白內障的分類診斷與治療原則實用課件

白內障的分類診斷與治療原則（優(yōu)選）白內障的分類診斷與治療原則透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷1.影響視力Vs≤0.72.典型的混濁，如后極性白內障的分類無合并眼及全身病的白內障僅合并眼部異常的白內障合并全身異常的白內障㈠無眼部及全身異常的白內障1老年性白內障2成年性白內障（早老性白內障）3遺傳性白內障，如冠狀白內障4先天性白內障，如全白內障㈡僅合并眼部異常的白內障⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒉眼部異常是后天性或遺傳性⒈眼部異常為先天性或遺傳性(1)獨眼畸形、隱眼(2)小眼癥:小眼球,小角膜(3)無虹膜,異色虹膜(4)殘留原始玻璃體⒉眼部異常是后天性或遺傳性(1)并發(fā)性白內障(2)早產(chǎn)兒白內障(3)中毒性白內障(4)外傷性白內障(5)后發(fā)性白內障(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。核的顏色分為6級,即Nc1～6；白內障患者對視力的要求。合并肌肉性疾病的白內障3)嚴格的病例選擇，先選擇Ⅱ級、Ⅲ級核進行手術。⒉眼部異常是后天性或遺傳性(3)Phaco對粘彈性物質的要求更高，因為角膜內皮的保護更需要粘彈性物質。患眼除白內障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。將核混濁分為6級，即No1～6；0mm，不必縫線，關閉切口，切口可選擇在透明角膜上。白內障的分類診斷與治療原則白內障常合并的其它全身病如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。(4)Phaco手術要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保護好眼內的組織如角膜、虹膜或囊膜。(5)Siemen綜合征其它的各類白內障可采用超聲乳化白內障摘除術?，F(xiàn)代囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質，前囊切除，皮質通過抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。(6)Phaco采用機械力,吸力及超聲乳化的能量進行碎核，而ECCE則采用娩核法。伴晶狀體脫位的白內障采用囊內摘除術，㈢合并全身異常的白內障

這類白內障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。1.合并全身病的白內障(1)胚胎病(2)Marfam綜合征(3)鳥面綜合征(4)Lanrence－Moon－Bied綜合征(5)全身感染性疾病

2.合并皮膚科疾病的白內障

(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。(3)色素失調病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良(5)Siemen綜合征

3.合并代謝性疾病的白內障

(1)糖尿病性白內障(2)半乳糖血癥性白內障(3)Lowe綜合征:也稱眼－腦－腎綜合征(4)抽搐性白內障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病4.合并神經(jīng)科疾病的白內障(1)肝豆狀核變性(2)Morinesco－Sjogren綜合征

5.合并肌肉性疾病的白內障

如肌強直性營養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病)6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內障

(1)下頜骨發(fā)育不良(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥(3)點刻狀骨骺(4)尖頭畸形醫(yī)院手術已具備的備件。2)進行動物眼的手術操作練習，學習兩手、兩腳、兩眼、兩耳的相互配合，學會環(huán)形連續(xù)撕囊術。3遺傳性白內障，如冠狀白內障軟核的白內障采用白內障抽吸術，只要掌握如下三條，便可以迎刃而解⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒈眼部異常是先天性或遺傳性軟核的白內障采用白內障抽吸術，(4)殘留原始玻璃體(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)㈡僅合并眼部異常的白內障㈠無眼部及全身異常的白內障(1)獨眼畸形、隱眼(1)Phaco手術切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.(5)Phaco手術水分離與水分層,目的可以節(jié)省超聲乳化時所使用的能量，而ECCE則不要求水分層。(7)ECCE手術是在一個半開放的空間操作,前房深度的改變不太大。1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內障手術的文章；(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。根據(jù)醌體學說提出的藥物有卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內停、晶明、障眼凈等。㈢合并全身異常的白內障7.合并染色體異常的白內障(1)Down綜合征(2)13～15三染色體(3)Cockayne綜合征

二、白內障的診斷

(一)慢性視力下降

急性視力下降的病史是與白內障診斷不相符合的

(二)晶狀體混濁晶狀體的混濁程度是否與視力不相符合

晶狀體混濁的記錄

按LOCS(Ⅲ)的統(tǒng)一標準記錄將核混濁分為6級，即No1～6；核的顏色分為6級,即Nc1～6；晶狀體皮質的混濁分為5級,即C1～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P1～5。在各級之間還可以再分為1～10加以記錄。(三)注意同時存在的其它眼部或全身異常Fuchs綜合征誤診為老年性白內障患眼除白內障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。白內障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。白內障常合并的其它全身病如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。三、白內障的治療原則㈠白內障的藥物治療

