維持性血液透析患者的康復(fù)護理課件

維持性血液透析者的康復(fù)折理維持性血液透析患者的康復(fù)護理維持性血液透析者的康復(fù)折理前有學(xué)者提出對維持性透析患者的生活質(zhì)量評定用“康復(fù)”一詞來加以概括,這是透析領(lǐng)域的一大進步和發(fā)展。也是衡量醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的一個重要標(biāo)志。因此,他們需要廣大醫(yī)務(wù)人員進行幫助,指導(dǎo)他們在透析這個漫長或終身的治療中擺脫困境,消除心理負(fù)擔(dān),掌握透析自我護理的基本知識和方法,盡快進入透析的康復(fù)。內(nèi)容()康復(fù)的概念康復(fù)的條件影響生存質(zhì)量的因素四康復(fù)的措施義務(wù)教育是政府以法律形式規(guī)定的、運用公共資源統(tǒng)一實施的、保障所有適齡兒童少年都必須接受的教育，普及、免費和強迫是義務(wù)教育的內(nèi)在政策訴求。近年來，在黨和政府的高度重視下，農(nóng)村義務(wù)教育有了長足的發(fā)展。西部地區(qū)“兩基”攻堅計劃順利實現(xiàn)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制初步確立，農(nóng)村“特崗教師”計劃連續(xù)實施，農(nóng)村率先實現(xiàn)免費義務(wù)教育。農(nóng)村義務(wù)教育在成功地實現(xiàn)了由“人民辦”向“政府辦”的歷史跨越后，又面臨由“有學(xué)上”向“上好學(xué)”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。因此，公平、質(zhì)量和效率便成為中國未來農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展的基本價值追求。應(yīng)該說，公平、質(zhì)量和效率問題已經(jīng)得到較為一致的學(xué)術(shù)表達(dá)，但還沒有得到理想的政策表達(dá)。所謂義務(wù)教育基本價值追求的政策表達(dá)就是權(quán)力部門為實現(xiàn)義務(wù)教育公平、質(zhì)量和效率目標(biāo)而在資源配置、主體動力激發(fā)和問責(zé)監(jiān)控上所作出的制度安排。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年》明確提出了“優(yōu)先發(fā)展、育人為本、改革創(chuàng)新、促進公平、提高質(zhì)量”的工作方針和“提高義務(wù)教育質(zhì)量”、“推進義務(wù)教育均衡發(fā)展”的政策目標(biāo)。那么，農(nóng)村義務(wù)教育基本價值追求應(yīng)該作怎樣的政策表達(dá)呢?本文擬就此問題做一個拋磚引玉的探討。一、有質(zhì)量的公平：農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展的倫理關(guān)懷義務(wù)教育是最基本的公共服務(wù)，具有極強的公益性和對政府的依賴性。進入新世紀(jì)以來，黨和政府高度重視農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展，出臺了一系列“把農(nóng)村教育放在重要地位”的有助于農(nóng)村義務(wù)教育全面普及和全面保障的政策，推進了農(nóng)村義務(wù)教育的快速健康發(fā)展。但是，由于受城鄉(xiāng)二元制度格局的慣性影響，農(nóng)村義務(wù)教育，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村義務(wù)教育辦學(xué)基礎(chǔ)仍然十分薄弱，許多學(xué)校無法開足開齊課程、無法配足配齊合格教師、無法保足保齊最基本的辦學(xué)條件。農(nóng)村外語、音樂、體育、美術(shù)和信息技術(shù)等學(xué)科教師嚴(yán)重不足，部分學(xué)校無法正常開設(shè)國家規(guī)定的課程。許多農(nóng)村教師所學(xué)專業(yè)與所教學(xué)科不對口，教師入職時的第一學(xué)歷偏低，大量不合格的教師退不出，而正規(guī)的師范大學(xué)畢業(yè)生又進不去，制度性矛盾十分突出。“兩免一補”政策雖然惠及了億萬鄉(xiāng)村百姓，但并沒有惠及到農(nóng)村學(xué)校。截止2009年，農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)條件達(dá)標(biāo)率除體育運動場館面積一項外均低于50％，與城市相比辦學(xué)條件達(dá)標(biāo)率最低相差15個百分點，最高相差55個百分點(見在城鎮(zhèn)化進程中，農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生面臨的公平問題，表面上看是機會問題，實質(zhì)上卻是質(zhì)量問題。