核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范王猛中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2017年4月5日核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范一.質(zhì)量安全管理1.放射性藥物的使用管理2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理3.檢查預(yù)約及報(bào)告發(fā)放的管理

3.檢查預(yù)約及報(bào)告發(fā)放的管理適應(yīng)癥及禁忌癥的管控，檢查前注意事項(xiàng)的告知，檢查當(dāng)天檢查順序的安排，檢查報(bào)告的核實(shí)與發(fā)放。

二.風(fēng)險(xiǎn)防范1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范2.患者的風(fēng)險(xiǎn)防范

1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露主要包含放射性職業(yè)暴露和感染性職業(yè)暴露。

放射性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范核醫(yī)學(xué)科除了用于PET/CT質(zhì)量控制的鍺68其他放射源均為開放性輻射源，所以我們只能盡量遠(yuǎn)離放射源、縮短接觸時間、采取屏蔽措施，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范1.禁止雙手復(fù)帽2.禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）3.禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負(fù)荷試驗(yàn)）

2.患者的風(fēng)險(xiǎn)防范檢查等候期間以及檢查過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：滑倒（要求衛(wèi)生員在有患者等候檢查時不用水拖地），發(fā)病（院內(nèi)急救電話5179，并及時通告科室領(lǐng)導(dǎo)），交叉感染（注射藥物時嚴(yán)格執(zhí)行“一人一帶一巾”及“一次性用品只用一次”的規(guī)定），用錯藥（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會對患者身體產(chǎn)生確定性的傷害，但是必須要多加防范！）

核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)的病癥1、大出血（外科）2、肺栓塞（呼吸二、三部）3、癲癇（神內(nèi)或神外）4、哮喘（呼吸一部）5、心衰6、休克7、昏迷8、等1、心電圖儀（一臺）2、血壓計(jì)（兩臺）3、除顫儀（一臺）4、氧氣袋（兩件）5、急救藥品車（一臺）6、轉(zhuǎn)運(yùn)床（一張）7、簡易呼吸器（無）8、待補(bǔ)

核醫(yī)學(xué)科的急救條件急救藥品車（一臺）(氧氣袋兩件，應(yīng)該保證至少一件是充滿氧氣的狀態(tài)）肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）癲癇大發(fā)作的搶救

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然犯病時，請您迅速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進(jìn)患者的嘴里，以防止患者咬牙時損傷舌頭，但是不要塞的過深而堵塞氣管，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以對抗其下頜過張。當(dāng)患者的口中有黏性白沫等分泌物出現(xiàn)時將患者側(cè)臥使口水自然流出。

若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來時，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有時可以阻止發(fā)作。但是如果一旦發(fā)作起來請不要再次按這幾個部位，以免損傷患者。持續(xù)狀態(tài)是癲癇病的一種危險(xiǎn)情況，如果不及時搶救，可能會出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等直至死亡。

總的搶救原則：首先注意保護(hù)，防止窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯(lián)系?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況使用藥物進(jìn)行控制發(fā)作，并針對性用藥。

昏迷的定義：是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(意識、運(yùn)動和感覺)受損所引起的嚴(yán)重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。

昏迷的診斷與救治昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對強(qiáng)烈刺激有反應(yīng),表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強(qiáng)刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對外界的任何刺激，包括強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙?；杳缘闹委熢瓌t先救命，后治病昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢

大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動

尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵患者堅(jiān)持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。

大氣道阻塞的診斷與救治

患者呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴(yán)重阻塞患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。

小孩：頭低腳高體位背部叩擊法

最基本的四項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何危急重癥：

（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠氧源：腺苷室、西門子機(jī)房、ECT候診室、GE(Infinia)機(jī)房、PET/CT候診室（兩間都有）、PET/CT機(jī)房沒有。

簡易呼吸器使用目的：當(dāng)病情危急時，來不及氣管插管或在呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時，可利用簡易呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供應(yīng)。使用方法：將呼吸器的一端連接氧氣扣上面罩，一手用CE手法固定面罩要緊貼口鼻。另外一只手?jǐn)D壓氣囊。成人：12—16次/分，兒童：14—20次/分，嬰兒：35—40次/分。謝謝大家！謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有