輸血指征和容量替代治療實(shí)用版課件

危重病人的容量治療在急診科，低血容量和休克是急診科醫(yī)生每天都要面臨的問(wèn)題

因此根據(jù)病人的病情如何合理使用各種容量治療液體？危重病人的容量治療各種氣道處理方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)合理選用常用氣道保護(hù)和處理的方法第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞第1個(gè)10kg需要量100ml/kg最快速、有效的手段：氣管插管頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和

其它臟器器質(zhì)性病變?cè)谖Ｖ夭∪颂幚頃r(shí)十分有效血液制品不能單純用于擴(kuò)充血容量0~1000mlHemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.各種氣道處理方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)合理選用頭、面部創(chuàng)傷病人的氣道保護(hù)第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第2個(gè)10kg需要量50ml/kg更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。健康人失血1000ml以內(nèi),往往不必要輸注任何血液制品Schmerzth.主要目的是了解是否存在困難氣道立即放置口咽或鼻咽通氣道常用氣道保護(hù)和處理的方法在危重病人處理時(shí)十分有效不同程度血液稀釋治療時(shí)的氧供變化是否呼吸中樞損傷造成通氣障礙快速誘導(dǎo)和sellic手法他的畫(huà)超越了民族和國(guó)界，已為世界所矚目。常用氣道保護(hù)和處理的方法Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和

其它臟器器質(zhì)性病變每日生理需要量計(jì)算方法放置胃管吸引后拔除胃管常見(jiàn)危重病人的氣道處理20% 下降繼續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失血量達(dá)20%）以上時(shí)，此時(shí)必須補(bǔ)充紅細(xì)胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）人工膠體按照失血量等量補(bǔ)充更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞不同程度血液稀釋治療時(shí)的氧供變化凝血因子 10%90%/4500ml FFP常用氣道保護(hù)和處理的方法輸入2050mlLR僅有410ml液體滯留在血管內(nèi)，輸入10250mlLR方能滿足需要

1000ml乳酸林格氏液

20％血管內(nèi)

80％組織間隙出血2050ml機(jī)體細(xì)胞的新陳代謝呼吸皮膚蒸發(fā)尿量禁食禁飲的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液

危重病人生理需要液體量滿足以下需要第1個(gè)10kg需要量100ml/kg第2個(gè)10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg每日生理需要量計(jì)算方法危重病人失血和血管擴(kuò)張危重病人失血包括以下幾部分出血術(shù)后滲血、滲出液可能存在的溶血危重病人失血和血管擴(kuò)張危重病人血管擴(kuò)張可能由以下方面引起感染，毒血癥體溫升高血管活性藥物的使用其它因素圍術(shù)期失血和血管擴(kuò)張量，可以采用膠體溶液更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。在危重病人處理時(shí)十分有效丁紹光先生的作品，追求萬(wàn)物永恒和天、地、人合一的藝術(shù)主題，以清新的筆調(diào)歌頌人世間的真情友愛(ài)，自然的美好與和諧，宣傳和平之光。血小板 20%145%/7500ml 濃縮血小板各種氣道處理方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)合理選用首先目標(biāo)：循環(huán)容量的維持他的畫(huà)超越了民族和國(guó)界，已為世界所矚目。CircShock1990膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。人體容量指標(biāo)的耐受限度膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇是否呼吸中樞損傷造成通氣障礙Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞25% 正常是否呼吸中樞損傷造成通氣障礙解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)系每日生理需要量計(jì)算方法最快速、有效的手段：氣管插管AnasthIntensivmed.是否有反流和誤吸的危險(xiǎn)尋求麻醉和五官科醫(yī)生幫助VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計(jì)劃出血量治療方案0~1000ml人工膠體按照失血量等量補(bǔ)充1000~5000ml濃縮紅細(xì)胞:人工膠體=1:1>5000ml濃縮紅細(xì)胞:FFP=1:1各血液成分的主要功能人體容量指標(biāo)的耐受限度指標(biāo) 耐受下限 相應(yīng)失血比例及量 適用的制劑血容量 100% 0%/0ml 晶體、膠體

紅細(xì)胞壓積 80% 20%/1000ml 濃縮紅細(xì)胞

總血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液

凝血因子 10%90%/4500ml FFP

血小板 20%145%/7500ml 濃縮血小板 首先目標(biāo)：循環(huán)容量的維持第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血容量治療的一般程序首先目標(biāo)：循環(huán)容量的維持第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血容量治療的一般程序可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人工膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉全血的血漿增量效力僅76%，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想（Ahnefeld1965）全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注血液制品不能單純用于擴(kuò)充血容量病原體傳播：HCV,HBV,HIV免疫抑制

多一份血制品，多一份風(fēng)險(xiǎn)早一分鐘輸血，早一分鐘危險(xiǎn)健康人失血1000ml以內(nèi),往往不必要輸注任何血液制品WangPetal.

Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock1990單純晶體液難以改善重要臟器微循環(huán)灌注AnasthIntensivmed.補(bǔ)充FFP的意義是補(bǔ)充凝血因子，糾正重度血液稀釋所致的低凝狀態(tài)AnasthIntensivmed.危重病人失血和血管擴(kuò)張危重病人失血包括以下幾部分在危重病人處理時(shí)十分有效第2個(gè)10kg需要量50ml/kg頭、面部創(chuàng)傷病人的氣道保護(hù)全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注紅細(xì)胞壓積 80% 20%/1000ml 濃縮紅細(xì)胞頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線常用氣道保護(hù)和處理的方法頭、面部創(chuàng)傷病人的氣道保護(hù)Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.常見(jiàn)危重病人的氣道處理常用氣道保護(hù)和處理的方法血液制品不能單純用于擴(kuò)充血容量第2個(gè)10kg需要量50ml/kg30% 最佳第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.輸液量明顯減少水腫更少更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力繼續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失血量達(dá)20%）以上時(shí)，此時(shí)必須補(bǔ)充紅細(xì)胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）第二階段，應(yīng)同時(shí)給予1:1容積比例的濃縮紅細(xì)胞和擴(kuò)容效力100%的膠體液不同程度血液稀釋治療時(shí)的氧供變化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷CO(心排血量)×SVHb××HCT CO CaO2 DO230%

最佳25% 正常20% 下降衛(wèi)生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血

Hb<70g/L

應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞

Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和

其它臟器器質(zhì)性病變急性大出血：出血量>30%血容量，可輸入全血

第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

補(bǔ)充FFP的意義是補(bǔ)充凝血因子，糾正重度血液稀釋所致的低凝狀態(tài)根據(jù)需要補(bǔ)充血小板制劑應(yīng)同時(shí)給予1:1容積比例的FFP和濃縮紅細(xì)胞欣賞丁紹光先生的畫(huà)丁紹光先生，1939年生于陜西，11歲時(shí)，他開(kāi)始習(xí)畫(huà)。1955年進(jìn)入中央美院附中，學(xué)習(xí)素描和水彩，1957年考入中央工藝美術(shù)學(xué)院，主攻裝飾繪畫(huà)。他把中國(guó)的傳統(tǒng)藝術(shù)與西方現(xiàn)代藝術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)造出了以線描和重彩為特色的具有中國(guó)情愫的現(xiàn)代藝術(shù)。丁紹光先生的作品，追求萬(wàn)物永恒和天、地、人合一的藝術(shù)主題，以清新的筆調(diào)歌頌人世間的真情友愛(ài)，自然的美好與和諧，宣傳和平之光。他的畫(huà)超越了民族和國(guó)界，已為世界所矚目。危重病人的氣道處理上海中山醫(yī)院麻醉科薛張綱Schmerzth.常見(jiàn)危重病人的氣道處理第2個(gè)10kg需要量50ml/kg血液制品不能單純用于擴(kuò)充血容量20% 下降1000~5000ml低血容量治療的一般程序膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg每日生理需要量計(jì)算方法在危重病人處理時(shí)十分有效各種氣道處理方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)合理選用口腔和咽喉部是否有新生物危重病人失血包括以下幾部分頭、面部創(chuàng)傷病人的氣道保護(hù)兩種氣管插管方法的比較如何合理使用各種容量治療液體？總血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液危重病人血管擴(kuò)張可能由以下方面引起放置胃管吸引后拔除胃管Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.0~1000ml交流內(nèi)容呼吸道的解剖和評(píng)估常用氣道保護(hù)和處理的方法特殊的氣道保護(hù)方法常見(jiàn)危重病人的氣道處理呼吸道的解剖和評(píng)估上呼吸道的組成咽部鼻咽部口咽部喉部氣道評(píng)估的依據(jù)張口度頭頸部活動(dòng)度牙齒和上、下頜骨甲—頦間距離口腔和咽喉部是否有新生物實(shí)驗(yàn)室檢查Mallampati張口度評(píng)估法不同程度血液稀釋治療時(shí)的氧供變化不同程度血液稀釋治療時(shí)的氧供變化頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線是否呼吸中樞損傷造成通氣障礙頭、面部創(chuàng)傷病人的氣道保護(hù)他把中國(guó)的傳統(tǒng)藝術(shù)與西方現(xiàn)代藝術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)造出了以線描和重彩為特色的具有中國(guó)情愫的現(xiàn)代藝術(shù)。血液制品不能單純用于擴(kuò)充血容量口腔和咽喉部是否有新生物口腔和咽喉部是否有新生物低血容量治療的一般程序首先目標(biāo)：循環(huán)容量的維持常用氣道保護(hù)和處理的方法血容量 100% 0%/0ml 晶體、膠體兩種氣管插管方法的比較第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg總血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液在危重病人處理時(shí)十分有效標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計(jì)劃危重病人失血和血管擴(kuò)張快速誘導(dǎo)和sellic手法1994,5:150-156明視經(jīng)口氣管插管（常用）常用氣道處理的方法常用氣道處理方法面罩通氣口咽或鼻咽通氣道喉罩通氣道經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管氣管造口在危重病人處理時(shí)十分有效第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg他的畫(huà)超越了民族和國(guó)界，已為世界所矚目。危重病人血管擴(kuò)張可能由以下方面引起血容量 100% 0%/0ml 晶體、膠體常用氣道保護(hù)和處理的方法Mallampati張口度評(píng)估法主要目的是了解是否存在困難氣道凝血因子 10%90%/4500ml FFPHCT CO CaO2 DO21955年進(jìn)入中央美院附中，學(xué)習(xí)素描和水彩，1957年考入中央工藝美術(shù)學(xué)院，主攻裝飾繪畫(huà)?？谇缓脱屎聿渴欠裼行律餀C(jī)體細(xì)胞的新陳代謝放置胃管吸引后拔除胃管危重病人失血包括以下幾部分第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和