近10多年來，隨著計劃生育政策效果的初步顯現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)齡兒童數(shù)量急劇減少。全國小學(xué)在校生總數(shù)由1999年的13547.96萬人下降到2009年的10071.47萬人，10年凈減少3476.49萬人，其中98.33％發(fā)生在農(nóng)村。生源銳減導(dǎo)致鄉(xiāng)村小學(xué)越來越小，教育質(zhì)量越來越低。據(jù)東北師范大學(xué)農(nóng)村教育研究所的測試顯示。不足250人的小規(guī)模小學(xué)的教學(xué)質(zhì)量顯著低于大規(guī)模小學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。小規(guī)模小學(xué)的語文平均成績?yōu)?9.2分，數(shù)學(xué)為29.1分，而大規(guī)模小學(xué)則為65.5分和37.9分。由于對鄉(xiāng)村小學(xué)低劣教育質(zhì)量狀況的不滿，一些有條件的家庭開始通過“以足投票”的方式送孩子進城讀書。部分村民的“以足投票”行為又動搖了整個村莊對村小的信心，結(jié)果出現(xiàn)了村小“自然消失”的現(xiàn)象。同時，地方政府出于“為農(nóng)民辦好事、辦實事”的動機，也強制性地撤并了一些生源相對較少的學(xué)校，導(dǎo)致學(xué)生上學(xué)距離普遍變遠(yuǎn)，方便就近的入學(xué)機會喪失。為了獲得“有質(zhì)量的教育”，農(nóng)村學(xué)生不得不花費額外的交通、住宿等貨幣化成本和時間、精力等非貨幣化成本，到遠(yuǎn)離家庭的地方讀書。無論是小規(guī)模村小的低質(zhì)量，還是遠(yuǎn)距離上學(xué)的高成本，都可能誘發(fā)新的輟學(xué)問題。因為村小的低質(zhì)量會導(dǎo)致孩子轉(zhuǎn)入下一學(xué)段時出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)生“聽不懂、跟不上、學(xué)不會”往往又會引發(fā)厭學(xué)，而長期厭學(xué)卻被強制要求“陪學(xué)”，導(dǎo)致的則是學(xué)生“恨學(xué)校、恨老師、恨書本”的反教育行為。離學(xué)校遠(yuǎn)的學(xué)生，大多數(shù)家庭比較困難，但又不得不為免費后的義務(wù)教育承擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出政府免除額度的經(jīng)費負(fù)擔(dān)，他們是農(nóng)村義務(wù)教育新的邊緣弱勢群體，因而也成了潛在的輟學(xué)群體。黨的十七屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于推進農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》指出：“我國總體上已進入以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的發(fā)展階段……進入著力破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化新格局的重要時期?！奔涌煨纬沙青l(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化新格局，是十七屆三中全會對新形勢下推動農(nóng)村改革發(fā)展提出的根本要求，是具有重大創(chuàng)新價值的發(fā)展戰(zhàn)略。構(gòu)建城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化新格局，推動農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校資源配置的均等化，是“有質(zhì)量的教育公平”政策的基本表達(dá)。當(dāng)前，我國城鄉(xiāng)義務(wù)教育服務(wù)均等化不僅面臨當(dāng)下資源配置水平的差距，還面臨著歷史上形成的累積性的服務(wù)差距，更面臨著差距背后的體制和機制障礙。這意味著，要實現(xiàn)“有質(zhì)量的教育公平”就必須完成三大政策任務(wù)：資源配置對象的“廣覆蓋”、資源配置制度的“一體化”、資源配置結(jié)果的“均等化”。1.城鄉(xiāng)義務(wù)教育資源配置對象的“廣覆蓋”廣覆蓋是將義務(wù)教育資源配置的對象覆蓋到城鄉(xiāng)的每一所學(xué)校，縮小校際之間的辦學(xué)條件差距，實現(xiàn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育的均衡發(fā)展。