肝性腦病的護理課件整理

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理湖南紺技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE第九節(jié)肝性腦病病人的護理概念:是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷;南科技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE目的要求掌握肝性腦病的概念;了解肝性腦病的病因與發(fā)病機制;熟悉其臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點;學(xué)會對肝性腦病提出護理診斷并提供有關(guān)護理措施和健康指導(dǎo)。;南科技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發(fā)病機制(-)病因及誘因1.各型肝硬化,尤其是肝炎后肝硬化最常見。2.重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段。誘因:上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等;南科技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發(fā)病機制二)發(fā)病機制:肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。般認為本病產(chǎn)生是由于肝細胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán),使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除,經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進入體循環(huán),透過大腦屏障,引起腦功能紊亂;南科技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發(fā)病機制1.氨中毒學(xué)說:氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制。2.假神經(jīng)遞質(zhì)3.y-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說4.色氨酸5錳的毒性;南科技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發(fā)病機制氨中毒學(xué)說主要論點血氨↑,進入腦組織,引起腦的代謝和功能障礙氨對腦的毒性作用(1)干擾腦細胞能量代謝(2)使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變3)抑制神經(jīng)細胞膜肝病時血氨升高的原因:氨的生成過多和代謝清除減少。;南科技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE正常血氨的來源和清除鳥氨酸75%尿素循環(huán)腎小管肝25%上皮細胞血NH3q苷酸尿素數(shù)來源:(1)腸道產(chǎn)NH3尿素分解NH3(2)腎臟產(chǎn)NH3氨基酸(3)肌肉產(chǎn)NH31.血氨增高的原因:尿素鳥氨酸★NH2的清除↓NH」Cco2H20精氨酸酶(1)鳥氨酸循環(huán)障礙瓜氨酸+Hg04LATP一HNI精氨酸ATP↓肝功能白口肝內(nèi)酶系統(tǒng)受損鳥氨酸循環(huán)肝內(nèi)底物不足湖南紺技匠貿(mào)勲掌學(xué)葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE1血氨增高的原因:腦大NH2的清除NH3(1)鳥氨酸循環(huán)障礙血氨(2)門體側(cè)支循環(huán)形成