早產(chǎn)兒的護理-課件

早產(chǎn)兒

護理

1ppt課件學習目標

早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別早產(chǎn)兒的生理特點早產(chǎn)兒護理健康教育2ppt課件37W42WGA過期產(chǎn)兒足月兒

按胎齡早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。據(jù)統(tǒng)計，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。3ppt課件早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒足月兒4ppt課件（一）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿

紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛少多頭發(fā)分條清楚細、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚

乳頭有乳頭結節(jié)>4mm

無結節(jié)或結節(jié)<4mm指甲充分形成達指尖不充分形成，未達指尖足紋布滿足底、較深少睪丸下降至陰囊未下降小陰唇大陰唇能覆蓋不能覆蓋肌張力四肢呈屈曲狀肌張力生活力正常表現(xiàn)較差、差（哭聲大、吸吮有力）5ppt課件

生理特點：

1、呼吸系統(tǒng)：★呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降）；★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。弧镉袑m內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。6ppt課件2.心血管系統(tǒng)：

早產(chǎn)兒的動脈導管關閉常常延遲，可導致心肺負荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導致低血壓，因而定期監(jiān)測血壓，維持平均動脈壓至少在30mmHg以上。7ppt課件3.消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差

胎糞形成少、腸蠕動缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲8ppt課件肝臟不成熟黃疸重，時間長

肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少肝內(nèi)儲存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖低蛋白血癥9ppt課件4、泌尿系統(tǒng)：

腎結構發(fā)育完成，但功能不成熟

1）腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應低下，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。10ppt課件5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時，各血細胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),

早產(chǎn)兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：因血容量快速增加導致血紅蛋白稀釋，紅細胞生成素對貧血的反應低導致。11ppt課件6、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。（2）原始反射:

覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。反射越差胎齡越小12ppt課件7、體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導致硬腫癥。13ppt課件8、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細菌易進入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）IgMG-桿菌，尤大腸桿菌感染。

SIgA呼吸道及消化道感染?！绠a(chǎn)兒IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。14ppt課件早產(chǎn)兒的護理

護理評估護理診斷預期目標護理措施15ppt課件

早產(chǎn)史身體狀況社會心理狀況。護理評估16ppt課件護理診斷1．體溫過低：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關。3．有感染的危險：

與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關。4．不能維持自主呼吸：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關。5.家長焦慮17ppt課件預期目標1、體溫調(diào)節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險：無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學會護理早產(chǎn)

兒18ppt課件

護理措施早產(chǎn)兒室

條件應與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備，工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

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1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每4～6h/次。（2）一般體重小于2000g者，應盡早置新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行。

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出箱條件

1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。3.患兒在箱內(nèi)生活了1個月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

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不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度

出生溫箱溫度體重（kg）35℃

34℃33℃32℃1.0

初生10天內(nèi)10天后3周以后5周以后1.5初生10天內(nèi)10天后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天后3周以后>2.5初生2天內(nèi)2天后★相對濕度55～65%22ppt課件2.合理喂養(yǎng)：（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K1，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。23ppt課件早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間

出生體重（g）<10001000-14991500-19992000-2499開始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳間隔時間（h）122-3324ppt課件3.預防感染（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識。（2）應加強口腔、皮膚及臍部的護理；發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確保空氣及儀器物品潔凈，嚴格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。

25ppt課件4.維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢，仰臥時肩下墊高15-20℃。（2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。26ppt課件5.密切觀察病情（1）除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；早期或重度黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。

27ppt課件健康教育1、說明出院標準：體重達到2000克；無呼吸暫停；能自己吸吮；在室溫環(huán)境中能保持體溫