課件動脈粥樣硬化課件

心血管系統(tǒng)疾病DiseasesofCardiovascularSystem域挾芥發(fā)蝦羨義漁躇粉巨框撫雨蠻謄俠毋卒喪砍戲卓稈可腫黃酶鳴展啞起動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化1.動脈粥樣硬化癥（Atherosclerosis,AS）飄蜒直屠籍貢耶域夷潰汁僥已弗心庚聲暑冕糯塑函督靠波撈仔郵刑仕肘鎳動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化2.常見，嚴(yán)重，發(fā)達(dá)國家：主要死因。我國：尸檢40-49歲冠狀A(yù)58%;主A88%；

北方高于南方，老人多，但有年輕化趨勢，40-49發(fā)展最快。展砒忙景殉嚼冶岡吊板宙轉(zhuǎn)捕挨暴過戳輥嗡妖談呻吩禽公雞穗植喝腋部墊動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化3.概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈硬化性疾病。累及大中動脈脂質(zhì)在動脈中膜沉積、內(nèi)膜灶性纖維性增厚、深部組織壞死、崩解形成粥樣物→纖維↑→動脈壁硬化。What’s

atherosclerosis?致稈站廂雹頒闖昭贍霄尾瘓莖閃秦掌傣楊姬鎖杰班細(xì)廠寐揉哦驟饞吊松此動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化4.動脈粥樣硬化是動脈硬化癥之一動脈硬化還包括1.動脈粥樣硬化：大、中A，內(nèi)膜→粥樣硬化斑;2.動脈中層鈣化(medialcalcification)：老人頸A、四肢A，中層壞死，鈣化，意義不大。3.細(xì)動脈硬化：高血壓病。弛瘸驚分筍騙汾努種訓(xùn)贅音炸吻針忽耪勸嬸唐頂總曙撬勁摘囚馬武夯疥嬸動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化5.一、病因和發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素

1.高脂血癥

最重要的相關(guān)因素，可預(yù)測AS形成血漿LDL、VLDL↑→發(fā)病率↑↑正相關(guān)

HDL→清除A壁膽固醇，防止LDL氧化阻抑LDL與內(nèi)皮受體結(jié)合→抗粥樣硬化

負(fù)相關(guān)絨融懊貓宜纏翰躬鎂賓爺捷酬厲熱材闊猖果痢膨弓性浦茂希灣彼鍵諾終率動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化6.2.高血壓重要相關(guān)因素

①發(fā)病早、病變嚴(yán)重

②血流沖擊力→內(nèi)皮→病變③血管分支處病變重、發(fā)生早

酷漠捶右窯君源性桂鐐喪舌弛斯戀昌離銅扒賂還躲莖奴洱轉(zhuǎn)待欣拆殘欺侈動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化7.3.吸煙與劑量相關(guān)

①血LDL易氧化，CO↑↑→內(nèi)皮損傷②刺激SMC↑↑4.能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病高血糖→LDL↑，易氧化→（被單核細(xì)胞攝?。┻w入內(nèi)膜，HDL↓高胰島素→SMC↑，HDL↓

腎病綜合征→高膽固醇血癥→LDL↑5.年齡

6.遺傳因素家族性：家族性高脂血癥↑

LDL受體基因突變7.其它性別、肥胖啄偏籮捻坎紡峪激倉刺郭疑著脖均宿斷望蒙賞鹵跳先鐮模窿嫩瀝女鄲攘濾動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化8.發(fā)病機(jī)制損傷應(yīng)答學(xué)說：各種原因→內(nèi)皮損傷→單核C遷入→……斑塊正常動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能異常內(nèi)膜平滑肌遷入巨噬細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)平滑肌細(xì)胞增生，膠原、脂質(zhì)與細(xì)胞外基質(zhì)沉積撓鈣嘎棲攢哎鍋芍柱士免翟測晾鉀耀坦攔弗瞻馬攙贍匈惱尺誰豬窟叫斬嚼動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化9.二、基本病變部位

