消化系統(tǒng)影像診斷 常見病影像學(xué)表現(xiàn) 急腹癥

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)急腹癥影像

急腹癥acuteabdomen腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)。包括：消化道穿孔、腸梗阻、尿路結(jié)石、膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、闌尾炎、腹部外傷等。要求影像學(xué)診斷及時(shí)、準(zhǔn)確。影像學(xué)檢查：普通X線、CT、超聲等。平片和透視是檢查急腹癥的基本方法。

腸梗阻分類

機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性機(jī)械性腸梗阻：分為單純性和絞窄性，前者只有腸道通暢障礙，后者同時(shí)伴有血運(yùn)障礙。動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性與痙攣性，腸道本身并無器質(zhì)性病變。血運(yùn)性腸梗阻：見于腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。

單純性小腸梗阻

病因

腸粘連、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤

病理

腸腔阻塞后，梗阻上方腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和液體，梗阻以下腸曲空虛、萎縮。腸壁吸收氣體和液體功能障礙，腸腔細(xì)菌分解食物，加重腸腔內(nèi)氣體及液體量。

病情進(jìn)展--梗阻時(shí)間長--腸管壓力增高--擴(kuò)大加重--血運(yùn)障礙--壞死和穿孔--腹腔積液及腹膜炎。

單純性小腸梗阻臨床表現(xiàn)

癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣排便及腹脹等

體征：腹部膨隆、有壓痛、可見腸形。

聽診：腸鳴音增強(qiáng)、有氣過水聲等。

單純性小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查目的：1、是否有腸梗阻存在；

2、了解梗阻的部位；

3、分析梗阻原因。

單純性小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)典型X線表現(xiàn)：1、小腸擴(kuò)張積氣：非閉袢性梗阻魚肋樣、彈簧樣2、腸腔內(nèi)積液：立位、液平面（多個(gè)、短）、氣柱高，呈階梯狀排列（特征性表現(xiàn)）；

3、胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失

單純性小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻部位：十二指腸、空腸、回腸梗阻

梗阻部位高：積氣擴(kuò)張的腸曲少，液平面少，擴(kuò)張的腸曲和液平面位置高，腸腔內(nèi)皺襞顯著。

梗阻部位低：擴(kuò)張腸曲多，液平面多，擴(kuò)張積氣和液平面布滿全腹。

單純性小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)梗阻程度：完全性和不完全性。梗阻原因：腸粘連、蛔蟲、結(jié)核性腹膜炎以及腫瘤等。

單純性小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)超聲1、腸管擴(kuò)張伴積氣、積液2、腸蠕動(dòng)異常3、粘膜皺襞改變：水腫增粗，魚肋狀、乳頭狀或平行的線條狀，橫斷面呈車輪狀。

單純性小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)CT：顯示擴(kuò)張的腸曲，并可見多個(gè)腸腔內(nèi)氣液平面。腸管互相融合成團(tuán)或與腹壁相連，提示為粘連性梗阻；腸道內(nèi)或腹腔內(nèi)可見腫塊，提示為腫瘤引起的梗阻；腸套疊：顯示典型的CT征象，出現(xiàn)三層腸壁征

絞窄性腸梗阻定義：由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，致使血循環(huán)發(fā)生障礙，引起小腸壞死。病因：小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等。病理：血液的丟失；毒素的吸收；體液、電解質(zhì)的丟失。臨床癥狀與體征均較單純性腸梗阻為重。

絞窄性腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)X線基本征象：小腸擴(kuò)張、積氣和積液。特殊征象：1）假腫瘤征2）咖啡豆征3）多個(gè)小跨度卷曲腸袢4）長液面征5）空、回腸換位征6）結(jié)腸內(nèi)一般無氣體

絞窄性腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)超聲

腸蠕動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)酰欢虝r(shí)間內(nèi)腹腔游離液體大量增加。

CT

協(xié)助確定假腫瘤征；觀察腹腔是否有積液；發(fā)現(xiàn)腸系膜扭曲、變形。X線腹部仰臥位平片（A）顯示空腸擴(kuò)張積氣；CT增強(qiáng)掃描（B，C）示右側(cè)腸壁水腫增厚呈雙層樣改變（B，↑）,強(qiáng)化不明顯，有腹水，腸系膜血管斷面可見充盈缺損（C，↑）；CTAMPR重建可見腸系膜上動(dòng)脈起始段狹窄（D，↑）。

麻痹性腸梗阻常見于腹部手術(shù)后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現(xiàn)及體征：疼痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便，但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失。麻痹性腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)X線

特點(diǎn)：胃