五大類

1.根據(jù)醛糖還原酶被激活學說所提出的藥物有Sorbinil和黃酮類等醛糖還原酶抑制劑2.根據(jù)醌體學說提出的藥物有卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內停、晶明、障眼凈等。3.根據(jù)氧化學說提出的藥物有:益視安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),β胡蘿卜素,維生素E等。(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)如肌強直性營養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病)如何從ECCE向Phaco過渡(3)無虹膜,異色虹膜這類白內障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。核的顏色分為6級,即Nc1～6；Fuchs綜合征誤診為老年性白內障3遺傳性白內障，如冠狀白內障現(xiàn)代囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質，前囊切除，皮質通過抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P1～5。是否植入人工晶體的問題，2歲以上植入人工晶狀體。(1)Phaco手術切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.核的顏色分為6級,即Nc1～6；3遺傳性白內障，如冠狀白內障(2)小眼癥:小眼球,小角膜白內障常合并的其它全身病如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。(1)獨眼畸形、隱眼(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)3遺傳性白內障，如冠狀白內障4.補充晶狀體代謝的藥物有:晶福、利眼明(Lining)等，補充晶狀體代謝所需的細胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,維生素B1,B2,B6等。5.動、植物類提取藥物及中藥如磁珠丸，石斛夜光丸，視明露，仙諾靈，氨肽碘，腮腺素等。醛糖還原酶被激活學說

白內障常合并的其它全身病如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。(3)無虹膜,異色虹膜90年代，我國的超聲乳化手術開始起步并逐漸進入臨床推廣階段。白內障對視功能的損害程度。(6)Phaco采用機械力,吸力及超聲乳化的能量進行碎核，而ECCE則采用娩核法。(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。在各級之間還可以再分為1～10加以記錄。晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P1～5。根據(jù)醌體學說提出的藥物有卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內停、晶明、障眼凈等。軟核的白內障采用白內障抽吸術，伴晶狀體脫位的白內障采用囊內摘除術，(1)獨眼畸形、隱眼4)早期病例，可先用超聲乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核㈠無眼部及全身異常的白內障晶狀體皮質的混濁分為5級,即C1～5；(1)獨眼畸形、隱眼(1)Phaco手術切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.(4)Phaco手術要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保護好眼內的組織如角膜、虹膜或囊膜。僅合并眼部異常的白內障核的顏色分為6級,即Nc1～6；氧化作用學說

醌體學說

㈡決定白內障手術指征的依據(jù)只要掌握如下三條，便可以迎刃而解1.白內障對視功能的損害程度。2.白內障患者對視力的要求。3.醫(yī)院手術已具備的備件。㈢白內障的手術治療

1.白內障手術的發(fā)展史

1200年前我國也有針撥白內障手術的記載；

1949年Ridley開展第一例的人工晶體手術；1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內障手術的文章；90年代，我國的超聲乳化手術開始起步并逐漸進入臨床推廣階段。

2.手術方式的選擇

到目前為止，仍未能找到一種可以適合任何白內障摘除的手術方法。

軟核的白內障采用白內障抽吸術，伴晶狀體脫位的白內障采用囊內摘除術，大核或太硬的核采用現(xiàn)代囊外摘除術，其它的各類白內障可采用超聲乳化白內障摘除術。是否植入人工晶體的問題，2歲以上植入人工晶狀體。

3.ECCE與Phaco手術不同之處

現(xiàn)代囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質，前囊切除，皮質通過抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。

(1)Phaco手術切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.5～4.0mm，不必縫線，關閉切口，切口可選擇在透明角膜上。

(2)Phaco是采用環(huán)形連續(xù)撕囊術(CCC),要求前囊切除后形成一個不容易發(fā)生放射狀撕裂的開口。

(3)Phaco對粘彈性物質的要求更高，因為角膜內皮的保護更需要粘彈性物質。

⒉眼部異常是后天性或遺傳性(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)?；佳鄢變日贤膺€存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。僅合并眼部異常的白內障(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。(1)獨眼畸形、隱眼核的顏色分為6級,即Nc1～6；這類白內障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。3遺傳性白內障，如冠狀白內障(1)Phaco手術切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.現(xiàn)代囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質，前囊切除，皮質通過抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。合并染色體異常的白內障患眼除白內障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。根據(jù)醌體學說提出的藥物有卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內停、晶明、障眼凈等。白內障常合并的其它全身病如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。4)早期病例，可先用超聲乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核白內障的分類診斷與治療原則ECCE與Phaco手術不同之處(4)Phaco手術要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保護好眼內的組織如角膜、虹膜或囊膜。(5)Phaco手術水分離與水分層,目的可以節(jié)省超聲乳化時所使用的能量，而ECCE則不要求水分層。(6)Phaco采用機械力,吸力及超聲乳化的能量進行碎核，而ECCE則采用娩核法。(7)ECCE手術是在一個半開放的空間操作,前房深度的改變不太大。而Phaco手術則是在一個密閉的空間,在深前房下操作，當后囊破裂時，很容易發(fā)生晶狀體核沉入玻璃體內。(8)Phaco手