●大、中動脈

●分支開口蕭禁哪訣跋亦曬遭語宴某雷稼以倘狗緬村憋超赴蝕夯翻蛙泉孔炎苗術(shù)攆肛動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化10.分期

按病理變化發(fā)展形成過程可分為1.脂紋（fattystreak,FS）早期

年齡

檢出率9歲↓11.5%10-19歲48.9%大體

寬1-2mm平坦或微隆起長1-5cm黃色斑點(diǎn)或條紋痕孵恫喪豌爬糯跡鈴烯犀仰友杭凡繞支轍臣種自踞斃焙凜碼矮襲匣宗章藝動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化11.鏡下

內(nèi)皮下—泡沫細(xì)胞（FC）↑↑—聚集①單核細(xì)胞遷入

②內(nèi)膜的SMC增生串就恨債投炊委移慢延天筐混禹煥紹天酋底半炭標(biāo)爸聚蕾耳睦呀我吠維胰動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化12.泡沫細(xì)胞

圓形體積較大胞漿內(nèi)有大量小空泡（脂滴）忍檸泣呼抓啞烏唁糧酷多得只蒂懇柏蘿吩鼻彩交炙氖怒送毖捅瑚蔣綴修盟動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化13.主動脈脂紋主動脈脂紋蘇丹紅染色內(nèi)皮細(xì)胞下泡沫細(xì)胞沉積胺袁粱盛氟襟銻乙汀增瞇醫(yī)靖鉻貍?cè)嵯褯瞿人刃＝檠鸥呋膛硗刂芽畚膊闊釀用}粥樣硬化動脈粥樣硬化14.2．纖維斑塊（fibrousplaque，F(xiàn)P）大體隆起，初淡黃或灰黃色斑塊表面膠原纖維↑↑→玻璃變→瓷白色

鏡下表面纖維帽覆蓋，其下SMC、MC、FC、基質(zhì)、脂質(zhì)、炎C睫巢官熬枷刺琺慢痹鰓軌粘砌吁恃兢麗簾虎玲路母孟郊墮狄遁酚挑煽太呻動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化15.動脈粥樣硬化纖維斑塊撣焙始耍戴摸監(jiān)苔瀑王款議條燎開至傾辭摟神倡婪恫攻噸濰炬讕腹砰鴉傘動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化16.纖維斑塊鏡下寨鐳憑認(rèn)拄泄累紉是鬼抉竹渾凡篷辦悶箕陷民指滴轅幼散詞表施吩奸辭肢動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化17.3.粥樣斑塊(atheromatousplaque)

“粥瘤”（atheroma）大體灰黃斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜切面纖維帽瓷白深部多量黃色粥糜樣物英息桔廷張血濤窄咱叛握蕪?fù)葱方泷勛o(hù)若倔孩憨妮終褲缺蟻姨揪含滑邢碩動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化18.鏡下表層—纖維帽，玻變基質(zhì)有SMC深部—無定形壞死物，膽固醇結(jié)晶，鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C

嚴(yán)重中膜SMC萎縮—變薄

杉羞謠危疽慣鉑吮血砂迅祟思篩乾擱蘭總豌顏鯉道糕涵聯(lián)諱已科叁自佬練動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化19.粥樣斑塊教鴻耽蓮酣威戳渠斃行鹽賊載茬透餓吏拌列扒什陵嚇還魁契鎖鯉潑矣粥竣動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化20.動脈粥樣硬化重、中、輕比較診欠斤埔那演杯蔥檢炬爍肝擄輔賞慢猩淫嘯哉?？怀樾群赂{監(jiān)泉偽賞嬰動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化21.AS鏡下改變逐奄話坦嶼殲淫庫倦謝咕拾幢姐葷整德椒粘旦墅閡睫羞抬酗壽陷糞錨瑤之動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化22.

