肝臟CT導(dǎo)引下穿刺課件

肝臟CT導(dǎo)引下穿刺46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肝臟CT導(dǎo)引下穿刺活檢

隨著CT和MRI的開(kāi)發(fā)和進(jìn)展，灶性肝病和彌漫性肝病的檢查和診斷發(fā)生了變化，影像學(xué)檢查起著重要作用，但有的病例定性診斷和鑒別診斷很困難。CT導(dǎo)引下穿刺活檢可提供組織學(xué)診斷。肋骨肝右葉腹主動(dòng)脈食管肺肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉肝右葉尾葉膈腳脾門靜脈肝左葉胃肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾脊髓肝左葉及肝左動(dòng)脈肝右葉及肝右動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾肝尾葉下腔靜脈肝右葉肝靜脈肝左葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉肝右葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈門靜脈主干肝左葉胃脾

肝臟病變根據(jù)病灶形態(tài)

可分為兩大類灶型肝病彌漫性肝病灶型肝病小病灶型包括小肝癌和繼發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤大病灶見(jiàn)于肝癌、炎性假瘤、肝結(jié)核、不規(guī)則肝脂肪浸潤(rùn)、不典型血管瘤和硬化型血管瘤彌漫性肝病彌漫性肝癌全肝浸潤(rùn)血液病肝浸潤(rùn)肝硬化再生結(jié)節(jié)伴小肝癌肝臟囊性病變不典型肝囊腫（伴感染或出血）囊性腫瘤（膽囊囊腺瘤、肝囊腺癌、腫瘤壞死）囊性轉(zhuǎn)移瘤適應(yīng)癥1肝臟局灶性或彌漫性結(jié)節(jié)的鑒別診斷2肝臟良、惡性腫瘤的定性診斷3囊性病變的定性診斷4肝臟膿腫、炎癥的確診，取標(biāo)本培養(yǎng)檢查5惡性膽道梗阻，疑為肝門區(qū)腫瘤者6影像學(xué)檢查擬診為肝癌，治療前需有病理診斷禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥是有出血傾向、心肌梗塞以及疑為血管性病變等。術(shù)前準(zhǔn)備1病人準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備同常規(guī)CT介入術(shù)。術(shù)前4~6小時(shí)禁食。穿刺原則上作CT增強(qiáng)掃描。2器械和藥物準(zhǔn)備穿刺包1個(gè)，19-21G抽吸針，切割針。2%普魯卡因，盛無(wú)水酒精的器皿和盛福爾馬林的試管和載玻片。

技術(shù)和方法1術(shù)前CT增強(qiáng)檢查是必要的，了解病變血供情況與肝內(nèi)血管分布走行，以及病變區(qū)內(nèi)有無(wú)壞死區(qū)等。如病變?yōu)槎嘌?，宜用?xì)抽吸針；應(yīng)盡量避開(kāi)壞死區(qū)，以提高活檢的陽(yáng)性率2提倡用細(xì)抽吸針。有時(shí)肝血管瘤與肝癌不易區(qū)別，籍穿刺活檢來(lái)確診。細(xì)抽吸針是安全的，即使是肝血管瘤也不會(huì)出血。肝左葉近膈面病變，與肺下葉基底段相重。根據(jù)膈面前高后低的特點(diǎn)，應(yīng)采用仰臥位，由足向頭斜向進(jìn)針，避免穿入肺葉引起氣胸，不應(yīng)用俯臥位垂直穿刺。4巨大肝占位病變，穿刺點(diǎn)避開(kāi)膨隆區(qū)，以免發(fā)生肝破裂。5肝門區(qū)包含肝動(dòng)脈、膽管和門靜脈等重要結(jié)構(gòu)，穿刺肝門部腫塊時(shí)用細(xì)針抽吸，手法要熟練，把握好針尖方向6當(dāng)病變?yōu)樯傺?、鄰近又無(wú)大血管，或病變肯定不是血管性時(shí)，可適當(dāng)選擇切割針采集標(biāo)本。正確率文獻(xiàn)資料77~91%，有94%的報(bào)道，假陰性原因?yàn)闃?biāo)本量不足或取材于病變壞死區(qū)，應(yīng)盡量多點(diǎn)取材和多點(diǎn)抽吸。有作者指出穿刺針型號(hào)與正確率有著密切的關(guān)系。并發(fā)癥1出血2膽汁性腹膜炎3氣胸4膽囊和胃腸道穿孔少見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率低于1%26、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。