頸椎前路手術配合康錫梁

頸椎前路手術配合康錫梁第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二頸椎椎體解剖圖第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二適應癥

頸椎間盤突出癥頸椎骨折脫位脊髓和神經(jīng)根型頸椎病頸椎椎體腫瘤及炎癥第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二用物準備一般用物：椎管包、開臺包、甲狀腺被、手術衣、中單包、單極電刀、雙極電凝，吸引器連接管、紗布、紗球；刀片：22號、15號；縫針：縫針：10×24圓針、10×24角針各2個；縫線：4號、1號絲線，45×30護皮膜2個特殊用物：頸前路器械包（各號刮匙、頸椎牽開器、骨膜剝離器、各號直角拉鉤、小S拉鉤、定位針、椎體牽開器、尖嘴咬骨鉗），明膠海綿，骨臘，5ml注射器，20ml注射器，磨鉆，環(huán)鉆，超薄椎板咬骨鉗，張書記器械，快骨刀第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二手術體位

仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，此體位在手術過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴重或椎體骨折脫位者，不應過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二麻醉方式氣管插管全麻頸叢麻醉局麻局麻液配制：2%利多卡因20ml+布比卡因10ml，加170ml0.9%NaCl至200ml第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二手術切口頸4～6椎體的病變（包括頸3～4椎間盤和頸6~7椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。

頸7～胸1取左側胸鎖乳突肌前緣斜切口。

第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二1.沿切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將頸闊肌向上、下分別游離到環(huán)狀軟骨及胸骨柄緣，顯露甲狀腺前的胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌和胸鎖乳突肌。沿右側胸鎖乳突肌前緣進行分離，切開頸深筋膜2.將胸鎖乳突肌向右側牽開(勿損傷該肌中點后緣出現(xiàn)的副神經(jīng))，甲狀腺、胸骨甲狀肌向左側牽開，顯露肩胛舌骨肌并于中間切斷。并各縫合一針向兩側牽開，從而顯露頸動脈鞘，如其影響操作則在遠離甲狀腺處切斷、雙重結扎(勿損傷喉返神經(jīng))。3.將甲狀腺前肌群牽開，顯露椎前筋膜及兩側頸長肌。正中切開椎前筋膜，并向兩側剝離，顯露前縱韌帶、椎體及椎間盤。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二病椎定位透視或x線攝片

相應的椎間盤插定位針，行c－臂ｘ線機透視，遞紗布填與傷口內，并以無菌單遮蓋手術野。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二透視或x線攝片第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二安裝前路椎體撐開器1.定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進行鉆孔。2.安裝前路椎體撐開釘，遞兩個撐開釘。3.安裝前路椎體撐開器，撐開至術者滿意，遞術者所需的左右側撐開器。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二脊髓減壓切開前縱韌帶，并向兩側牽開，遞15#刀切開，吸引器吸血（注意：此時吸引器前端應套長約1.5cm的細橡膠管，防止損傷脊髓）探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。切除目標椎間盤；切除過多的骨質和軟組織，用模板選定假體規(guī)格，在纖維環(huán)上標記切口寬度。切除標記間的纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭保存好備植骨用）第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二椎間植骨融合鋼板內固定第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二卸除椎體撐開器，安裝cage。紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術野，行c－臂ｘ線機透視。準備頸椎前路鋼板器械，固定cage。定合適長度的鋼板，并預彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術者。根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調整保險鉆頭的長度。將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。將合適長度的螺釘插入鋼板并擰緊。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二椎間融合鈦籠第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二椎間融合器第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二髖骨取骨

配置局麻液行局部麻醉后，22#圓刀切皮，電刀止血并切開皮下，骨膜剝離子剝離骨膜暴露髂骨，遞快骨刀（適合型號環(huán)鉆鉆）取骨塊，骨臘止血，生理鹽水沖洗切口，清點器械紗布，酒精紗球消毒，縫合切口，墊酒精紗條，敷貼覆蓋。第三十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二手術結束放置引流:

生理鹽水沖洗切口，清點器械紗布，放置引流?？p合刀口：

1.清點無誤后，以10×20圓針4#線