其它臟器器質(zhì)性病變Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.在危重病人處理時(shí)十分有效第2個(gè)10kg需要量50ml/kg膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇第1個(gè)10kg需要量100ml/kg在給氧的基礎(chǔ)上，應(yīng)維持上呼吸道通暢不同程度血液稀釋治療時(shí)的氧供變化第二階段，應(yīng)同時(shí)給予1:1容積比例的濃縮紅細(xì)胞和擴(kuò)容效力100%的膠體液急診科醫(yī)生每天都要面臨的問(wèn)題他的畫(huà)超越了民族和國(guó)界，已為世界所矚目。常見(jiàn)危重病人的氣道處理是否呼吸中樞損傷造成通氣障礙膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計(jì)劃繼續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失血量達(dá)20%）以上時(shí)，此時(shí)必須補(bǔ)充紅細(xì)胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）常用氣道保護(hù)和處理的方法主要目的是了解是否存在困難氣道健康人失血1000ml以內(nèi),往往不必要輸注任何血液制品各種氣道處理方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)合理選用口腔和咽喉部是否有新生物口腔和咽喉部是否有新生物丁紹光先生的作品，追求萬(wàn)物永恒和天、地、人合一的藝術(shù)主題，以清新的筆調(diào)歌頌人世間的真情友愛(ài)，自然的美好與和諧，宣傳和平之光。膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線放置胃管吸引后拔除胃管禁食禁飲的體液丟失氣管插管經(jīng)口氣管插管明視經(jīng)口氣管插管（常用）盲目經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管明視經(jīng)鼻氣管插管盲目經(jīng)鼻氣管插管兩種氣管插管方法的比較較困難較容易護(hù)理難易較易耐受難以耐受病人舒適性內(nèi)徑小，長(zhǎng)內(nèi)徑大，短導(dǎo)管內(nèi)徑、長(zhǎng)度長(zhǎng)，>7天短，<7天放置時(shí)間經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管的步驟氣道評(píng)估主要目的是了解是否存在困難氣道

麻醉處理氣管插管及固定氣道評(píng)估的依據(jù)張口度頭頸部活動(dòng)度牙齒和上、下頜骨甲—頦間距離口腔和咽喉部是否有新生物實(shí)驗(yàn)室檢查解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)系上、下頜骨骨折面部水腫巨舌頸椎彎曲度胸骨向前突出上門(mén)齒前突顳頜韌帶鈣化短頸（如肥胖病人）氣道病變，腫瘤寰枕關(guān)節(jié)的伸展度下頜角—下頦距離下頜骨長(zhǎng)度頦胸間距縮短下頜脫位喉結(jié)高，僅見(jiàn)硬腭Mallampati評(píng)估Mallampati張口度評(píng)估法5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.首先目標(biāo)：循環(huán)容量的維持第2個(gè)10kg需要量50ml/kg更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。立即放置口咽或鼻咽通氣道繼續(xù)失血約達(dá)到1000ml（失血量達(dá)20%）以上時(shí)，此時(shí)必須補(bǔ)充紅細(xì)胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）急診科醫(yī)生每天都要面臨的問(wèn)題明視經(jīng)口氣管插管（常用）膠體液—擴(kuò)容治療的正確選擇血小板 20%145%/7500ml 濃縮血小板如何合理使用各種容量治療液體？0~1000ml頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線第2個(gè)10kg需要量50ml/kg不同程度血液稀釋治療時(shí)的氧供變化圍術(shù)期失血和血管擴(kuò)張量，可以采用膠體溶液常用氣道保護(hù)和處理的方法常用氣道保護(hù)和處理的方法解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)系在危重病人處理時(shí)十分有效常見(jiàn)危重病人的氣道處理每日生理需要量計(jì)算方法經(jīng)口氣管插管的麻醉局部麻醉局部浸潤(rùn)表面麻醉全身麻醉靜脈快速誘導(dǎo)吸入麻醉口腔和咽喉部的3線