銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識演示文稿

銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期四\23點優(yōu)選銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識Ppt當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期四\23點流行病學(xué)——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期四\23點流行病學(xué)——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期四\23點——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)流行病學(xué)當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期四\23點

多重耐藥MDR廣泛耐藥XDR全耐藥PDR僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（多黏菌素、替加環(huán)素..）均耐藥細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥耐藥機制當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期四\23點耐藥機制產(chǎn)生滅活酶細(xì)菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改變PA耐藥機制當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期四\23點

PA感染的診斷

1皮膚黏膜屏障發(fā)生破壞5曾長期使用抗菌藥物4長期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危險因素3慢性結(jié)構(gòu)性肺病當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期四\23點

PA感染的診斷

01近期住院史04應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素02抗生素應(yīng)用史03病情嚴(yán)重（FEV1<30%）慢阻肺急性加重患者當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的診斷呼吸道癥狀影像學(xué)特征實驗室檢查診斷依據(jù)當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的診斷發(fā)熱咳嗽咳黃或黃綠膿痰痰液黏稠氣急等當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期四\23點231慢性氣道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染類型

PA感染的診斷

當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的診斷感染菌定植菌OR當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期四\23點

PA感染的診斷

呼吸道標(biāo)本臨床醫(yī)師正確采集、留取痰標(biāo)本微生物檢驗科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)本檢驗PA陽性是否有肺部感染的臨床與實驗室表現(xiàn)及PA感染的危險因素PA多為污染或定植可暫不做抗感染處理需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷無有當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的治療治療原則選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯(lián)合治療根據(jù)PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式充分的療程消除危險因素重視抗感染外的綜合治療當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的治療03抗PA碳青霉烯類05多黏菌素07

抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復(fù)合制劑01抗PA喹諾酮類磷霉素08噻肟單酰胺菌素類04氨基糖苷類06抗PA頭孢菌素類及其與酶抑制劑復(fù)合制劑02當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期四\23點01Addyourtextshere01青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑02頭孢菌素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑03抗PA碳青霉烯類04磷霉素時間依賴型PA感染的治療當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的治療010203氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素濃度依賴型當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的治療聯(lián)合治療單藥治療1非MDR-PA感染的輕癥患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險因素的輕癥患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險因素的重癥患者當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期四\23點氨基糖苷類（妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星）糖肽類（黏菌素、多黏菌素）喹諾酮類030201頭孢他啶、氨曲南04局部霧化PA感染的治療當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期四\23點PA感染的治療可據(jù)病情適當(dāng)延長療程10-14天療程MDR-PA或PDR-PA感染或為重癥PA-HAP8天療程PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內(nèi)穩(wěn)定者結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機械通氣的患者當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期四\23點綜合治療營養(yǎng)支持氣道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成適當(dāng)?shù)拿庖咧委烶A感