直腸癌術(shù)后并發(fā)癥課件

直腸癌手術(shù)并發(fā)癥大慶市第五醫(yī)院李繼偉概述腹部外科手術(shù)的廣泛開展使許多危重、急癥病人的病情得到及時控制,生命得到挽救,但也未能避免由于不同原因而帶來一系列并發(fā)癥,不但使再次手術(shù)成為必要,甚至危及病人的生命?！鋈绾卧谛g(shù)前、術(shù)中預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生,以及一旦發(fā)生并發(fā)癥后,該如何處理,是每個外科醫(yī)生值得深思和研究的問題n手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生主要與病人和醫(yī)生這兩個因素有關(guān)。術(shù)前準備是否充分,手術(shù)適應(yīng)癥是否得當,手術(shù)時機是否適宜。術(shù)式選擇和手術(shù)規(guī)范是否合理,術(shù)中的操作是否準確、細致,都與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系。直腸切除術(shù)中并發(fā)癥■骶前靜脈叢破裂出血■1、游離直腸時鈍性分離,層次不清,暴力撕悅骶前筋膜。2、腹會陰切除術(shù)時,會陰部向上分離層次太深,將骶前筋膜自骶骨面掀起。3、癌腫已浸潤骶前筋膜?！?、吸引器吸血時吸引夾直接吸在骶前靜脈上。處理1、立刻手指按壓,切忌盲目鉗夾。2、開放兩條靜脈快速輸血輸液。3、裂口小的用明膠海綿、止血紗布加干紗布壓迫5-10分鐘4、裂口大的用明膠海綿加鈦釘止血■5、骶骨孔出血時,可涂骨蠟輸尿管損傷1、左輸尿管腰段與腸系膜下動脈根部緊貼,二者幾乎平行進入盆腔。2、乙狀結(jié)腸系膜跨越左輸尿管腰段下方■3、兩側(cè)輸尿管在盆腔內(nèi)跨越髂內(nèi)動脈前方下行?！?、癌腫浸潤包裹輸尿管5、發(fā)生大出血,盲目鉗夾、結(jié)扎δ、縫閉結(jié)腸系膜時,不慎將腹膜邊緣旁輸尿管并縫扎。處理■1、結(jié)扎引起的損傷解除結(jié)扎即可■2、輸尿管被切開小于一半周徑者,可吸收線橫行間斷縫合。3、切開大于一半周徑或完全斷裂者,間斷縫合后留置輸尿管導(dǎo)管,■4、斷裂后有缺損的,游離兩端輸尿管試行拉攏縫合■尿道損傷■1、經(jīng)會陰分離直腸前壁時層次不清,偏前2、會陰組在進行解剖時強行牽拉直腸使尿道損傷■3、腫瘤直接浸潤尿道處理■可吸收線橫行間斷縫合,留置導(dǎo)尿兩周。直腸切除術(shù)后并發(fā)癥尿潴留■1、游離直腸前壁時由于解剖層次不清,損傷部分膀胱和供應(yīng)它的神經(jīng)纖維。2、直腸切除后盆腔臟器移位,使尿道的彎度發(fā)生變化。3、原有前列腺肥大,膀胱頸部分梗阻存在4、游離直腸時傷及骨盆神經(jīng)叢5、年邁虛弱,膀胱肌肉收縮無力處理1、常規(guī)術(shù)后7天去除導(dǎo)尿管?！?、預(yù)防尿路感染至為重要,每天更換無菌集尿袋