雖然我們已經(jīng)初步實現(xiàn)了城鄉(xiāng)義務(wù)教育的全部免費、讓每一個孩子都有學(xué)上的“上學(xué)全覆蓋”目標(biāo)，但是城鄉(xiāng)義務(wù)教育學(xué)校在基本設(shè)施、辦學(xué)條件、師資力量、所獲得的財政投入和社會資源方面還存在較大差距，讓每一所學(xué)校都成為合格學(xué)校的“辦學(xué)全覆蓋”目標(biāo)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有實現(xiàn)。即使在“上學(xué)全覆蓋”方面，問題也還沒有得到完全解決：西部地區(qū)還有42個縣尚未普及九年義務(wù)教育，進城務(wù)工人員隨遷子女的就學(xué)權(quán)益還沒有得到充分保障，農(nóng)村貧困地區(qū)和民族地區(qū)的女童就學(xué)問題還存在一定的障礙，農(nóng)村初中生輟學(xué)問題還沒有得到完全消除，農(nóng)村義務(wù)教育的實際升學(xué)率和完成率還不高。同時，我們還要解決城鎮(zhèn)化進程中由于學(xué)校布局調(diào)整引致的學(xué)通識教育是一種新型教育理念和人才培養(yǎng)新模式，在我國現(xiàn)代高等教育中有充分體現(xiàn)。通識教育更為重視人文理念培養(yǎng)，要求在多學(xué)科知識的綜合應(yīng)用中達(dá)到不同學(xué)科和領(lǐng)域間的交流，進而拓展學(xué)生的視野。基于新課改要求，大學(xué)英語逐步朝著人文性和實用性發(fā)展，成為提升大學(xué)生綜合素質(zhì)的重要課程，這也讓人們?nèi)找嬷匾曀c通識教育的關(guān)系。一、大學(xué)英語教學(xué)與通識教育關(guān)系的認(rèn)識當(dāng)前，大多數(shù)教育者認(rèn)為大學(xué)英語屬于通識教育范疇，同時其教學(xué)目標(biāo)和通識教育是高度一致的。從英語課程體系、教材內(nèi)容及教學(xué)模式等方面提出應(yīng)實施通識教育，這也是培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才的重要路徑。也有一些教育工作者通過分析和討論通識教育的概念及其內(nèi)涵作為大學(xué)英語課程的基礎(chǔ)，表明大學(xué)英語教學(xué)實行“一體化培養(yǎng)”和通識教育有著諸多相似之處，但它并非真正的通識教育。另外，也有人認(rèn)為，大學(xué)英語逐步朝ESP方向發(fā)展的，而非通識教育。所以，大學(xué)英語教學(xué)更為重視它的工具性，和通識教育有一定差別。大學(xué)英語在基礎(chǔ)教學(xué)中屬于通識教育，但是拓展教學(xué)就屬于人文教育。二、多視角辨析大學(xué)英語教學(xué)與通識教育的關(guān)系1.基于教學(xué)目標(biāo)視角分析新課程明確指出，大學(xué)英語教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力為主要目標(biāo)。所以，在實際教學(xué)中，應(yīng)充分重視訓(xùn)練學(xué)生的聽說能力和學(xué)習(xí)自主性，促使學(xué)生主動在日常工作、學(xué)習(xí)及社交中應(yīng)用英語，使其可適應(yīng)國際交流和社會經(jīng)濟發(fā)展的要求。基于此背景，該教學(xué)目標(biāo)通常包括英語的跨文化交際能力、學(xué)習(xí)策略、聽說技能及語言知識等方面的內(nèi)容，在具體學(xué)習(xí)中可分為一般、良好、優(yōu)秀三層次?？梢钥闯觯鼮閭?cè)重英語技能教學(xué)。通識教育一般是把學(xué)生作為獨立個體，重視其作為單個社會人和公民的實際需要，重視學(xué)生思想理智、情感道德的和諧發(fā)展，以實現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展，而非單一的技能和專業(yè)知識教授。所以，從新課程教學(xué)目標(biāo)視角看，和通識教育理念下的教學(xué)目標(biāo)有一定的不同，兩者不能等同。2.基于教材內(nèi)容視角分析從當(dāng)前我國大學(xué)英語教材看，各大高等院校的英語教材均以新課程目標(biāo)和教學(xué)性質(zhì)為基礎(chǔ)進行編制，而非以通識教育概念及內(nèi)涵作為編制的依據(jù)。從教材內(nèi)容選擇上看，主要是為了把英語交際教學(xué)特性表現(xiàn)出來，以使英語學(xué)習(xí)目標(biāo)順利實現(xiàn)，而非為實施通識教育。新版大學(xué)英語教材中也寫道，教材內(nèi)容主題選擇應(yīng)更為注重生活性，如此才可將語言學(xué)習(xí)貫穿在整個學(xué)習(xí)過程中。另外，大學(xué)英語教材更為重視通用性，但是此處“通用”的本質(zhì)是教材適用于全國各類高校及工、理、文等各種專業(yè)學(xué)生和教育發(fā)達(dá)及欠發(fā)達(dá)地區(qū)使用。這也可以從教材每個單元語言的學(xué)習(xí)策略、應(yīng)用技能、知識輸入及思辨能力等方面看出。