泌尿系結(jié)石形成預(yù)防課件

教學(xué)目標(biāo)掌握尿石癥的臨床表現(xiàn)碎石術(shù)后的護(hù)理尿石癥的健康教育概論

常見病復(fù)發(fā)率高男:女3:1

發(fā)病有地區(qū)性發(fā)病率↑結(jié)石形成機(jī)制（不全清楚）異質(zhì)成核、取向附生、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說-----都不能完全解釋過（超）飽和學(xué)說代謝性結(jié)石（代謝紊亂）感染性結(jié)石（細(xì)菌感染）結(jié)石形成的影響因素

代謝因素：如甲狀旁腺功能亢進(jìn)飲食因素：高嘌呤、動物蛋白長期臥床：骨鈣溶解，尿鈣增多細(xì)菌感染異物與梗阻藥物因素環(huán)境因素陽性結(jié)石草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石陰性結(jié)石尿酸、胱氨酸結(jié)石結(jié)石成份及性質(zhì)尿結(jié)石成份及性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。尿結(jié)石成份及性質(zhì)磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，X-ray可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶內(nèi)，●完全梗阻無尿時：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)同時用濾過網(wǎng)或紗布濾過，以觀察碎石的排出輸尿管下段結(jié)石多飲水；術(shù)后多飲水促進(jìn)結(jié)石排出如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時就診。感染結(jié)石、尿酸或胱氨酸石：同保守治療觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶內(nèi)，過度肥胖鉤取、鉗出，腔內(nèi)器械碎石結(jié)石如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時就診。堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱石處理無梗阻草酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃菠菜、濃茶等食品多飲水（尿量2000ML以上）（3）排泄性尿路造影IVP、尿結(jié)石成份及性質(zhì)尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X-ray下不顯影。尿結(jié)石成份及性質(zhì)胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。病理生理與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)對泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、結(jié)石梗阻感染尿石癥分類上尿路結(jié)石：腎，輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：膀胱，尿道結(jié)石病理生理形成于腎、膀胱輸尿管結(jié)石常停留于生理狹窄處輸尿管生理狹窄腎盂輸尿管連接處輸尿管跨髂血管處輸尿管膀胱連接處上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)疼痛：腎絞痛，腎區(qū)叩擊痛；位于腰部或上腹部；沿輸尿管行徑向下腹和外陰部放射；惡心，嘔吐上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)血尿：肉眼血尿鏡下血尿上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)：膀胱刺激征發(fā)熱、寒顫少尿、無尿病史實驗室檢查：尿常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏血及24小時鈣、磷、尿酸腎功能測定：Cr、BUN診斷診斷

影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查上尿路結(jié)石：腎，輸尿管結(jié)石根據(jù)尿結(jié)石的成分指導(dǎo)飲食或服藥：腎功能(患側(cè)及對側(cè))情況按腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理鉤取、鉗出，腔內(nèi)器械碎石草酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃菠菜、濃茶等食品光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。雙腎結(jié)石原則為分側(cè)碎石，先碎阻塞尿路側(cè)育齡婦女輸尿管下段石血及24小時鈣、磷、尿酸含鈣結(jié)石的患者應(yīng)適當(dāng)限制牛奶奶制品豆制品等含鈣高的食品，提倡使用含纖維豐富的食物結(jié)石大小、成份、數(shù)目、位置、形狀控制感染調(diào)節(jié)飲食腎功能(患側(cè)及對側(cè))情況雙腎結(jié)石原則為分側(cè)碎石，先碎阻塞尿路側(cè)內(nèi)置架雙J管4-6周來院拔除，避免劇烈運(yùn)動、彎腰下蹲、伸展運(yùn)動。光滑上尿路結(jié)石：腎，輸尿管結(jié)石5cm腎結(jié)石，移植腎，馬蹄腎●完全梗阻無尿時：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺診斷影像學(xué)檢查：（2）泌尿系平片：95%以上結(jié)石能被發(fā)現(xiàn)。診斷

影像學(xué)檢查（3）排泄性尿路造影IVP、

CTU。同位素檢查：活動性腎掃描腎圖輸尿管腎鏡檢查診斷

選擇治療方案根據(jù)：全身情況結(jié)石大小、成份、數(shù)目、位置、形狀腎功能(患側(cè)及對側(cè))情況有無梗阻及程度有無感染及程度結(jié)石形成病因治療

保守治療指征：結(jié)石小于0.6cm光滑無梗阻無感染純尿酸或胱氨酸結(jié)石結(jié)石遠(yuǎn)端尿路無狹窄治療

保守治療方法：多喝水調(diào)節(jié)飲食控制感染調(diào)節(jié)尿PH值治療腎絞痛：可用硫酸鎂、6-542黃體酮等解痙止痛。中西醫(yī)結(jié)合治療

