透析營養(yǎng)課件

血液透析患者的

飲食指導(dǎo)1.2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我國終末期腎病

維持性血液透析治療人數(shù)2.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況

營養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者常見并發(fā)癥；與死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最重要指標(biāo)之一；

CRF患者透析前營養(yǎng)不良發(fā)生率20%～80%；進(jìn)入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但

仍有23%～73%患者存在營養(yǎng)不良。3.營養(yǎng)不良發(fā)生原因蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)營養(yǎng)不良4.PK

科學(xué)飲食=延長生命胡吃濫喝=玩……命5.

血液透析患者的飲食須注意些什么

6.1.適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入腎衰竭患者，攝入蛋白質(zhì)過多會增加腎臟負(fù)擔(dān)；攝入不足又會導(dǎo)致低蛋白血癥的發(fā)生。

蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上

植物蛋白質(zhì)：在體內(nèi)利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物，不可任意食用，如：大豆及其制品，粗雜糧，面筋制品及核果類等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：生物利用率高的動物性蛋白質(zhì)食物，如：奶類、蛋類、肉類、魚、蝦等7.優(yōu)質(zhì)蛋白食物選擇：

雞蛋：每日1個，可適當(dāng)多吃蛋清；

牛奶：每日250克，也可選用同等量酸奶，最好低脂或脫脂；瘦肉類：每日50-100克（瘦肉為主，如豬里脊、雞胸肉、魚蝦等）；大豆及其制品屬于植物優(yōu)質(zhì)蛋白，也可少量選用。豆?jié){400克可與牛奶240克互換食用；100克北腐可與50克瘦肉互換食用；每周一次；全日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)盡量均勻分配在三餐中，既能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又可保證身體更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐雞蛋。如患者食欲不佳或存在低蛋白血癥，可通過補(bǔ)充乳清蛋白粉獲得充足優(yōu)質(zhì)蛋白。8.2.保證充足熱量

攝入充足能量，機(jī)體才能有效利用蛋白質(zhì)，從而維持健康，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生；攝入熱量不足，機(jī)體將分解蛋白質(zhì)提供熱量，這會增加代謝廢物的產(chǎn)生，增加腎臟負(fù)擔(dān)。熱量攝入：

30-35Kcal/(kg/d)避免體重下降

9.

增加熱量的飲食方法：

可多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品：如土豆、白薯、芋頭、藕、南瓜、粉絲、粉條、藕粉等，當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加糖類（白砂糖）或植物油（如豆油、玉米油）以增加熱能，滿足身體基本需要。10.3.控制水分腎衰竭時(shí)無法排出水份，易引起水腫并加重高血壓排出：汗、尿、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入=排除（全天總?cè)肓?尿量+500~800ml）尿量＜500ml，飲水量控制在每日300ml以下；尿量500-1000ml，飲水量控制在每日500ml左右；體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽水分平衡原則11.100克常用食物含水量食物名稱含水量(ml)食物名稱含水量(ml)餅干0香蕉77面包34橘子77饅頭40蘋果85蛋糕40梨87煮雞蛋63桃子88包子68葡萄88米飯71西紅柿96面條73黃瓜96烙餅74西瓜97帶湯掛條86牛奶87米粥90豆?jié){9012.

注意事項(xiàng)：

血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。

13.

怎樣避免口渴減少飲水？

吃口香糖以促進(jìn)唾液分泌用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，小口慢喝水在飲用水中加入檸檬片或薄荷葉將部分飲品做成冰塊含于口中

盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量避免食鹽攝入過多及飲用濃茶、高糖飲料、咖啡等14.控制水分?jǐn)z入的目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤血透期間體重增長不超過體重的3-5%

?。?！如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液。15.

能否控制水的攝入，在很大程度上取決于鈉（鹽）的攝入量，因?yàn)殁c攝入越多越加重口渴感，飲水量也隨之增加。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，就能避免口渴，患者常常可自動減少飲水量。4.控制鹽分

限鹽比限水更重要！16.維持性血液透析患者的用鹽量：每周透析2次，尿量＜500ml/d，鹽攝入量＜3g/d每周透析3次，尿量＞1000ml/d，鹽攝入量＜4g/d4g鹽﹦一啤酒蓋5ml醬油﹦1g鹽17.控鹽方法：烹調(diào)上多用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香粉、肉桂、花椒、香菜、檸檬等增加食物口感；

日常生活中盡量選用天然食品；炒菜后放鹽避免食用高鹽食品

1.加工及腌制食品：香腸、火腿、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐頭、果鋪等2.調(diào)味料：醬油、味精、蕃茄醬、甜面醬等

18.