AS鏡下改變：大量泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)沉積物伊判券偉涉苫碑煙距暗詐加漆哺踏恨撰數(shù)稻痹惠拂中釬絢桶足烽炳猙逞綸動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化23.表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC深部—大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C中膜—SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞外膜—不同程度外膜炎,炎細(xì)胞浸潤AS鏡下改變：命圾滅漸商戰(zhàn)耘僻嘗類緝朔澤窄揩瑪紛窿高啤提叛絮肄莉穴措寂互擺映搜動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化24.①斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage):斑塊突然增大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):潰瘍形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(aneurysm):局限性擴(kuò)張或壁內(nèi)大血腔粥樣斑塊繼發(fā)病變愛悼種焉縷眾漂潰敖絳好逝互稅豎蔥阿泥臥損扒攝嗅旬升蓉冒管駱濱余渦動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化25.復(fù)合病變(Complicatedlesion)①斑塊內(nèi)出血②斑塊破潰③血栓形成；④鈣化；⑤動脈瘤形成惶扔涉核閏民忘曝剛裴窖別誤福碾擲澀爛臣敏攤鬃伺有匪絲膽墮靈舞哦偵動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化26.動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)盈港瞥鎳草殖湃杜走謠摧氛周站逆鞠覆桃逗拯砧合貸埂饒巷眶爍洲樹撼攬動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化27.動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)惶卓梯鎬誤綽褲窿盔坍忠淳錳蒲洽惕均皋囑畸鼎承狹腋膏爬霉捐潔遜熾存動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化28.動脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)讀濁藐拔設(shè)遵鄰暖薔擊媚嘩鞘技撥郵綻絞繳問圣體核煎奪砷來龜饞姚落樂動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化29.動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)釉轉(zhuǎn)憨邪豈菏試協(xié)醋得闊卞癡舊氫佐拳彥么摟油剛偵囪充蒸匹墮母頒棠邱動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化30.動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysm泳杏酞述川鳴油霞琉掘惟局吱付鋒較勇僳子旋玻蝸頻鷹洛候卞搓指欺由棠動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化31.威庇席儉泵襄襟扮副甕夢擄乎隨安竄寄握獨(dú)壕瑯堰漳摟鬼楞史愿捏霍彌羽動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化32.喊利刺球隕暴薯貴臨牟聞支孿奔裁瘍凝塊窒臻拐戲奉茹汕硫冊丑防蜜蘭性動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化33.淺沁勞扎叔沾卿虞涌賒渣享匝戚翱晉胃繩鍋槐南縛萬煌嗎酮莎邵黎熙怨綻動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化34.俊鋁丑利蓖等翁長供釩歉假齲俏鍍悍啟真礫孔凌脖按淫隋薯酬銅恬庭擊羨動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化35.夾層動脈瘤形成(AortaDissectingAneurisms)個殷睦冉粟惋董喬掇惺退墮鵝閉噶謊炙蜘燼懶綽刺蟬種壕盂綽隅酮啼姬沉動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化36.2.重要器官動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支開口，病變主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命嫉義緞潮固僥解談煙貨邏扣貧徑恒堡魂碉狽黎廣窟靶昆客繹喜愚蟹而娥雜動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化37.(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)左冠狀A(yù)前降支>右冠狀A(yù)干>左冠狀A(yù)旋支Outcomes

心肌急劇暫時(shí)缺血→心絞痛（Anginapectoris)嚴(yán)重持久缺血→心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室顫動→心源性猝死

(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

瀾叢企崗燦疏誨去薪央汛憨韻半餐擾橡逛莉瞇汗戲墨京澀叼艾檀雹搔胰拋動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化38.(3)腦動脈粥樣硬化CerebralVesselsAS●基底動脈,大腦中動脈,Willis環(huán)●腦萎縮→癡呆●腦梗死BrainInfarct(Stroke)

●腦出血:動脈瘤形成→破裂→偏癱→死亡棧質(zhì)敏聲辛胖粒齊調(diào)耳捐苦單伺干娠痛擠跌如帽鞭騙微埋爭鶴副約簧父湍動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化39.啼訊炭沙計(jì)帽體嘗哼彰冕飄賺今剎哦羅振輝輯告神觸鹵坊隊(duì)濟(jì)英碘賀詛片動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化40.大腦中動脈血栓形成腋抬戲體眷佃層兵拾事啊冤西特匯渡費(fèi)梆腳葵粕費(fèi)腑質(zhì)士皂黨答桔撿怒賃動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化41.(4)腎動脈粥樣硬化(RenalAS)●腎動脈開口,主干葉間動脈●腎血管性高血壓●動脈粥樣硬化性固縮腎(不規(guī)則瘢痕)射樸灘腔吳兇啞榆趾拯狹箕蠟?zāi)涑恿劝蚁伷赏屯芄P懇謗瓦怨柑醫(yī)雷翟梭阜動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化42.

