重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔消毒

重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔消毒第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二表面消毒有必要嗎？第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二思考？ICU多重耐藥菌感染的思考第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二傳染病流行的三個基本條件一、傳染源二、傳播途徑三、易感人群這三個條件相互聯(lián)系，同時存在，使傳染病不斷傳播蔓延。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二傳染病的預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群

消毒是切斷傳播途徑的重要措施！第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二污染的環(huán)境表面在病原體傳播中的作用如何呢？環(huán)境表面醫(yī)護(hù)人員手病原體易感病人清潔/消毒手衛(wèi)生隔離第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境清潔的重要性7第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！8第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重9第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國外研究證實(shí)，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二不能忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境1.在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動桿菌屬，分枝桿菌屬）2.物品如被服、護(hù)理過程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存。3.在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二物體表面耐藥菌的廣泛污染大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會存活相當(dāng)長的時間。研究也顯示病人周圍的臨床環(huán)境物體表面會被已知可以引起醫(yī)院感染的致病菌嚴(yán)重污染，然而很難判定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二病區(qū)物體表面的VRE污染最近的研究表明MRSA和VRE傳播可通過：1）病人間直接接觸；2）通過醫(yī)護(hù)人員的手間接傳播；3）手接觸污染的環(huán)境表面和病人護(hù)理設(shè)備等方式進(jìn)行傳播。研究顯示在長期護(hù)理病房的工作人員13%-41%的手上攜帶有VRE。暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面有VRE污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病床餐臺，血壓計(jì)袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療設(shè)備。通常在臨床實(shí)驗(yàn)室或病人病房有VRE環(huán)境污染，這些病人有腹瀉或身體多處有細(xì)菌定植時，增加環(huán)境污染的可能性。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二微生物能在環(huán)境表面存活多久腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達(dá)90天MRSA暴發(fā)菌株9周以上革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達(dá)60天VRE在工作臺面上達(dá)58天流感病毒-無孔表面48小時第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)狀：環(huán)境清潔是否真正落實(shí)？1.病人周圍環(huán)境表面的清潔通常不容樂觀（誰做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序？）2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的（床單元、醫(yī)療用品、醫(yī)療器具、周圍環(huán)境、廁所？）第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二我們需要關(guān)注物體表面消毒誰在做：三替公司？保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場所：ICU、新生兒室。。。高危表面：頻繁接觸部位。。。床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二有5個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二有5個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！第四，OSHA(美國職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局)要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個機(jī)構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化培訓(xùn)又能簡化操作。美國CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二我們需要關(guān)注物體表面消毒誰在做：三替公司？保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次/消毒液我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場所：ICU、新生兒室。。。高危表面：頻繁接觸部位。。。床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二“全球患者安全聯(lián)盟”提出：

清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個清潔：1、清潔的雙手;2、清潔的操作過程；3、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備等，這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則1、根據(jù)環(huán)境污染風(fēng)險類別和清潔等級管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，包括清潔與消毒工作流程、時間和頻率；使用的清潔劑和消毒劑名稱、濃度、更換頻率。2、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。（高、中、低水平消毒劑）3、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點(diǎn)，選擇不同的清潔劑。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則4、采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時可采用清潔消毒一步完成的產(chǎn)品。5、清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，有輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”的原則。6、進(jìn)行真空除塵時，采用排氣口帶有空氣過濾器的便攜式吸塵器或中央真空吸塵系統(tǒng)。7、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時間的規(guī)定。對高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域?qū)嵤┫?，消毒劑溶液要求?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域每3間一更換。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則8、實(shí)施清潔與消毒時應(yīng)做好手衛(wèi)生和個人防護(hù)（不同區(qū)域規(guī)定要求），工作結(jié)束時做好人員衛(wèi)生處置。9、對頻繁接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，實(shí)行一用一更換。10、可采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾。11、對清潔工具實(shí)行顏色編碼管理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。12、環(huán)境表面不應(yīng)采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。13、不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑抹布中。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二室內(nèi)環(huán)境的清潔室內(nèi)表面可以分為兩種：手很少接觸的（如地板和天花板）和手頻繁接觸的（高頻接觸表面）。病人護(hù)理區(qū)域的高頻接觸表面（如門把手、床尾、燈開關(guān)、病人房間內(nèi)的廁所周圍的墻面和窗簾的邊緣等）的清潔和/或消毒頻率應(yīng)該高于手接觸少的表面。建議在有肉眼可見的污染時對墻壁、遮簾和窗簾進(jìn)行清潔不建議在普通的病人護(hù)理區(qū)域使用消毒劑噴霧作為一般感染控制措施。優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二要求每天對手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒28第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染的源頭關(guān)注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設(shè)第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二保潔員可能導(dǎo)致的環(huán)境污染關(guān)注抹布和拖把!第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二拖把污染情況調(diào)查31第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二有效的環(huán)境清潔能否降低病原體的傳播？杭州疾病預(yù)防控制中心與杭州市內(nèi)5家三甲醫(yī)院的成人ICU和新生兒NICU共6個ICU參加了《環(huán)境感染控制措施對消除醫(yī)院環(huán)境表面耐藥菌影響的多中心研究》研究設(shè)計(jì)：采樣前后對照研究，2012年1月至2013年6月為對照期；2013年7月至2013年12月為干預(yù)期。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二采取的干預(yù)措施1、更新清潔理念2、規(guī)范清潔與消毒方法3、更新清潔用品4、改變清潔用品復(fù)用方式5、制定環(huán)境清潔效果指標(biāo)和醫(yī)院感染指標(biāo)第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)措施一、更新清潔理念：6個ICU全體醫(yī)務(wù)人員、保潔人員參加培訓(xùn)，樹立基于現(xiàn)代醫(yī)院感染預(yù)防原理的“清潔單元”理念；明確正確的清潔方法和消毒方法，明確醫(yī)護(hù)人員與保潔人員清潔、消毒職責(zé)分工。二、規(guī)范清潔與消毒方法：規(guī)范“單次清潔”面積。規(guī)范清潔劑和消毒劑更換空間和頻率，明確環(huán)境與物表傳播感染的危險度，確定清潔強(qiáng)度與頻率。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)措施三、更新清潔用品：1.更換現(xiàn)有環(huán)境清潔中使用的普通抹布、拖把，統(tǒng)一配備可復(fù)用的微纖維抹布和拖把頭、扁平脫卸式拖把，以提高去污效率和清潔人員工作效率。2.所有清潔用品實(shí)行“顏色編碼”。清潔用品包括抹布、拖把頭、水桶和手套等，顏色采用紅色—衛(wèi)生間；黃色—患者單元；藍(lán)色—公共場所。3.統(tǒng)一配備清潔消毒一步完成的消毒濕巾，對一些難以清潔的部位、物品，采用覆蓋防護(hù)。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二表面清潔用

抹布分區(qū)使用36第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)措施四、改變清潔用品復(fù)用方式：1.傳統(tǒng)清潔用品（不論清潔區(qū)與隔離區(qū)）均在一個水池或水桶中清洗，本研究在干預(yù)時取締這種復(fù)用方式，嚴(yán)禁清潔劑溶液、消毒劑溶液和清潔用水的“二次浸泡”。2.給每個ICU統(tǒng)一配備具有烘干功能的洗衣機(jī)；使用后的抹布、拖把頭全面實(shí)現(xiàn)進(jìn)行清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥。第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二嚴(yán)禁“重復(fù)浸泡”

no“double-dipping”

為了防治使用中的清潔/消毒溶液的二次污染，在實(shí)施環(huán)境表面的消毒過