尿毒癥患者由于腎臟排鉀減少易發(fā)生高鉀血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，有些患者可無癥狀而突然出現(xiàn)心臟驟停，部分患者可有肌無力或麻痹的表現(xiàn)。

嚴(yán)重的高鉀血癥往往危及著患者的

生命，必須嚴(yán)格限制鉀的攝入！

5.限制鉀的攝入19.

注意：

應(yīng)定期檢查了解血鉀情況，避免意外發(fā)生；

除非經(jīng)常化驗(yàn)低血鉀的病人，否則均應(yīng)嚴(yán)格限制鉀鹽的攝入，不可盲目補(bǔ)鉀；

糖尿病病人血鉀難以控制，更應(yīng)注意鉀鹽攝入；

嚴(yán)重高血鉀癥是透析病人致死的主要原因之一。20.

高血鉀癥的原因包括：

透析不足

便秘

攝取含鉀高的食物21.A(＜150毫克)B(151～250)毫克C(251～350)毫克D(351～550)毫克E(＞550毫克)稻米標(biāo)準(zhǔn)粉玉米鮮蠶豆海帶富強(qiáng)粉玉米糝小米芋頭紫菜豆制品南豆腐馬鈴薯紅莧菜花生豬心海(河)螃蟹綠莧菜毛豆榛子羊后腿豬肚、肝、腰紫蘿卜烏棗青豆芽海參鴨鮮蘑鯉魚黃豆雞蛋薯類豌豆蛤蜊紅小豆牛奶豇豆紅果

綠豆茄瓜類韭菜棗

葵花子青椒芹菜瘦豬肉

西瓜子白菜黃豆芽瘦羊肉

綠豆芽胡蘿卜雞肉

柚子油菜兔肉

桔子蒿子桿鯽魚

菠蘿萵筍青魚

葡萄西紅柿黃鱔

鴨梨蒜苗鯧魚

蘋果荔枝、柑帶魚

草莓鮮桂圓香蕉

常用食物（每100克）含鉀成分類表低鉀膳食應(yīng)盡量選用含鉀250毫克以下食物（上表中A、B類食物）；并將食物置水中浸泡或水煮以減少鉀含量。22.食物除鉀方法：

蔬菜去鉀：

蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)

根莖類去皮切成薄片，用水浸泡1日并不斷更換水

以上方法可減少鉀1/2～2/3

水果去鉀：

加糖水煮后棄水食果肉，可減少鉀1/2

其他去鉀技巧：

超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀少1/323.腎臟排磷異常，透析患者常合并高磷血癥；高磷血癥可使血鈣降低，繼而引發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化、腎性骨病的發(fā)生；血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下，食物中磷的攝入量限制在每天800mg-1000mg以下。

6.限制磷的攝入24.低磷飲食

磷主要通過食物獲取，低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施:

磷普遍存在于所有含蛋白質(zhì)的食物中，如全麥谷類及制品（糙米、全麥、全麥面包）、內(nèi)臟類（肝、腎、腦）、核果類（花生、腰果、核桃）及醬制品（花生醬）、牛奶及其制品、蛋黃、豆制品、蘑菇、巧克力、海產(chǎn)品等食物中，注意適當(dāng)控制；肉湯、菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)避免食用。25.

磷拮抗劑的應(yīng)用：

為了保證蛋白質(zhì)的攝入，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑（氫氧化鋁、碳酸鈣等）也是防治高磷血癥的重要方法。

補(bǔ)鈣：

鈣不足時(shí)，須適當(dāng)攝入牛奶、鈣片及維生素D，可減少續(xù)發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生。