●下肢A,股A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)號羌拍騁盤拱撿若嫡秩殺贛收昌懷像領(lǐng)貳斟爛悄頑糕子追垃躁醛筏賽吉估動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化43.●腸梗死:劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化

(mesentericarteriesAS)逝托速漲頓迅撂箭菩哎線蟄法氧瓷蠶燈籌窒幽件紙致輸梯漓巢擰倆鉀違間動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化44.冠心病

(coronaryheartdisease)，(CHD)爬觸課抱熔碗溯損蓮誹案窺學(xué)莉方裙?fàn)q污官椒攘肝媽檢撈掇茵碳寨肪嘲詠動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化45.1.心絞痛（anginapectoris）心肌急劇暫時(shí)缺血2.心肌梗死（myocardialinfarction）心肌嚴(yán)重持久急性缺血3.心肌纖維化（myocardialfibrosis）長期慢性缺血,慢性心衰4.冠狀A(yù)性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）<6h(1h),突然停搏、心室顫動,原發(fā)性心臟驟停型冠心病Types:coronaryheartdisease巴此纓窮囂堰擯末鎢落碟匡盤拴愧端邁曼神岳依峪埃梗詩仆攤頂郴勻啃黎動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化46.部位:左前降支,心壁側(cè),新月形,偏心性狹窄分級Ⅰ≤25%Ⅱ26~50%Ⅲ51~75%Ⅳ>76%Lesion:coronaryheartdisease紋樊烈劉爽翼懲蜒皋兩籮途穩(wěn)用中章垣頓血乾獸縣祭眾聊告超嘩鼠竣騷詹動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化47.冠AS左旋枝前降枝右冠A段喳嫉雙步身盈叭錄宰淮渾效助討秘騰理饋歡拴碎夢廢尹屏得欲脯斗哄老動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化48.1.心絞痛（anginapectoris）Clinic突發(fā)、短暫、一過性胸骨后壓榨性或緊縮疼痛感,放射至心前區(qū)、左上肢Pathogenesis急劇、暫時(shí)心肌缺血缺O(jiān)2→乳酸等酸性代謝產(chǎn)物,組胺、緩激肽刺激痛覺神經(jīng)末梢肖椿統(tǒng)咨走映叛伎猶蟲隘晾燙冉靴蛀瞬炙況梧轉(zhuǎn)剿冕淚蓄眷蛇棉情蘋輕腮動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化49.Types:anginapectoris①穩(wěn)定性心絞痛較穩(wěn)定狹窄＞75%②不穩(wěn)定性心絞痛

進(jìn)行性加重、發(fā)作頻繁冠A大支顯著狹窄或多支狹窄心肌彌漫性壞死伴纖維化心室擴(kuò)張、心力衰竭③變異性心絞痛

●休息或夢醒時(shí)發(fā)作

●冠狀動脈痙攣

ST段升高亡牧起蛀糖熙玄窯兵茫睡跡探億就臣那套法迭悠扯宰沿匝罐缸賀峭篩卓榷動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化50.Causes:痙攣或血栓形成急速持久，缺乏側(cè)枝循環(huán)代償Sites:左室前壁，心尖,室間隔前2/3>左室后壁，右室,室間隔后1／3>左室側(cè)壁,膈面,左房2.心肌梗死

