顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理

神經(jīng)外科秦偉燕顱內(nèi)動脈瘤病人的護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理輔助檢查分類定義滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)前交通動脈大腦中動脈后交通動脈前循環(huán)（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán)（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈動眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動脈環(huán)滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)顱內(nèi)出血劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)腦缺血及腦動脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)局灶體征

動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤視力視野障礙：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)輔助檢查腦血管造影CTMRI滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開顱手術(shù)治療滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)防止再出血控制動脈痙攣保守治療滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療保守治療滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)治療滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)如何護(hù)理？滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥一般護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)局部傷口敷料患側(cè)足背末梢血運(yùn)穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)患肢制動12小時(shí)平臥24小時(shí)DSA術(shù)后護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)1、病情觀察

2、三高療法及護(hù)理

維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當(dāng)增加靜脈輸液量術(shù)后護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)3、引流管護(hù)理

妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質(zhì)、量控制引流速度及量監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化術(shù)后護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)4、用藥護(hù)理抗血管痙攣藥物監(jiān)測藥物反應(yīng)5、心理護(hù)理

環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定術(shù)后護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)1、術(shù)后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質(zhì)、量動態(tài)觀察CT變化潛在并發(fā)癥護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)2、繼發(fā)性腦水腫術(shù)后2～4d持續(xù)吸氧，頭高15-30°記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)3、腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征遵醫(yī)囑予尼莫同控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢保持出入量平衡潛在并發(fā)癥護(hù)理滁州市第二人民醫(yī)院當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期五\13點(diǎn)4、體溫升高

5、應(yīng)激性消化道出血

觀察胃液、大便顏色性狀術(shù)后早期進(jìn)食使用胃黏膜保護(hù)劑