第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理優(yōu)選第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理2腫瘤腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)．外致瘤因素的長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過度增殖及異常分化所形成的新生物。分良性和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤包括癌和肉瘤對(duì)機(jī)體生命危害較大。目前仍以手術(shù)．化療．放療等綜合治療為主。病理類型良性腫瘤：稱為“瘤”，呈膨脹性生長(zhǎng)。惡性腫瘤：上皮組織為“癌”；間葉組織為“肉瘤”；胚胎組織為“母細(xì)胞瘤”。主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)交界性腫瘤

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性破壞性快速生長(zhǎng)病程長(zhǎng)病程短伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉(zhuǎn)移沿淋巴、血管播散；直接浸潤(rùn)；種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命。

良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。2.病因吸煙物理化學(xué)致癌因子大氣污染電離輻射食物與營(yíng)養(yǎng)因素職業(yè)及長(zhǎng)期致癌物質(zhì)接觸史1．化療藥物護(hù)理骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)5．纖維支氣管經(jīng)檢查疼痛減輕或緩解，生活質(zhì)量改善重癥肌無力以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見能攝取足夠營(yíng)養(yǎng)滿足代謝需要疼痛的部位、性質(zhì)和程度其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。周圍型發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)小心搬動(dòng)病人，避免拖、拉動(dòng)作病程長(zhǎng)病程短化療、放療不良反應(yīng)化療、放療不良反應(yīng)病理病理分類中心型發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見周圍型發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見組織學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史職業(yè)及長(zhǎng)期致癌物質(zhì)接觸史工作環(huán)境、居住地空氣污染情況吸煙史、被動(dòng)吸煙史飲食情況肺結(jié)核病史家族史（二）身體狀況1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)（2）咯血持續(xù)性，不易控制（3）喘鳴（4）胸悶、氣短氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降晚期惡液質(zhì)2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征（1）胸痛咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難壓迫大氣道（3）咽下困難壓迫食管（4）聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征壓迫上腔靜脈（6）Horner綜合征壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)霍納綜合征3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱骨骼疼痛、局部壓痛肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水鎖骨上淋巴結(jié)腫大影響病人表達(dá)疼痛的因素良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應(yīng)１．休息與體位舒適體位中心型單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛小心搬動(dòng)病人，避免拖、拉動(dòng)作小腦皮質(zhì)變性毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以（1）胸痛咳嗽、深呼吸加重其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。中心型單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，—伴癌綜合征2．CT檢查影響病人表達(dá)疼痛的因素優(yōu)選第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)—伴癌綜合征肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指Cushing綜合征稀釋性低鈉血癥高鈣血癥小腦皮質(zhì)變性脊髓小腦變性重癥肌無力周圍神經(jīng)病變杵狀指Cushing綜合征(三)心理社會(huì)狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼心煩意亂、抑郁、多疑、難以與人溝通自制力下降，不配合治療悲觀、自殺傾向（四）輔助檢查1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查胸部平片中心型單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張周圍型圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細(xì)毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平

周圍型肺癌肺癌S征肺癌毛刺征肺癌胸部CT表現(xiàn)

痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞（五）治療要點(diǎn)方法手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療原則小細(xì)胞肺癌化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)治療為主周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激小腦皮質(zhì)變性骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)減輕化療藥物的消化道反應(yīng)疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等疼痛的部位、性質(zhì)和程度疼痛的部位、性質(zhì)和程度病程長(zhǎng)病程短中心型單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，稀釋性低鈉血癥主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體工作環(huán)境、居住地空氣污染情況其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。骨髓抑制、消化道反應(yīng)小心搬動(dòng)病人，避免拖、拉動(dòng)作吸煙史、被動(dòng)吸煙史化療、放療不良反應(yīng)良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征【護(hù)理診斷及合作性問題】1．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃以及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)2．疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應(yīng)【護(hù)理目標(biāo)】1.對(duì)癌癥有正確認(rèn)識(shí)，悲觀、恐懼心理等到改善2.疼痛減輕或緩解，生活質(zhì)量改善3.能攝取足夠營(yíng)養(yǎng)滿足代謝需要4.能按醫(yī)囑用藥，未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與體位舒適體位2．飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物的色、香、味適合病人的飲食習(xí)慣盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐（二）病情觀察肺癌的常見癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀化療、放療不良反應(yīng)生命體征、體重、尿量周圍血象、肝功、腎功能（三）疼痛的護(hù)理1.評(píng)估疼痛疼痛的部位、性質(zhì)和程度疼痛加重或減輕的因素影響病人表達(dá)疼痛的因素疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等2.減少誘發(fā)和加重因素提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動(dòng)病人，避免拖、拉動(dòng)作指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

3.控制疼痛物理止痛按摩、針灸、穴位或局部冷敷藥物止痛按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)（四）治療配合1．化療藥物護(hù)理評(píng)估有無化療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染減輕化療藥物的消化道反應(yīng)保護(hù)血管加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理藥名給要途徑不良反應(yīng)依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長(zhǎng)春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)

原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物

預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別工作環(huán)境、居住地空氣污染情況惡性腫瘤：上皮組織為“癌”；工作環(huán)境、居住地空氣污染情況病理毛刺，癌