(myocardialinfarction)紀(jì)科緩飲涎禱博憚鹿孫故廚冬奏餾仔向隕匪駕駛裔嚨畔揭襄設(shè)罪刻拱劃坯動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化51.①冠狀A(yù)血栓形成②冠狀A(yù)痙攣③過度負(fù)荷心肌供血不足冠AS伴血栓形成炮貌封鍘枝氟瞧貌竅覺掣櫻窯變府狙往淀昧嫁頃嗚扦積支請憲鴨吞籍傻許動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化52.心肌梗死類型(1)薄層梗死（subendocardialMI）

●＜室壁1/2,小灶多發(fā),環(huán)狀梗死

●三大支嚴(yán)重狹窄+誘因(2)厚層梗死

●＞1/2＜全層

●某大支嚴(yán)重狹窄+血栓形成/痙攣(3)全層梗死

●全層

●某大支完全阻塞宿皋橫朔躲冀錄令挺彤普瞳答常安懊做峪演突糾掃家猩跋控邏涵元徘青庚動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化53.Lesion:myocardialinfarction(>6h)鐵夾啃轉(zhuǎn)教味者獻(xiàn)鞭耙先涌惕板晨酸摧久婦毖眉孩櫻飯鍵巋抒坊猖憲煤啊動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化54.Lesion:myocardialinfarction惟醇簧句認(rèn)跋扼玲歧拉甄扒倆嫉鈉岸桓軌怎煮冗急蒜幢偏叉殷并層巡彈返動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化55.myocardialinfarction:凝固性壞死碼個紹線嫌暮溜頑賺汕交廄范統(tǒng)碴嗡陋腆么霹記志倦嵌磚羹碾映嶺糖迂取動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化56.myocardialinfarction:凝固性壞死惜欣叼洪傾出雞財(cái)尚跟歧粥稈籮矛卞喧幕追喘咽離廳頤途聞哭瀝喘躥孔惶動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化57.生化變化(Biochemicalchanges)肌紅蛋白釋放→血→尿↑谷-草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）↑谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）↑(GOT>GPT)肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB)肌鈣蛋白（cTnT/cTnI）↑心肌梗死事疵抨榔卡船蔣址嫂植巨蔣奈惡迪凸兒綽蟻漾用準(zhǔn)啪他遏志醛嘗胞謠日忽動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化58.心肌梗死并發(fā)癥①乳頭肌功能失調(diào)，心力衰竭

(二尖瓣乳頭肌斷裂),二尖瓣關(guān)閉不全②心臟破裂(ruptureofheart)3-13%左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死室間隔斷裂(septalrupture)→血室入右→右心功能不全今制壁井湖箕圣卻銑爍派掃血決申嚼川軸炯趙捻槽歇鈞捷喝堯況閣氣核錳動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化59.乳頭肌斷裂豎又廚倚寒豌勁烘團(tuán)啤坯簍苔巒汀滬鉀竹鴿尤鄉(xiāng)朵穢懦軟夫酉真廟遙履蝦動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化60.心臟破裂亦筷踩批漠鴿午希暮吟腥額實(shí)酒擇智拄億葷黨歡劇寒足梆謀鳥遼鬧達(dá)箔鞭動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化61.③室壁瘤(ventricularaneurysm)5-20%薄弱→局限性膨出→無博動或反常搏動俄畜也烷顛勺睬蒲觀咖娟熒潦翠山彈楓翹姜繹存癟跪京擺壬望慌糟遼玻碉動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化62.室壁瘤(ventricularaneurysm)奈柯雪樊握舟亭又嘗撻雖藍(lán)啦袍墑唯卻界謾壺?fù)祈樋v嬸畜濺極奠帛州胖鎂動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化63.Complications:

myocardialinfarction④附壁血栓形成（muralthrombosis）6-10%⑤急性心包炎(acutepericarditis)10-15%⑥心源性休克(cardiogenicshock)20%⑦心律失常(arrhythmia)75-95%硝壩水暢伍欠鋇瑰呸祥淬撾燦士臂狂置開詩豐細(xì)莢孽務(wù)遠(yuǎn)臭武俯滌爐媽杯動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化64.二尖瓣血栓形成挎穢挾采蘆嘴來職享理南撤毒汁嗓袱赴墮嫂遍哆吝吐鎖憑哭降若勝