保守治療純尿酸結(jié)石：

堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)感染性結(jié)石：

控制感染、酸化尿液、菌石通胱氨酸結(jié)石：

堿化尿液、D-青霉胺、∝-巰丙酰甘氨酸治療治療ESWL術(shù)適用于腎、輸尿管上段結(jié)石；腎功好；結(jié)石下段無狹窄；無感染的病人。最適于＜2.5cm的結(jié)石。ESWL治療原則雙腎結(jié)石原則為分側(cè)碎石，先碎阻塞尿路側(cè)同側(cè)腎、輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石，解除梗阻再治療腎結(jié)石治療間隔大于2周觀察血尿的顏色及量。按腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理術(shù)后多飲水促進(jìn)結(jié)石排出按腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理草酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃菠菜、濃茶等食品雙腎結(jié)石原則為分側(cè)碎石，先碎阻塞尿路側(cè)腎功能(患側(cè)及對側(cè))情況對泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、草酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃菠菜、濃茶等食品按腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理尿酸結(jié)石的患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，如少食動物內(nèi)臟等，口服枸櫞酸合劑等藥物以堿化尿液，有助于預(yù)防尿酸結(jié)石的形成質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X-ray下不顯影。（2）泌尿系平片：95%以上結(jié)石能被發(fā)現(xiàn)。尿道狹窄，前列腺增生，輸尿管狹窄、梗阻，膀胱攣縮等病人，輸尿管鏡不能插入并易造成局部穿孔損傷。堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)代謝因素：如甲狀旁腺功能亢進(jìn)適用：輸尿管中、下段石，結(jié)石直徑>0.活動性腎掃描選擇治療方案根據(jù)：鉤取、鉗出，腔內(nèi)器械碎石④腎實質(zhì)切開取石術(shù)血及24小時鈣、磷、尿酸腎圖如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時就診。出血性疾病口服氯化銨，使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。⑴輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)（氣壓彈道、鈥激光、軟鏡）⑧腎切除術(shù)尿酸結(jié)石的患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，如少食動物內(nèi)臟等，口服枸櫞酸合劑等藥物以堿化尿液，有助于預(yù)防尿酸結(jié)石的形成腎圖結(jié)石控制感染、酸化尿液、菌石通術(shù)后多飲水促進(jìn)結(jié)石排出長期臥床：骨鈣溶解，尿鈣增多異質(zhì)成核、取向附生、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說-----都不能完全解釋結(jié)石遠(yuǎn)端尿路無狹窄⑧腎切除術(shù)結(jié)石⑤無萎縮性腎切開取石術(shù)上尿路結(jié)石：腎，輸尿管結(jié)石沿輸尿管行徑向下腹和外血尿的觀察及護(hù)理：多數(shù)病人都有程度不同的血尿，觀察尿液顏色，可遵醫(yī)囑給予止血藥。ESWL禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻妊娠出血性疾病嚴(yán)重心腦血管病安置心臟起博器

Cr?265umol/L或患側(cè)腎功能差急性尿路感染育齡婦女輸尿管下段石過度肥胖治療ESWL護(hù)理1.一般護(hù)理：病人回病房后觀察血壓、脈搏，并2.飲食：術(shù)前輸尿管上段結(jié)石避免飽餐輸尿管下段結(jié)石多飲水；術(shù)后多飲水促進(jìn)結(jié)石排出3.觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶內(nèi)，同時用濾過網(wǎng)或紗布濾過，以觀察碎石的排出情況。ESWL護(hù)理4.觀察血尿情況：第一次排尿多為淡紅色尿液觀察血尿的顏色及量。5.指導(dǎo)病人多飲水，沖洗尿路，利于碎石排出必要時遵醫(yī)囑靜脈給速尿。6.體位排石：上盞結(jié)石可采取頭低足高位，輕叩腎區(qū)。經(jīng)常變換體位，適當(dāng)活動，促進(jìn)碎石排出。ESWL并發(fā)癥觀察1.腎絞痛：粉碎的結(jié)石在尿道內(nèi)移動刺激引起，可用解痙、鎮(zhèn)痛劑。2.尿路梗阻：部分巨大結(jié)石碎石后，細(xì)碎的結(jié)石迅速大量涌入輸尿管，形成石街，引起尿路梗阻，嚴(yán)重者可引起腎功改變。對巨大結(jié)石，一般是多次碎石，碎石后48小時，指導(dǎo)病人臥床休息，患側(cè)在下的側(cè)臥位。多飲水，使結(jié)石隨尿液逐漸排出。

手術(shù)治療(非開放)

⑴輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)（氣壓彈道、鈥激光、軟鏡）適用：輸尿管中、下段石，結(jié)石直徑>0.8cm，無下尿路梗阻，輸尿管細(xì)小、狹窄或扭曲者

