漏乳突區(qū)（Battle氏征)面、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部咽后壁

第Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)

第二十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱骨骨折輔助檢查：X-ray、CT處理原則：1、單純線性骨折：無需特殊處理2、凹陷性骨折：①顱內(nèi)壓增高，中線結(jié)構(gòu)移位②壓迫重要部位引起神經(jīng)功能障礙③凹陷深度超過1cm④開放性粉碎性凹陷骨折

以上4種情況需手術(shù)治療

3、顱底骨折：抗感染、TAT，4周以上CSF漏未停止，手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜；骨折片壓迫視神經(jīng)盡早手術(shù)減壓。第二十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱底骨折護(hù)理問題：1、有感染的危險(xiǎn)2、潛在并發(fā)癥：

顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征護(hù)理要點(diǎn)：1、病情觀察：明確有無CSF漏；估計(jì)漏出CSF的量；有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷；注意顱內(nèi)低壓綜合征。2、預(yù)防顱內(nèi)感染：2.1絕對(duì)臥床休息，注意觀察頭痛、體溫2.2指導(dǎo)正確臥位：半坐臥位，鼻漏、耳漏。2.3保持外耳道、口鼻腔清潔，Bid2.4禁止手掏、填塞鼻腔和耳道，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作。2.5禁止經(jīng)鼻插胃管、吸痰，鼻腔、外耳道禁止沖洗、滴藥；禁做腰穿。2.6多食蔬菜水果，多飲水，保持大小便通暢，勿用力排便。2.7抗感染、注射TAT。第二十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二雙暈癥滲血漏液第二十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

第四節(jié)：腦損傷（braininjury）第二十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二概述一、病因和分類根據(jù)腦損傷病理改變先后：原發(fā)性、繼發(fā)性根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通：開放性、閉合性二、損傷機(jī)制：多種應(yīng)力作用的結(jié)果(加速、減速運(yùn)動(dòng)）第二十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二直接受力對(duì)沖傷頭運(yùn)動(dòng)方向腦運(yùn)動(dòng)方向暴力慣性力腦損傷機(jī)制損傷機(jī)制：接觸力、慣性力、對(duì)沖傷易發(fā)生在額極顳極及其底面第二十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦震蕩（無神經(jīng)系統(tǒng)損傷）腦挫裂傷（腦挫傷和腦裂傷）小腦幕切跡疝枕骨大孔疝開放性閉合性火器非火器---顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高急性腦疝腦損傷（cerebralinjury）腦損傷原發(fā)性繼發(fā)性---腦水腫第三十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo－指暴力引起的一過性腦功能障礙腦震蕩（cerebralconcussion）1.臨床表現(xiàn)

短暫意識(shí)障礙（一般＜30分鐘）

逆行性遺忘（retrogradeamnesia）

神經(jīng)體征正常2.輔助檢查：無骨折、腰穿壓力正常、CT無異常3.處理原則與護(hù)理臥床休息1-2周，可恢復(fù)對(duì)癥治療－鎮(zhèn)靜、止痛、止嘔、觀察第三十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦震蕩護(hù)理問題：

*焦慮

*頭痛

*潛在并發(fā)癥

腦震蕩后遺癥護(hù)理要點(diǎn)：1、最好臥床休息7～14天，盡量減少外界刺激。2、減少腦力活動(dòng)。3、做好解釋，消除病人的畏懼心理。4、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。5、觀察、隨診。6、健康宣教：加強(qiáng)營養(yǎng)第三十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo腦組織器質(zhì)性損傷－挫裂.出血.水腫.壞死.瘢痕腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）1.臨床表現(xiàn)①意識(shí)障礙－昏迷＞30分鐘②局灶癥狀與體征：

單癱、偏癱、抽搐、運(yùn)動(dòng)/感覺性失語

（依損傷的部位和程度不同而異）

嗅覺↓視覺↓聽力↓、斜視、面癱③頭痛、嘔吐④顱內(nèi)高壓與腦疝：三主征、生命體征改變瞳孔進(jìn)行性散大、錐體束征⑤CT：傷灶內(nèi)高密度出血灶影第三十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的特殊類型癥狀、體征：*中腦損傷：意識(shí)障礙，瞳孔時(shí)大時(shí)小，去大腦強(qiáng)直。