食物除磷的方法：

肉類可通過煮、燉等方式去除一部分磷，如牛肉醬制后磷的含量僅為生牛肉的一半（100克生牛肉可制成50克醬牛肉）；

菜類也可用泡、煮等方法去除一部分磷。

26.食物磷蛋白質(zhì)比值食物100g磷mg

蛋白質(zhì)gp/pro食物100g磷mg

蛋白質(zhì)gp/pro番茄

20.92.3鮮扇貝11811.110.6西瓜

90.615羊肉后腿14515.59.4

水發(fā)海參98.11.1

小青蝦1589.616.5藕粉90.245北豆腐

15812.212.9蘋果

120.260雞蛋（白）17612.713.9冬瓜130.432.5醬牛肉17831.45.6雞蛋清1811.61.6桂魚

17918.29.8

粉條230.546雞蛋（紅）18212.814.2

南瓜240.734.3豬里脊肉18420.29.1豆?jié){322.512.8

小麥粉（標(biāo)）18811.815.9

豇豆502.718.5帶魚

19117.710.8

黃豆芽613.915.6牛肉后腿19419.89.8豬肉（軟五花）677.78.7

玉米面（黃）

1968.124.2牛乳73324.3對蝦

22818.612.3腎病勻漿（沛可）87.599.7小米

229925.4富強(qiáng)粉

9810.9

9.0

燕麥片

2911518.8稻米（標(biāo)二）

99812.4

冬菇59220.129.5華都肉雞

10216.76.1

口蘑

165538.742.8

27.28.低磷飲食—范例食物重量(g)熱量(kcal)磷(mg)蛋白(g)備注豬里脊10015514020.2雞蛋11511710013.93蛋清、1蛋黃牛奶2501271656.7精白米面300101830024.9紅富士20090301.4西紅柿/西葫蘆30055602.5油脂4036000白砂糖3012000淀粉207000.3總計(jì)210080070乳清蛋白粉15克身高175cm，體重70kg，BMI=22.9kg/m2全日熱量70×30=2100kcal，蛋白質(zhì)70×1.2=84g，磷﹤800mg29.腎衰患者要避免鋁中毒及痛風(fēng)的發(fā)生

高鋁食物：茶葉；乳酪；泡茶；發(fā)糕；以鋁制容器煮食。7.少食“含鋁及嘌呤”食物

高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、深海魚、蝦、貝類、濃肉汁、肉湯、

鮮豆類、香菇等；同時(shí)應(yīng)注意避免酒精的攝入。30.8.改善貧血貧血的原因：多因素

腎臟促紅素生成減少造血原料不足——熱量蛋白質(zhì)攝入不足、鐵攝入不足改善貧血的方法：

定期注射促紅細(xì)胞生成素

補(bǔ)充含鐵及維生素C豐富的食物，如動物肝臟、動物血、紅色瘦肉類及新鮮的蔬菜水果31.鈣劑腎功能衰竭患者常合并低鈣血癥，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣，可適當(dāng)選擇牛奶、鈣劑及維生素D，鈣劑可每天補(bǔ)充1000~1500毫克。9.其他營養(yǎng)素的補(bǔ)充維生素透析過程會導(dǎo)致維生素的丟失，尤其是水溶性維生素，如維生素C、維生素B族、葉酸等，應(yīng)注意適量補(bǔ)充?？蛇m當(dāng)攝入新鮮水果和蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。32.1.患者的營養(yǎng)評估（一）體格檢查身高＿cm體重＿kg理想體重＿kgBMI＿kg/m腰圍＿cm臀圍＿cm腰臀比三頭肌皮褶厚度＿mm上臂圍＿cm臂肌圍＿cm握力（左）＿kg握力（右）＿kg實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)HbRBCWBCMCVMCHC血生化TPALBPALBGLUHbA1CTGTCHDL-CLDL-CUABUNCrKNaClCaP鐵三項(xiàng)TRFTIBCFe尿常規(guī)GluKETPro舉例33.1.患者的營養(yǎng)評估（二）膳食調(diào)查：

飲食史

體重改變

進(jìn)食的種類及重量改變

添加食物制劑的情況及進(jìn)食過程的改變

調(diào)查的方法：食物記錄法-膳食日記24小時(shí)食物回顧法

食物頻率問卷調(diào)查

膳食史法舉例34.餐次時(shí)間食物名稱原料名稱重量（克）備注早餐加餐中餐加餐晚餐加餐膳食日記舉例35.餐次時(shí)間食物名稱原料名稱重量（克）備注早餐7:30牛奶生牛乳250發(fā)糕麥淀粉25