超聲導(dǎo)引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思超聲導(dǎo)引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟超聲導(dǎo)引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思超聲導(dǎo)引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟超聲導(dǎo)引下PICC置管流程Site-Rite5十二樓病區(qū)：朱春燕

2019年2月改良型塞丁格技術(shù)Site-Rite5超聲導(dǎo)引下PICC置管流程步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備：置管前患者知情宣教血管評(píng)估：用物準(zhǔn)備：消毒物品、PICC導(dǎo)管、超聲附件-導(dǎo)引器操作者準(zhǔn)備X光定位置管前患者知情宣教導(dǎo)針器套件物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）三向瓣膜式PICC導(dǎo)管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）SR5超聲及附件

微插管鞘配置（產(chǎn)品包裝內(nèi)）

a、導(dǎo)絲

b、微插管鞘套件c、21G鋼針

d、20G套管針

e、解剖刀物品準(zhǔn)備abcde扎止血帶超聲下選擇血管 -選擇上臂血管 貴要靜脈/頭靜脈松開止血帶靜脈選擇測(cè)量病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度手臂外展90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測(cè)臂圍注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致第三肋間示意圖穿刺部位消毒皮膚消毒消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時(shí)針和逆時(shí)針方向交替進(jìn)行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾建立無菌區(qū)

更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉鋪墊無菌治療巾,擴(kuò)大無菌區(qū)將導(dǎo)管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管、連接器、輸液接頭邊沖洗導(dǎo)管邊輕輕揉搓導(dǎo)管開口處導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中無菌探頭罩無菌探頭罩

無菌探頭罩導(dǎo)針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導(dǎo)針器。確定靜脈深度再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺應(yīng)用改良的塞丁格技術(shù)穿刺局麻扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監(jiān)測(cè)超聲屏幕并實(shí)施穿刺從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功送入導(dǎo)絲導(dǎo)絲在體外保留至少10-15cm看到導(dǎo)絲遞送導(dǎo)絲注意:緩慢遞送導(dǎo)絲遇到阻力需回撤時(shí)將導(dǎo)絲、穿刺針同時(shí)撤出，防止鋼針切割導(dǎo)絲擴(kuò)皮前酌情給予利多卡因擴(kuò)大穿刺點(diǎn)解剖刀刀背沿導(dǎo)絲前行擴(kuò)皮擴(kuò)大穿刺點(diǎn)使微插管鞘更容易進(jìn)入血管沿導(dǎo)絲送入微插管鞘

微插管鞘微插管鞘沿導(dǎo)絲送入靜脈撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器按壓、止血通過可撕裂鞘送入導(dǎo)管撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈撤出支撐導(dǎo)絲清潔導(dǎo)管上血漬保留體外導(dǎo)管5cm與導(dǎo)管保持垂直，剪斷導(dǎo)管檢視切面，確認(rèn)無斜面、無毛碴修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底,導(dǎo)管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊，鎖定兩部分安裝連接器注意：如果導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度超過54cm時(shí)，導(dǎo)管的最后1cm一定要剪掉，否則導(dǎo)管與連接器固定不牢安裝連接器抽回血、確定導(dǎo)管位置抽回血：在透明延長(zhǎng)管處見到回血即可（多腔導(dǎo)管則每個(gè)腔都要抽回血）20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_導(dǎo)管、正壓封管（多腔導(dǎo)管則每個(gè)腔都要沖封管）安裝輸液接頭StatLock導(dǎo)管固定撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期準(zhǔn)備捏碎安息香酊塑料管內(nèi)的玻璃安瓿,用安息香酊脫脂徹底待干

思樂扣?的安裝準(zhǔn)備2.用洗必泰或按醫(yī)院的規(guī)范要求消毒穿刺及固定部位 徹底待干

思樂扣?的安裝準(zhǔn)備3.用皮膚保護(hù)劑單層平拭固定部位徹底待干（10-15秒）

思樂扣?的安裝貼敷4.按箭頭指示方向，放置Statlock固定裝置5.將導(dǎo)管固定翼放置在Statlock的鎖扣內(nèi)

思樂扣?的安裝

思樂扣?的安裝貼敷6.托住Statlock固定裝置和導(dǎo)管，鎖緊固定翼鎖扣固定7.依次撕下Statlock固定裝置背面的襯紙，并將固定裝置貼放在皮膚上

思樂扣?的安裝固定8.遵照相關(guān)指南或醫(yī)院規(guī)范要求,貼上無菌透明敷貼9.用固定帶分別交叉固定各延長(zhǎng)管10.填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上

思樂扣?的安裝導(dǎo)管以U型擺放、固定翼固定于StatLock上最后可將外露延長(zhǎng)管形成U型，以固定帶分別交叉固定于貼膜之上

思樂扣?的安裝整理用物拍片確定導(dǎo)管尖端定位給予患者教育定位、拍片謝謝51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。