*橋腦損傷：意識(shí)障礙，瞳孔極度縮小，角膜反射消失，呼吸節(jié)律不等或抽泣樣呼吸。

*延髓損傷：呼吸抑制和循環(huán)紊亂，呼吸緩慢、間斷。體溫調(diào)節(jié)失衡：高熱第三十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二CompanyLogo處理原則非手術(shù)治療為主，防治腦水腫手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效、顱內(nèi)壓增高明顯、出現(xiàn)腦疝跡象及時(shí)手術(shù)手術(shù)方式：去骨板減壓術(shù)、腦挫裂傷灶清除、額極或顳極切除、顳肌下減壓術(shù)腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）第三十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷輔助檢查：CT是首選，了解部位、范圍及腦水腫的程度、腦受壓及中線移位等情況處理原則：以非手術(shù)治療為主。1、一般處理：①臥床休息，床頭抬高15-30度。②保持呼吸道通暢③營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡④抗菌素⑤對(duì)癥：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等，防墜床⑥嚴(yán)密觀察病情2、防治腦水腫：脫水、激素，吸氧、限制液體入量，冬眠療法。3、促進(jìn)腦功能恢復(fù)：營養(yǎng)神經(jīng)藥物第三十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷護(hù)理評(píng)估：*健康史和相關(guān)因素1、受傷史和現(xiàn)場(chǎng)情況：受傷時(shí)間、致傷原因、注意了解暴力的性質(zhì)、大小、方向、著力點(diǎn)，傷后有無意識(shí)障礙，其程度及持續(xù)時(shí)間，有無逆行性遺忘，有無頭痛、嘔吐、抽搐、癱瘓，現(xiàn)場(chǎng)急救情況。2、既往史*身體狀況1、局部：頭部有無破損、出血2、全身：意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征3、輔助檢查:X線、CT、MRI結(jié)果*心理和社會(huì)支持狀況第三十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢：側(cè)臥、清除嘔吐物/血塊，放置口咽通氣管，吸氧。妥善處理傷口：頭皮損傷加壓包扎，開放性損傷剪短頭發(fā)，傷口不沖洗、不用藥，外露腦組織周圍消毒紗布卷保護(hù)，外加干紗布包扎、免受壓，插入顱內(nèi)致傷物勿拔出。抗休克：注意合并傷，平臥、保暖、吸氧、擴(kuò)容。做好病情記錄。第三十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二

查體

局部：頭顱、五官及顱頸部。全身：注意有無合并傷：*高位頸髓損傷－四肢癱瘓、呼吸困難和血壓下降。*胸部創(chuàng)傷－呼吸窘迫、肋骨骨折，血?dú)庑?、皮下捻發(fā)音。*四肢骨折－局部畸形、壓痛*骨盆骨折－擠壓骨盆疼痛明顯*腹部創(chuàng)傷－以實(shí)質(zhì)性臟器破裂內(nèi)出血為主第三十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷護(hù)理問題：*清理呼吸道無效：與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)*營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與損傷后高代謝、高熱有關(guān)*有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體功能障礙、長期臥床有關(guān)*潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、SAH、癲癇發(fā)作、消化道出血護(hù)理目標(biāo)第四十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷的護(hù)理保持呼吸道通暢加強(qiáng)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第四十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷的護(hù)理保持呼吸道通暢：1、側(cè)臥位，抬高床頭15-30度。2、及時(shí)清除呼吸道道分泌物。3、開放氣道，使用口咽通氣管，長時(shí)間昏迷、氣道分泌物多宜及早氣管切開。4、氣管插管、氣管切開病人的護(hù)理。5、預(yù)防感染。第四十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二氣管切開護(hù)理更換切口敷料qd清潔氣管內(nèi)套q4h消毒氣管內(nèi)套q8h吸痰q2h或prn氣管內(nèi)滴化痰藥q2h或prn更換治療托及吸痰用物qd口腔護(hù)理bid清倒痰液及清潔吸痰機(jī)qd或必要時(shí)第四十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷的護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)：*腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。*定期評(píng)估病人營養(yǎng)狀況。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：*壓瘡*泌尿道感染*肺部感染*暴露性角膜炎*廢用綜合征第四十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷的護(hù)理消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝1、體位：抬高床頭15-30度。2、病情觀察與記錄*意識(shí)*生命體征*神經(jīng)系統(tǒng)病征：瞳孔、肢體活動(dòng)*其它：CSF漏，嘔吐物3、對(duì)抗腦水腫4、避免造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素5、引流管的護(hù)理第四十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦室引流管的護(hù)理引流管接引流袋懸掛于床頭，高度10～15cm；控制引流速度，防止顱內(nèi)壓驟然下降；控制引流量，每天不超過500ml；觀察腦脊液性狀；保持引流通暢，注意無菌操作；記錄引流量；拔管：術(shù)后3～4天考慮拔管，注意意識(shí)、瞳孔情況及有無頭痛、嘔吐、傷口有無滲液等；出現(xiàn)特殊情況（如脫出、堵塞）的處理。第四十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二躁動(dòng)的護(hù)理原因：腦水腫、血腫引起的顱內(nèi)高壓呼吸道不暢尿潴留便秘體位不適太冷或太熱針對(duì)原因?qū)ΠY處理，并注意安全保護(hù)，應(yīng)加床欄及專人看護(hù)，并適當(dāng)予以約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物第四十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二癲癇護(hù)理