因而，從教材內(nèi)容視角看，大學(xué)英語教學(xué)更為重視培養(yǎng)大學(xué)生的英語綜合應(yīng)用能力，大學(xué)英語教材內(nèi)容尚未真正體現(xiàn)通識教育。3.基于課程設(shè)置視角分析從當(dāng)前大學(xué)英語課程的設(shè)置上來看，更偏重于專業(yè)英語、語言文化、語言技能、語言應(yīng)用及綜合英語等相關(guān)課程的結(jié)合。其中，最后三類課程更加重視語言技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，而前兩種則融入了諸多專業(yè)方面的內(nèi)容和語言文化的內(nèi)容，形成以語言技能學(xué)習(xí)為主體，其他方面知識為拓展的英語課程體系。在此基礎(chǔ)上，有部分高校把通識教育相關(guān)內(nèi)容注入實際的英語教學(xué)中，但該行為仍是為了積極培養(yǎng)大學(xué)生的英語文化素養(yǎng)，這也可以從大學(xué)英語新課標(biāo)中指出的確保不同層次、不同水平的學(xué)生均可獲得必要的綜合英語能力培養(yǎng)和鍛煉中可以體現(xiàn)出來。所以，現(xiàn)階段大學(xué)英語課程設(shè)置上仍以學(xué)生英語能力的培養(yǎng)和提高為主導(dǎo)，并把學(xué)生英語有效應(yīng)用于溝通和交流作為設(shè)置的原則，并未真正按照通識教育的要求進行設(shè)置。4.基于師資結(jié)構(gòu)視角分析當(dāng)前，我國大學(xué)英語教師的培養(yǎng)及培訓(xùn)目的包括這幾個方面：一是有效提高學(xué)歷層次；二是嚴(yán)格按照大學(xué)英語課程的教學(xué)目標(biāo)，及時更新教學(xué)理念；三是根據(jù)新教學(xué)模式和教學(xué)考核要求，有效改進和創(chuàng)新教學(xué)方法和考核方法。從以大學(xué)英語教學(xué)的培訓(xùn)情況看，大多數(shù)大學(xué)英語教師具語英語的背景，但是受到歷史因素和教育體制的限制，絕大多數(shù)未接受過通識教育的培訓(xùn)或引導(dǎo)，因而尚未具備開展通識教育的體系基礎(chǔ)。通識教育的課程涉及領(lǐng)域和范圍較廣，且需要有一定深度和廣度的多學(xué)科和跨領(lǐng)域知識來支持，而這些內(nèi)容是當(dāng)前大學(xué)英語教師不具有的，即便想通過再教育和培訓(xùn)，使其能夠?qū)嵭型ㄗR教育，也是一個較長的過程。所以，從師資知識結(jié)構(gòu)視角看，大學(xué)英語教師還不能獨立開展通識教育?？傊?，對于當(dāng)前大學(xué)英語教學(xué)是否屬于通識教育，尚未有一個明確的定論。但是本文從教學(xué)目標(biāo)、教材內(nèi)容、課程設(shè)置及師資知識結(jié)構(gòu)的角度分析，表明當(dāng)前我國高校英語教學(xué)還不是真正的通識教育，而大學(xué)英語教師也不能獨立進行通識教育。但是，當(dāng)前大部分高等院校也逐步認(rèn)識并建立了通識教育理念，并將其應(yīng)用到人才培養(yǎng)中，因此，在后續(xù)大學(xué)英語教學(xué)改革中，還應(yīng)充分考慮通識教育的實踐。前有學(xué)者提出對維持性透析患者的生活質(zhì)量評定用“康復(fù)”一詞來加以概括,這是透析領(lǐng)域的一大進步和發(fā)展。也是衡量醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的一個重要標(biāo)志。因此,他們需要廣大醫(yī)務(wù)人員進行幫助,指導(dǎo)他們在透析這個漫長或終身的治療中擺脫困境,消除心理負(fù)擔(dān),掌握透析自我護理的基本知識和方法,盡快進入透析的康復(fù)。內(nèi)容()康復(fù)的概念康復(fù)的條件影響生存質(zhì)量的因素四康復(fù)的措施維持性透析患者的康復(fù)概念醫(yī)學(xué)(身體)康復(fù)指患者不存在尿毒癥狀態(tài)及透析引起的各類并發(fā)癥的狀態(tài)心理社會康復(fù)良好的治療疾病的康復(fù)職業(yè)康復(fù)指透析患者重新走上工作崗位具有與正常人相同的工作權(quán)利康復(fù)的條件及時合理充分的治療是最重要的也是最基本的醫(yī)療保證醫(yī)療保證醫(yī)務(wù)人員積極熱情的態(tài)度良好舒適的治療環(huán)境也直接影響了患者的生存質(zhì)量康復(fù)的條件對患者透析有重要影響家庭支對水鹽控制依從性的影響對患者定期體檢依從性的影響康復(fù)的條件經(jīng)濟基礎(chǔ)對腎功能衰竭的患者實施血液透析是項長久或終身治療,往往造成家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重醫(yī)療制度改革提高了患者對疾病治療的信心,提高了患者的生活質(zhì)量影響生存質(zhì)量的因素患者就醫(yī)晚,家庭單位