醫(yī)學(xué)專題-流行性乙型腦炎-蘇長兵

鎮(zhèn)巴縣人民(rénmín)醫(yī)院急診科

蘇長兵流行性乙型腦炎(nǎoyán)

第一頁，共三十九頁。編輯ppt一、概述(ɡàishù)流行性乙型腦炎簡稱乙腦,是以腦實質(zhì)炎癥為主要(zhǔyào)病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病（蟲媒傳染?。?。第二頁，共三十九頁。編輯ppt乙腦病毒是蟲媒病毒乙組中的一種，屬披蓋病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑20—30nm。病原學(xué)特征：病毒抵抗力不強，不耐熱，對化學(xué)消毒劑敏感，但對低溫和干燥有較強的抵抗力。50％甘油中4℃條件(tiáojiàn)下可保存3個月之久。二、病原學(xué)特征(tèzhēng)第三頁，共三十九頁。編輯ppt乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病人：隱性感染顯性發(fā)病(fābìng)血中病毒數(shù)量少，病毒血癥時間短，做為傳染源意義不大。動物：豬、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。以豬作為主要傳染源三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征㈠傳染源：第四頁，共三十九頁。編輯ppt1、蚊蟲叮咬、吸血而傳播。傳播蚊種為：三帶喙庫蚊、庫蚊、伊蚊和按蚊。2、垂直(chuízhí)傳播：母親經(jīng)胎盤將乙腦病毒傳播給胎兒。3、其它昆蟲：福建、廣東、臺灣的蠛蠓也可傳播乙腦病毒。（二）傳播(chuánbō)途徑第五頁，共三十九頁。編輯ppt人群對乙腦病毒普遍易感，但顯性發(fā)病與隱性感染之比為1：1000-2000，感染后可產(chǎn)生(chǎnshēng)持久的免疫力，再次發(fā)病者極為少見。（三）人群(rénqún)易感性第六頁，共三十九頁。編輯ppt乙腦流行于亞州東部的熱帶(rèdài)、亞熱帶(rèdài)及溫帶地區(qū)，流行時80％-90％集中在7、8、9三個月，華南地區(qū)提前一個月，為6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。多為散發(fā)，家庭成員中少有同時多人發(fā)病。（四）流行(liúxíng)特點第七頁，共三十九頁。編輯ppt四、發(fā)病(fābìng)機制與病理解剖帶乙腦(yǐnǎo)病毒的蚊叮咬(dīnɡyǎo)人乙腦病毒（通過淋巴管、毛細血管）人體（在單核—巨噬細胞內(nèi)繁殖）血流病毒血癥通過血腦屏障不侵犯神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎隱性感染第八頁，共三十九頁。編輯ppt①病毒對神經(jīng)組織直接侵襲有關(guān)：致神經(jīng)細胞變性、壞死和膠質(zhì)細胞增生與炎性細胞浸潤②與免疫性損傷有關(guān)病理(bìnglǐ)改變（一）發(fā)病(fābìng)機制第九頁，共三十九頁。編輯ppt乙腦的病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，但以大腦(dànǎo)皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重，部位越低，病變越輕。肉眼觀察：大腦和腦膜有充血、水腫和出血。（二）病理學(xué)變化(biànhuà)第十頁，共三十九頁。編輯ppt1、神經(jīng)細胞(shénjīnɡxìbāo)變性、壞死。2、血管內(nèi)淤血、附壁血栓及出血灶。3、“血管套”形成。4、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。鏡檢：第十一頁，共三十九頁。編輯ppt潛伏期：4-21日，一般10-14日典型的臨床經(jīng)過分為三期

㈠初期：起病急，高熱、頭痛、嘔吐、頸強直(qiángzhí)及抽搐，神志尚清。病程l-3日。五、臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十九頁。編輯ppt1、高熱T達40℃以上，體溫越高，熱程越長，則病情越重。2、意識障礙：嗜睡、昏睡‘譫妄(zhānwàng)、昏迷?；杳栽缴?，熱程越長，病情越重。3.驚厥或抽搐：由于高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識障礙。（二）極期：初期癥狀(zhèngzhuàng)加重，病程4-10天第十三頁，共三十九頁。編輯ppt4、呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，原因：①大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦的病變抑制延腦呼吸(hūxī)中樞②延腦呼吸中樞自身炎癥所致。③彌漫性腦水腫、伴顯著性顱內(nèi)高壓、腦疝表現(xiàn)呼吸節(jié)律不整出現(xiàn)腦疝(顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝)第十四頁，共三十九頁。編輯ppt外周性呼吸衰竭多由于脊髓病變致呼吸肌麻痹，但呼吸節(jié)律整齊混合型：指中樞及外周呼吸衰竭同時存在。高熱抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀；三者互為因果，互相影響(yǐngxiǎng)，呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的主要原因。第十五頁，共三十九頁。編輯ppt腦膜(nǎomó)刺激征：頸項強直、克氏征(+)布氏征(+)。顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高.5、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)表現(xiàn)第十六頁，共三十九頁。編輯ppt