安全護(hù)理：抗癲癇治療：保持病房安靜；按時(shí)按量進(jìn)餐；囑患者勿使用耳機(jī)及充電器，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作；了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。第四十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷的護(hù)理其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理SAH：表現(xiàn)：頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直處理：腰穿放血性腦脊液外傷性癲癇：苯妥英鈉、地西泮消化道出血：創(chuàng)傷應(yīng)激和使用大量皮質(zhì)激素引起處理：停用激素，補(bǔ)充血容量，使用止血藥和減少胃酸分泌的藥物第四十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷的護(hù)理健康教育：心理指導(dǎo)抗癲癇藥物的使用康復(fù)訓(xùn)練第五十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二意識(shí)的觀察清醒：定向力正常、合作、對(duì)答切題。嗜睡：能叫醒，可正確回答問題，但又迅速入睡、瞳孔角膜及吞咽反射存在。模糊：對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)答，但不能正確回答問題、間中可有亂語或煩躁不安、各種深淺反射均存在。淺昏迷：不能叫醒及回答問題，對(duì)痛刺激有反應(yīng)，如壓迫眶上神經(jīng)可出現(xiàn)痛苦表情，常有躁動(dòng)、淺反射減弱。深昏迷：各種深淺反射均消失，出現(xiàn)尿潴留。第五十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale,GCS）———————————————————睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)____________________________________正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺激睜眼2含混不清3躲避刺痛4無反應(yīng)1唯有聲嘆2刺痛肢曲3

無反應(yīng)1刺痛肢伸無反應(yīng)1

＿_(dá)__________________________________輕型：13～15分；中型：9～12分；重型：<8分第五十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二瞳孔的觀察

瞳孔大小、形態(tài)、光反應(yīng)靈敏度，并兩側(cè)比較。異常情況：一側(cè)散大、對(duì)光反射消失，意識(shí)清醒：動(dòng)眼神經(jīng)損傷雙側(cè)瞳孔大小多變，形狀不規(guī)則：腦干損傷雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射消失：橋腦損傷（常伴高熱）一側(cè)瞳孔進(jìn)行性增大伴意識(shí)障礙加重：小腦幕切跡疝雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失：腦疝晚期，瀕死狀態(tài)影響因素：動(dòng)眼神經(jīng)損傷：一側(cè)散大、對(duì)光反射消失。瞳孔本身病變：青光眼等，病人神志清散瞳藥物：阿托品鎮(zhèn)靜藥物：度冷丁第五十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二01245正常肌力能作抗阻力動(dòng)作,但較正常差完全癱瘓肌肉可收,但不能產(chǎn)生動(dòng)作肌體能在床面上移動(dòng),但不能抬起3肌體能抬離床面,但不能抗阻力肌力的評(píng)估肌力分級(jí)方法：囑病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以測(cè)其主動(dòng)肌力，也可囑病人維持一定的體位，檢查者用力改變之，以測(cè)其對(duì)抗的力量。第五十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二生命體征的觀察Bp不斷升高，脈壓差增大、呼吸和脈搏變慢－進(jìn)行性顱壓增高，有顱內(nèi)血腫的可能。當(dāng)腦疝繼續(xù)發(fā)展加重時(shí)，腦干功能衰竭，則Bp↓、P、R加快，最后呼吸、心跳停止。休克時(shí)應(yīng)考慮身體其他部位合并創(chuàng)傷出血。第五十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓增高“三主征”1頭痛2嘔吐3視乳頭水腫第五十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二癥狀的觀察

