脊髓損傷的并發(fā)癥及護理課件

脊髓損傷的并發(fā)癥及護理1.是由于頸椎骨折脫位或附件骨折，移位的椎體向后或骨片突入椎管，可壓迫脊髓或椎神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，受壓平面以下感受及運動反射完全消失，括約肌功能完全喪失以及雙上肢神經(jīng)功能障礙。脊髓損傷頸部2.深靜脈血栓形成及肺栓塞異位骨化胃腸功能紊亂痙攣疼痛呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡水電解質(zhì)紊亂自主神經(jīng)功能紊亂體溫異常血壓心率異常脊髓損傷的并發(fā)癥3.預期目標1.維持良好的通氣狀態(tài)，病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷緩解或無繼續(xù)加重。2.最大限度的恢復肢體功能。3.病人生活自理能力逐漸恢復。4.能自主排便，能自主排尿。5.體溫維持在正常范圍。6.營養(yǎng)狀況改善。7.能按計劃進行功能鍛煉。8.無并發(fā)癥發(fā)生。9.能適應疾病所帶來的各種改變。4.three壓瘡壓瘡又稱褥瘡，是因身體局部過度受壓引起血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織壞死而形成。壓瘡好發(fā)于脊髓損傷癱瘓區(qū)域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨結(jié)節(jié)部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、頭后部。5.定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育壓瘡的預防及護理Contents6.應防止患者某一部位長時間持續(xù)受壓。一般采取交替變換仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位的方法。臥位變換體位的時間一般不超過2h；坐位時應間隔20～30min用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊30S，以改善受壓部位的血液循環(huán)。定時變換體位7.可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，以及足跟和內(nèi)外踝部。減輕骨突出部位受壓海綿墊軟枕8.選擇良好的坐墊和床墊床墊的機械性能要好，應具有一定的厚度及彈性，使承重面積盡量增大，并有良好的散熱、吸汗、透氣性能。坐墊厚約10cm為宜。應使用天然面料，使局部干燥透氣。充氣床墊氣墊床9.保證攝入的營養(yǎng)全面均衡，多進食含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物，防止負氮平衡及貧血的發(fā)生。10.清潔干燥定期檢查避免外傷防治皮病????保持皮膚的清潔和干燥，定期清洗。每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，如局部皮膚發(fā)紅應及時減壓。避免皮膚外傷(如康復訓練時應注意避免局部皮膚反復受摩擦及牽拉；平時應注意清理床面及座椅上的異物；入廁時避免開塞露劃傷肛門)及時治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。皮膚護理11.向患者及家屬詳細介紹壓瘡的預防，醫(yī)生、護士及家屬共同協(xié)作。防治壓瘡的教育12.脊髓損傷患者通常存在排尿功能障礙、尿道解剖結(jié)構(gòu)及泌尿系統(tǒng)病理生理的改變，進而引起尿動力學的變化，如處理不當很容易出現(xiàn)反復泌尿系感染、泌尿系結(jié)石，甚至引起腎積水及腎功能損害。因此，盡早評估泌尿系功能的障礙，確定正確的階段性膀胱管理模式并進行恰當?shù)胤乐沃陵P(guān)重要。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥13.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理3預防泌尿系結(jié)石形成可口服預防結(jié)石形成的藥物，多飲水，4000ml／d，有利于沖洗尿中沉渣。4妥善固定導尿管及引流管的位置尿潴留患者應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。12每2～4h開放1次，可預防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液保持會陰部清潔衛(wèi)生每日清洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔．勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋．以保持會陰部免受尿液的浸漬。5變換體位經(jīng)常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉．以預防尿路結(jié)石形成。6膀胱功能訓練訓練膀胱的反射排尿功能，以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓排尿。14.注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫?？刂戚斠憾〞r翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進行體位引流。翻身叩背濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應用稀釋痰液藥物。促進排痰監(jiān)測肺部體征、行血氣分析及痰培養(yǎng)。定期監(jiān)測呼吸功能訓練，手法輔助排痰。功能訓練呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理15.深靜脈血栓及肺栓塞預防機械預防可用足底靜脈泵、穿梯度壓力彈力襪，行雙下肢氣壓助動治療，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。藥物預防低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、維生素K拮抗劑等。有出血風險的患者應權(quán)衡降低DVT的發(fā)生率與增加出血危險的關(guān)系。護理預防盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15度制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。16.異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細胞，并形成骨組織。多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍，例如髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。常見于神經(jīng)癱瘓的患者。發(fā)病機理不清楚。誘發(fā)因素可能是神經(jīng)和生物電因素。早期局部有明顯腫痛，關(guān)節(jié)活動受限。晚期由于骨組織形成，導致關(guān)節(jié)活動限制。異位骨化護理措施活動關(guān)節(jié)時，動作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運動訓練應避免造成疼痛，否則會加重病情。早期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應。理療亦可減輕局部癥狀。17.疼痛的原因為脊髓損傷后平面以下部位的感覺異常性疼痛。公認的統(tǒng)計是：1/3—1/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10％～20％達到嚴重程度并影響日常生活，5％最嚴重者需要手術(shù)治療。確切的原因目前仍不清楚。疼痛發(fā)生的誘因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發(fā)燒、泌尿系感染、吸煙、情緒波動等。護理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會明顯減輕。首選為藥物，常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥、麻醉類鎮(zhèn)痛藥較少使用。也可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術(shù)療法。目前提出疼痛是心理異常病態(tài)行為，采用催眠術(shù)、放松術(shù)、教育等均有助于治療。疼痛18.處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥，由機體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高、心動過緩或過速。自主神經(jīng)功能紊亂19.脊髓損傷后，骨代謝迅速發(fā)生改變，導致骨質(zhì)量降低、骨結(jié)構(gòu)破壞，骨折危險性增加。骨質(zhì)疏松的診斷標準為：以年輕、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度為標準，低于2.5倍標準差即可診斷。早期干預措施包括藥物治療如二磷酸鹽類，物理療法如被動站立訓練及功能性電刺激、脈沖電磁場等。應定期檢查骨密度，積極防治骨質(zhì)疏松、預防病理性骨折。骨質(zhì)疏松的預防及護理20.脊髓損傷患者的水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生及程度與脊髓損傷的平面和程度密切相關(guān)。目前認為，脊髓損傷后水電解質(zhì)紊亂主要繼發(fā)于頸髓損傷和上胸髓損傷，且損傷平面越高，其發(fā)生率越高，程度越重。脊髓損傷后的水電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為頑固性低鈉血癥和多尿，并可長期存在。其發(fā)生機制可能與交感神經(jīng)受抑制有關(guān)，還有學者認為與抗利尿激素分泌異常有關(guān)。防治原則：定期生化檢查，嚴密觀察患者的精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征及24h出入量，進高鹽膳食。一旦發(fā)低鈉血癥，應積極補充鈉鹽，但補鈉速度不宜過快，以0.1ml/（kg·min）的速度靜滴2%-3%的氯化鈉。（托伐普坦）水電解質(zhì)紊亂21.脊髓損傷后，由于腸蠕動減慢及肛門括約肌障礙，患者常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴重可影響食欲。在傷后早期可用緩瀉劑，晚期可通過訓練建立反射性排便，以緩解腹脹和便秘。胃腸功能紊亂22.LOREMIPSUMDOLORLOREM脊髓圓錐以上的脊髓損傷屬于上運動元神經(jīng)損傷。脊髓損傷平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓。痙攣將影響異?；顒雍涂祻陀柧毜倪M行，還可能導致患者的疼痛。較輕的的痙攣無