神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀和體征多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，是乙腦病人最危險的時期。顳葉損害：聽覺障礙枕葉損害：視力障礙、視物變形。間腦受累：嚴(yán)重的感覺障礙丘腦下部病變：出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。6、其他(qítā)第十七頁，共三十九頁。編輯ppt中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強直性癱瘓，稱去大腦強直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)(chūxiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。第十八頁，共三十九頁。編輯ppt第十九頁，共三十九頁。編輯ppt一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人的某些癥狀(zhèngzhuàng)、體征6個月恢復(fù)，6個月后仍不恢復(fù)者，為后遺癥期。（三）恢復(fù)期第二十頁，共三十九頁。編輯ppt（四）臨床(línchuánɡ)類型（附表）輕型(qīnɡxínɡ)普通型重型極重型體溫38-39℃39-40℃40℃40℃神志清楚欠清不清不清抽搐無偶有反復(fù)或持續(xù)反復(fù)或持續(xù)性強烈抽搐意識嗜睡嗜睡或淺昏迷昏迷深昏迷腦膜刺不明顯明顯淺消失中樞性呼吸激征深亢進后消失衰竭及腦疝后遺癥無多無少數(shù)有嚴(yán)重第二十一頁，共三十九頁。編輯ppt乙腦臨床總結(jié)(zǒngjié)：高熱頭痛脖子扭昏迷呼衰7，8，9第二十二頁，共三十九頁。編輯ppt㈠血象WBCl0—20×109/LN80％以上㈡腦脊液壓力稍高外觀無色透明(tòumíng)或微混。白細胞計數(shù)：50-500×lO6/L氯化物：正常糖：正?；蚱叩鞍踪|(zhì)：稍升高病原體：特異性IgM抗體測定陽性六、實驗室檢查(jiǎnchá)第二十三頁，共三十九頁。編輯ppt㈢血清學(xué)檢查(jiǎnchá)

1、補體結(jié)合試驗：用作回顧性診斷2、血凝抑制試驗：易出現(xiàn)(chūxiàn)假陽性，雙份血清，呈4倍高才有意義。3、中和試驗：2個月后效價最高，持續(xù)5—15年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。4、反向血凝抑制試驗第二十四頁，共三十九頁。編輯ppt5、特異性IgM抗體(kàngtǐ)測定方法：①IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)；②間接免疫熒光法③ME耐性試驗特異性IgM抗體一般在病后3—4天即可出現(xiàn)，腦脊液中在病程第二天測到，兩周達到高峰，可作早期診斷用。輕、中型病人血清中檢出率高（95.4%）,而重型和極重型病人則較低,可能與病人免疫功能(gōngnéng)低下,產(chǎn)生抗體較晚有關(guān)。第二十五頁，共三十九頁。編輯ppt1、流行病學(xué)資料：有嚴(yán)格(yángé)的季節(jié)性，10歲以下兒童多見2、臨床表現(xiàn)：起病急，體溫迅速升高，伴頭昏、嘔吐、嗜睡及腦膜刺激征，在病程3—4天出，現(xiàn)昏迷或驚厥、肢體癱瘓。七、診斷(zhěnduàn)及診斷(zhěnduàn)依據(jù)3、實驗室檢查：血WBC、N、csf壓力均升高，csf中細胞數(shù)50——500個／mm3，糖和氯化物正常，蛋白質(zhì)稍增高(zēnggāo)，血清特異性抗體IgM（+）第二十六頁，共三十九頁。編輯ppt㈡鑒別(jiànbié)診斷1

中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見，但該病癥(bìngzhèng)更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，2

化膿性腦膜炎（主要是暴發(fā)型流腦）：腦膜刺激征明顯、發(fā)病快csf呈炎性改變?nèi)缭缙诨蛭磸氐字委煹幕X，csf不易鑒別時，不能排除化腦者，應(yīng)毫不遲疑地應(yīng)用抗生素治療。第二十七頁，共三十九頁。編輯ppt3結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病(qǐbìnɡ)慢，意識障礙較少出現(xiàn)。主要依賴于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。4、其它：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病等所致中毒性腦病(鉤體腦)第二十八頁，共三十九頁。編輯ppt

本病病死率在10％以下，死亡(sǐwáng)病例均發(fā)生在極期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。八、預(yù)后(yùhòu)第二十九頁，共三十九頁。編輯ppt九、治療(zhìliáo)目前(mùqián)除應(yīng)用抗病毒藥物外，重點處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。細心護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是病人能否順利痊愈的關(guān)鍵。第三十頁，共三十九頁。編輯ppt（一）、抗病毒治療(zhìliáo)干擾素：100萬單位(dānwèi)，肌肉注射每天一次。利巴韋林：10mg/kg/日，總療程5天。第三十一頁，共三十九頁。編輯ppt1.隔離、防蚊、降低室溫

2.護理3.飲食營養(yǎng)鼻飼(bísì)或靜脈補液（二）一般(yībān)治療第三十二頁，共三十九頁。編輯ppt1、高熱：降溫(jiàngwēn)：溫水浴冰帽藥物降溫少量安近滴鼻亞冬眠療法：氯丙嗪，異丙嗪0.5—1mg／kg／次imq4-6h一次（三）對癥(duìzhèng)治療把好三關(guān)第三十三頁，共三十九頁。編輯ppt2、驚厥或抽搐查原因，對癥處理腦水腫所致—脫水高熱——降溫呼吸道堵塞——解除梗阻腦實質(zhì)病變—鎮(zhèn)靜3、呼吸衰竭1)：保持呼吸道通暢(tōngchàng)：，解除痰阻2)：腦水腫所致者用脫水劑治療第三十四頁，共三十九頁。編輯ppt3)氣管插管4)氣管切開指征腦干型、深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹5）中樞呼吸興奮劑的應(yīng)用(yìngyòng)自主呼吸減弱：洛貝林、尼可剎米，利他林、回蘇靈6）血管擴張劑：654—27）人工呼吸器的應(yīng)用第三十五頁，共三十九頁。編輯ppt㈢中醫(yī)中藥治療抽搐(chōuchù)—安宮牛黃丸㈣恢復(fù)期及后遺癥處理第三十六頁，共三十九頁。編輯ppt十一(Shí－Yī)、預(yù)防㈠控制(kòngzhì)傳染源㈡防蚊、滅蚊