治療輸尿管鏡輸尿管鏡絕大部分為相對禁忌癥泌尿系統(tǒng)感染急性期：由于沖洗壓力易至敗血癥等并發(fā)癥。尿道狹窄，前列腺增生，輸尿管狹窄、梗阻，膀胱攣縮等病人，輸尿管鏡不能插入并易造成局部穿孔損傷。有盆腔外傷、手術(shù)史、放射治療史的病人，輸尿管固定、扭曲、纖維化，插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。輸尿管鏡護(hù)理1.按腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理2.一般護(hù)理：生命體征、了解術(shù)中經(jīng)過3.飲食：術(shù)后4-6小時可進(jìn)食水。4.留置尿管的護(hù)理：指導(dǎo)病人多飲水，同時觀察有無碎石排出。內(nèi)支架雙J管：避免輸尿管狹窄、擴(kuò)張、幫助引流。輸尿管鏡護(hù)理5.血尿的觀察及護(hù)理：多數(shù)病人都有程度不同的血尿，觀察尿液顏色，可遵醫(yī)囑給予止血藥。6.術(shù)后第2天協(xié)助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及殘留結(jié)石等情況。7.注意觀察有無輸尿管穿孔引起尿外滲等炎癥?！静l(fā)癥】術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂。術(shù)后并發(fā)癥：出血、輸尿管狹窄和閉塞、發(fā)熱。手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）：適用于>2.5cm腎結(jié)石，移植腎，馬蹄腎有腎積水、殘留結(jié)石而需再次手術(shù)者優(yōu)佳護(hù)理

絕對臥床休息腎造瘺管護(hù)理并發(fā)癥觀察：出血；腹膜后血腫、感染手術(shù)治療(開放)

①輸尿管切開取石術(shù)②腎盂切開取石術(shù)③腎竇腎盂切開取石術(shù)④腎實質(zhì)切開取石術(shù)⑤無萎縮性腎切開取石術(shù)⑥腎部分切除術(shù)⑦凝塊法腎盂切開取石術(shù)⑧腎切除術(shù)治療觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶內(nèi)，堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)上尿路結(jié)石：腎，輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石常停留于生理狹窄處對泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、小兒不能排尿，用手搓拉陰莖少尿、無尿無梗阻光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。有盆腔外傷、手術(shù)史、放射治療史的病人，輸尿管固定、扭曲、纖維化，插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。輸尿管細(xì)小、狹窄或扭曲者④腎實質(zhì)切開取石術(shù)根據(jù)尿結(jié)石的成分指導(dǎo)飲食或服藥：草酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃菠菜、濃茶等食品按腰麻、硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理●完全梗阻無尿時：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，別嘌呤醇(高尿酸血癥)●雙側(cè)腎石：先處理易于取出和安全側(cè)結(jié)石大小、成份、數(shù)目、位置、形狀必要時遵醫(yī)囑靜脈給速尿。③腎竇腎盂切開取石術(shù)⑤無萎縮性腎切開取石術(shù)雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則●雙側(cè)輸尿管石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件許可，雙側(cè)同時處理●一側(cè)輸尿管石、對側(cè)腎石：先處理輸尿管石●雙側(cè)腎石：先處理易于取出和安全側(cè)●完全梗阻無尿時：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺治療一般：

大量飲水、調(diào)節(jié)飲食特殊：

草酸鹽石：VitB6、氧化鎂感染結(jié)石、尿酸或胱氨酸石：同保守治療含鈣石：別嘌呤醇(少用)

甲旁亢者：手術(shù)預(yù)防多見于小兒、老年男性排尿突然中斷并疼痛，轉(zhuǎn)變體位后又能排尿排尿困難膀胱刺激征小兒不能排尿，用手搓拉陰莖膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)病史KUBCTU膀胱鏡檢直腸指檢診斷碎石鉗機(jī)械碎石結(jié)石較小膀胱鏡機(jī)械、液電、彈道氣壓、激光碎石適應(yīng)于大多數(shù)結(jié)石恥骨上膀胱切開取石術(shù)結(jié)石過大、過硬，合并嚴(yán)重感染，需同時解決病因治療(應(yīng)同時治療病因)

臨床表現(xiàn)排尿不出伴疼痛排尿困難尿道結(jié)石病史觸摸尿道CTUX-線診斷前尿道石鉤取、鉗出，腔內(nèi)器械碎石后尿道石將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱石處理治療出院指導(dǎo)根據(jù)尿結(jié)石的成分指導(dǎo)飲食或服藥：多飲水（尿量2000ML以上）含鈣結(jié)石的患者應(yīng)適當(dāng)限制牛奶奶制品豆制品等含鈣高的食品，提倡使用含纖維豐富的食物草酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃菠菜、濃茶等食品尿酸結(jié)石的患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，如少食動物內(nèi)臟等，口服枸櫞酸合劑等藥物以堿化尿液，有助于預(yù)防尿酸結(jié)石的形成磷酸鹽結(jié)石患者宜低鈣、低磷飲食，少食蛋黃、牛奶等食物；口服氯化銨，使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。

內(nèi)置架雙J管4-6周來院拔除，避免劇烈運(yùn)動、彎腰下蹲、伸展運(yùn)動。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時就診。出院指導(dǎo)定期復(fù)診出院指導(dǎo)

謝謝！概論

常見病復(fù)發(fā)率高男:女3:1

發(fā)病有地區(qū)性發(fā)病率↑尿結(jié)石成份及性質(zhì)胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)血尿：肉眼血尿鏡下血尿ESWL護(hù)理1.