血液循環(huán)障礙3(栓塞和梗死)

栓塞embolism

心血管內(nèi)的異常物質(zhì)隨血流運行，阻塞在某部血管，這一過程稱為栓塞（embolism），阻塞血管的物質(zhì)，稱為栓子（embolus）離位血栓身體它處某部血管阻塞栓子種類：離位血栓、脂肪、氣體、細菌團、寄生蟲、瘤細胞、羊水等血液栓塞當前第1頁\共有44頁\編于星期四\12點栓子運行的途徑一般運行的途徑靜脈系統(tǒng)及右心栓子→肺→左心→動脈→有關組織、臟器動脈系統(tǒng)及左心栓子→有關臟器、組織（心、脾、腎、下肢）門靜脈系統(tǒng)栓子→肝停留在肺當前第2頁\共有44頁\編于星期四\12點當前第3頁\共有44頁\編于星期四\12點栓子運行的途徑

特殊運行途徑交叉性或反常性栓塞右心或腔靜脈系統(tǒng)栓子左心逆行性栓塞——栓子逆行下腔靜脈或右心房栓子肝、腎或下肢靜脈卵圓孔缺損室間隔胸內(nèi)壓↑咳嗽當前第4頁\共有44頁\編于星期四\12點類型及其影響血栓性栓塞（thrombo-embolism）肺動脈栓塞來源：下肢（95％為下肢深靜脈）、骨盆栓塞部位：肺體循環(huán)動脈栓塞來源：左心（贅生物、附壁血栓）、大動脈（動脈粥樣硬化）栓塞部位：脾、腎、腦、下肢、心冠狀動脈等當前第5頁\共有44頁\編于星期四\12點肺動脈栓塞（pulmonaryembolism）肺動脈小分枝栓塞肺動脈大分枝或主干栓塞→猝死

無明顯影響肺出血性梗死原有嚴重淤血當前第6頁\共有44頁\編于星期四\12點肺動脈栓塞引起的猝死肺動脈內(nèi)阻力劇增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量減少，冠狀動脈灌注不足，心肌缺血迷走神經(jīng)受刺激，引起肺動脈，冠狀動脈，支氣管動脈和支氣管平滑肌的痙攣，導致急性右心衰和窒息新鮮的血栓能釋放多種血小板活性物質(zhì)，故新鮮血管的危害較陳舊血栓大當前第7頁\共有44頁\編于星期四\12點猝死原因肺動脈突然機械性阻塞→急性右心衰竭、左心缺血肺動脈栓塞→迷走N興奮→支氣管痙攣、窒息肺小動脈痙攣肺A壓↑急性右心衰竭心冠狀動脈痙攣→心肌供血↓急性全心衰竭當前第8頁\共有44頁\編于星期四\12點脂肪栓塞（fatembolism）由于脂肪滴入血并阻塞血管所致多見于長骨骨折脂肪組織之挫傷骨手術之后疾病糖尿病鐮狀細胞型貧血胰腺炎當前第9頁\共有44頁\編于星期四\12點脂肪栓子來源脂肪細胞（fatcells）創(chuàng)傷→局部脂肪細胞破裂→脂肪滴

血液→右心→肺血液的脂質(zhì)（lipidofblood）血液內(nèi)脂質(zhì)游離→脂滴→脂肪栓塞局部壓力↑肺栓塞左心→動脈→有關組織、臟器當前第10頁\共有44頁\編于星期四\12點

bonemarrowembolusinpulmonaryvessel當前第11頁\共有44頁\編于星期四\12點

SudanIIIstainingforfatglobulesonfrozensection

當前第12頁\共有44頁\編于星期四\12點氣體栓塞gasembolism

空氣栓塞（airembolism）：正常時血液僅能溶解甚小量的空氣，若大量空氣于短時間內(nèi)進入血液，則可形成栓子而發(fā)生空氣栓塞。原因較大靜脈（頸、胸）受外傷或手術時破裂，空氣吸入沖擊傷（blastinjury）：由劇烈的沖擊波作用，肺組織損傷（包括血管）所致當前第13頁\共有44頁\編于星期四\12點氣體栓塞gasembolism影響（effects）量少，吸收量大時(>100ml)右心血液呈泡沫狀→右心納血及逼血受阻→急死（suddendeath）肺多處受阻→肺循環(huán)受阻動脈系統(tǒng)栓塞當前第14頁\共有44頁\編于星期四\12點