頭痛：常見的癥狀，早晨或晚間較重，隨顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性加重，常因用力、咳嗽、大便或低頭活動(dòng)而加重，部位多在額部及顳部，多與病變部位一致嘔吐：

常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，嘔吐可呈噴射狀，小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀；早期多因迷走或前庭神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受損而致，后期頻繁嘔吐，則可能是顱內(nèi)壓進(jìn)行增高而引起的，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫的可能。第五十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二正常眼底與視乳頭水腫正常2341第五十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二去大腦強(qiáng)直:伸肘、肩及前臂內(nèi)旋、下肢伸直去皮層強(qiáng)直：屈肘、肩部?jī)?nèi)收、腿及踝部伸直顱腦損傷的病情觀察第五十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)血腫分類及病因硬膜外血腫出血來源：硬腦膜表面的血管、靜脈竇，好發(fā)于顳部。血液積聚于顱骨和硬腦膜之間硬膜下血腫多為對(duì)沖傷導(dǎo)致，出血來自皮層A/V

好發(fā)于額極/顳極及其底面。出血積聚于硬腦膜下腔腦內(nèi)血腫腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，與硬膜下血腫同時(shí)存在第六十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二21硬膜外血腫硬膜下血腫3腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫亞急性慢性急性3d3d～3W3W↑第六十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)急性硬膜外血腫：

中間清醒期，頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安。癱瘓，一側(cè)瞳孔散大，Bp升高等。急性硬膜下血腫：急性和亞急性硬膜下血腫：腦實(shí)質(zhì)損傷重，多持續(xù)昏迷狀態(tài)。慢性硬膜下血腫：出血緩慢，病程長，表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀；局灶性癥狀、體征；腦供血不足，腦萎縮，智力、記憶力減退，精神癥狀腦內(nèi)血腫：顱內(nèi)壓增高，偏癱、偏盲、失語等，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，病情發(fā)展迅速，易引起腦疝。第六十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第六十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第六十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二第六十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)血腫顱腦損傷的護(hù)理護(hù)理問題：*意識(shí)障礙*潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察病情。2、保持呼吸道通暢，吸氧。3、禁止輕易使用止痛、鎮(zhèn)靜藥，以免掩蓋病情。4、頭痛劇烈、嘔吐加劇、躁動(dòng)不安等典型變化時(shí)，立即通知醫(yī)生并快速點(diǎn)滴Mannital125-250ml。5、有手術(shù)指征者緊急術(shù)前準(zhǔn)備。第六十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)血腫手術(shù)指征意識(shí)障礙程度逐漸加深。顱內(nèi)壓在2.7kpa以上，或進(jìn)行性升高。有局限性腦損害體征。CT顯示血腫較大，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。非手術(shù)治療過程病情惡化者。第六十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)血腫護(hù)理措施密切病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高意識(shí)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征□傷口及引流管的護(hù)理：平臥位/頭低腳高患側(cè)位□引流瓶（袋）低于創(chuàng)腔30cm，保持引流通暢，注意觀察引流液性質(zhì)、量□術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑□引流管留置時(shí)間：3天左右（CT)第六十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二ICP監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀表達(dá)的顱內(nèi)壓增高的改變往往先于臨床ICP增高的表現(xiàn)。因此，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以起到早期報(bào)警的作用。通過顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，能準(zhǔn)確了解顱內(nèi)壓變化，合理應(yīng)用降顱壓措施，減少治療的盲目性。更重要的是有利于及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型或手術(shù)后并發(fā)的顱內(nèi)血腫和其他引起的ICP增高的病變，及時(shí)采取手術(shù)治療。2023/6/7第六十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二CodmanICP監(jiān)護(hù)儀2023/6/7第七十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓的定義顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，又稱腦壓。第七十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓測(cè)量手術(shù)中將微型傳感器置入于顱內(nèi)（腦室內(nèi)、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)）。第七十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二1、連接患者第七十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期二2、開機(jī)打開主機(jī)上的O