風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

定義風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期五\14點下面我們先來看一組常見風(fēng)濕性疾病典型病變表現(xiàn)的圖片當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期五\14點

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期五\14點強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期五\14點痛風(fēng)當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期五\14點骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期五\14點系統(tǒng)性紅斑狼瘡當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期五\14點一、關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對位正常、半脫位、全脫位

關(guān)節(jié)間隙變窄、增寬、強(qiáng)直骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松、吸收破壞、關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)腫脹、增厚、萎縮、鈣化

當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期五\14點二、關(guān)節(jié)病變的基本征象關(guān)節(jié)滲液滑膜增殖侵蝕破壞關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期五\14點三、各風(fēng)濕性疾病的影像特征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期五\14點1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對稱性，手、腕關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負(fù)重與不負(fù)重的大關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周圍區(qū)，病情進(jìn)展，可見廣泛骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)間隙變窄對稱性、同心性狹窄；膝關(guān)節(jié)三個組成部分全部受累；髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突；當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)侵蝕關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周圍性，不存在或僅有極少修復(fù)－沒有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫與假性囊腫見于鄰近部，透亮性缺損，可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通；關(guān)節(jié)積液軟組織受累早期腫脹；晚期萎縮；當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期五\14點類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙窄骨質(zhì)破壞當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期五\14點腕關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直雙手多個小關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期五\14點雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期五\14點骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期五\14點踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期五\14點X線分期I期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹

II期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄

III期：關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄

Ⅳ期：除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期五\14點RAⅠ期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期五\14點RAⅡ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期五\14點RAⅢ期關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期五\14點RAⅣ期除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期五\14點2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像特征好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)早期（急性期）僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹。當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期五\14點跖趾關(guān)節(jié)正位痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨面不規(guī)則透亮缺損。當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期五\14點慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則；典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質(zhì)透亮缺損，為痛風(fēng)X線特征。當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期五\14點痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期五\14點痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期五\14點痛風(fēng)石當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期五\14點3、骨關(guān)節(jié)炎的影像特征關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm關(guān)節(jié)面硬化、變形關(guān)節(jié)邊緣骨贅軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期五\14點當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期五\14點末端指間關(guān)節(jié)：Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化髖關(guān)節(jié)：臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨贅及囊性變膝關(guān)節(jié)：各室的狹窄不一致，內(nèi)側(cè)明顯，脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期五\14點Heberden結(jié)節(jié)當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期五\14點臼上緣密度增大，間隙狹窄囊性變當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期五\14點膝外翻當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期五\14點痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期五\14點4、強(qiáng)直性脊柱炎的影像特征

脊柱病變的X線征：脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關(guān)節(jié)模糊，椎體骨小梁模糊。病變擴(kuò)展侵犯腰椎、胸椎、頸椎椎間小關(guān)節(jié)，后期椎間盤間隙鈣化，可呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期五\14點椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期五\14點

腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期五\14點骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)0級，正常1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期五\14點

早期硬化與侵蝕當(dāng)前第41頁