airemboli當前第15頁\共有44頁\編于星期四\12點氮氣栓塞nitrogenembolism由血液本身釋出的氣體所引起，常見于體外大氣壓力驟然降低的情況下潛水員（血內(nèi)溶有大量氣體）→迅速升至水面→血氣體逸出→無數(shù)小泡→阻塞毛細血管→廣泛氣體栓塞表現(xiàn)皮下氣腫關節(jié)和肌肉疼痛股骨頭、脛骨、髂骨的無菌性壞死全身痙攣性疼痛猝死當前第16頁\共有44頁\編于星期四\12點其它類型栓塞細菌性栓塞寄生蟲性栓塞瘤細胞性栓塞創(chuàng)傷時組織碎片亦可成為栓子，引起栓塞當前第17頁\共有44頁\編于星期四\12點栓塞對機體的影響局部——梗死全身——急死或危及生命；膿毒血癥栓子性質(zhì)栓子大小、數(shù)量、部位與危害程度成正比能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)非膿性栓塞膿性栓塞→細菌性動脈瘤、血管壁及周圍膿腫膿毒血癥當前第18頁\共有44頁\編于星期四\12點類型局部血量異常充血hyperemia缺血ischemia血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血栓thrombosis栓塞embolism梗死infarct

血管內(nèi)成分逸出血管外出血Hemorrhage水腫edema當前第19頁\共有44頁\編于星期四\12點梗死infarct當前第20頁\共有44頁\編于星期四\12點梗死infarct局部組織因血流阻斷而引起的壞死，稱為梗死（infarct）

其形成過程稱為梗死形成（infarction）當前第21頁\共有44頁\編于星期四\12點梗死－－原因血管阻塞血栓形成thrombosis

：最常見動脈栓塞arterialembolism

：多為血栓栓塞血管壁被壓extrinsiccompressionofavessel

：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性疝血管壁病變：腦、心動脈痙攣arterialspasm

當前第22頁\共有44頁\編于星期四\12點梗死－－條件供血血管的類型：通常主要由于動脈阻塞而又不能建立有效的側(cè)枝循環(huán)所致。但在靜脈回流障礙時，因血流淤滯、組織缺氧，也同樣會發(fā)生梗死。dualbloodsupply:lungliverendarterial:kidneyspleen局部組織對缺血的敏感程度neuron3-4min;myocardialcells20-30min阻塞發(fā)生速度血氧含量當前第23頁\共有44頁\編于星期四\12點梗死－－病變及類型

大體表現(xiàn)形狀--血管分布方式質(zhì)地–壞死的類型凝固型壞死:硬液化型壞死:軟顏色–有無出血鏡下表現(xiàn)與壞死相似當前第24頁\共有44頁\編于星期四\12點梗死－－分類有無出血出血性梗死(紅色梗死)貧血性梗死(白色梗死)有無感染敗血性梗死當前第25頁\共有44頁\編于星期四\12點貧血性梗死組織結(jié)構(gòu)致密組織血管吻合枝不豐富多見于心、腎、脾、四肢動脈阻塞，無靜脈淤血大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，有充血、出血帶鏡下：凝固性壞死，原有組織輸廓隱約可見當前第26頁\共有44頁\編于星期四\12點

myocardialinfarct(paleinfarct)當前第27頁\共有44頁\編于星期四\12點

myocardialinfarct(paleinfarct)當前第28頁\共有44頁\編于星期四\12點

coagulationnecrosisofmyocardium

當前第29頁\共有44頁\編于星期四\12點

coagulationnecrosisofmyocardium當前第30頁\共有44頁\編于星期四\12點

anemic(pale)infarctofthespleen當前第31頁\共有44頁\編于星期四\12點

anemic(pale)infarctofthespleen當前第32頁\共有44頁\編于星期四\12點Anemicinfarctofthekidney當前第33頁\共有44頁\編于星期四\12點

Coagulationnecrosisofthekidney當前第34頁\共有44頁\編于星期四\12點當前第35頁\共有44頁\編于星期四\12點出血性梗死組織結(jié)構(gòu)疏松組織雙重血供，血管吻合枝多多見于肺、腸、肝、子宮、腸道動脈阻塞，靜脈淤血大體：圓錐形或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血當前第36頁\共有44頁\編于星期四\12點出血性梗死原因：動脈阻塞+其它條件條件梗死的臟器處于靜脈淤血的狀態(tài)嚴重V淤血→動脈吻合枝血液輸入受阻雙重循環(huán)（肺、肝、腸）

例：肺A分枝阻塞→血液由支氣管A流入梗死灶組織疏松（肺、腸）：富有彈性、易擴展，梗死區(qū)血液不易擠出當前第37頁\共有44頁\編于星期四\12點

Hemorrhagicinfarctofthelung當前第38頁\共有44頁\編于星期四\12點

hemorrhagicinfarctofsmallintestine當前第39頁\共有44頁\編于星期四\12點

hemorrhagicinfarctofsmallintestine（A61-98)當