糖尿病藥物注射技術(shù)指南2016年版要點(diǎn)

●根據(jù)2010年性流行病學(xué)情況匯總，中國(guó)18歲以上成人估測(cè)患病率為我國(guó)患病率雖高，但血糖達(dá)標(biāo)率卻較低。盡管有眾多因素影響血糖達(dá)標(biāo)，但即使是已使用胰治療后3個(gè)月及6個(gè)月的患者其血糖達(dá)標(biāo)率也僅有36.2%及39.9%，而患者對(duì)胰注射技術(shù)掌握可能是重要原因之一。胰治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要之一。胰注射裝置、注射技術(shù)是使用胰治療的重要環(huán)節(jié)“2014-2015全球患者胰注射技術(shù)問(wèn)卷”是第三次全球患者胰注射技術(shù)近況該研究從2014年2月持續(xù)到2015年6月共納入來(lái)自41國(guó)家的13298例患者，其中包括3853例陸患者，100例中國(guó)患者。結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在而我國(guó)患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂(lè)觀與第二次注射技術(shù)相比，然存在。這些問(wèn)題影響了胰治療的效果，從而導(dǎo)致部分患者血糖控制不達(dá)標(biāo)。另一方面，在我國(guó)，即使是醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于胰注射技術(shù)對(duì)血糖控制影響的認(rèn)識(shí)也有限；對(duì)于如何規(guī)范胰注幸運(yùn)的是，目前注射技術(shù)在管理中的重要作用越來(lái)越受到全球?qū)＜业年P(guān)注本指南中對(duì)每一條推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度采用以下等級(jí)：A.強(qiáng)烈推薦；B.推薦；C.尚未決定隨著越來(lái)越多的注射藥物和注射裝置應(yīng)用于的治療，如何指導(dǎo)患者掌握正確的注射技尤其在注射治療的起始階段所的諸多心理；醫(yī)護(hù)人員必須了解注射部位的解剖結(jié)構(gòu)，確保人員必須掌握不同注射藥物在不同組織的吸收特征。對(duì)于所有新診斷的患者，應(yīng)了解其營(yíng)養(yǎng)和心理需求并進(jìn)行評(píng)估，其患者所需要的生存技能，包括飲食運(yùn)動(dòng)藥物治療等，通過(guò)重?fù)?dān)憂(yōu)等，應(yīng)全面評(píng)估其自我管理能力，幫助其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，重新治療目標(biāo)，以達(dá)到適 化合物的計(jì)算，胰島素注射筆和胰泵的使用。A3在他們學(xué)會(huì)正確的胰注射方法后，便會(huì)注射痛實(shí)際遠(yuǎn)小于測(cè)血糖時(shí)的疼痛護(hù)人員應(yīng)研究治療過(guò)程中患者的擔(dān)憂(yōu)和治療中的，幫助患者認(rèn)識(shí)到焦慮是正?，F(xiàn)象。“醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)患者教育，使患者確信胰不僅可提高生活質(zhì)量，還能延長(zhǎng)生命[24]醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身對(duì)于 治療的認(rèn)識(shí)，面對(duì)患者時(shí)避免使用一些不恰當(dāng)?shù)挠谜Z(yǔ)，防止將一些關(guān)于胰治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不經(jīng)意地傳遞給患者。在治療初期，注射孔的使用可能會(huì)幫助降低患者注射的恐懼及相關(guān)的疼痛。相對(duì)于注射器和藥瓶帶有短針頭的 注射筆可能更容易被患者所接受[24，28-30]醫(yī)護(hù)人員必須了解注射或輸注藥物在不同組織吸收的情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者（及其他醫(yī)療服務(wù)提供者）對(duì)于胰注射治療的擔(dān)憂(yōu)。應(yīng)制定注射程序，以確保患者能夠掌握正確的注射技術(shù)，同時(shí)對(duì)這些情況予以存短效胰在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部?？紤]到低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格避免中效胰和長(zhǎng)效胰的肌內(nèi)注射。胰在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此基礎(chǔ)胰的首選注射部位是大腿和臀部。為降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用中效胰應(yīng)盡量在睡前給藥，避免在晚餐時(shí)給藥。對(duì)于接受長(zhǎng)效胰皮射后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者，必須給予低血糖警告。注：本指南關(guān)于胰部分推薦的依據(jù)為其起效速度和作用時(shí)間，而非來(lái)源GLP-1受體激動(dòng)劑藥代動(dòng)力學(xué)未見(jiàn)部位特異性，可在任何常規(guī)注射部位進(jìn)行皮射。GLP-1受體激動(dòng)劑注射部位輪換和針頭長(zhǎng)度的選擇，應(yīng)遵循現(xiàn)有胰注射推薦意見(jiàn)?！?.藥物注射筆為了防止傳染性疾病的，不能共用胰筆、筆芯及藥瓶。一人一筆。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通 柜如冰箱中， 注射筆、筆芯及藥瓶應(yīng)標(biāo)明患 /識(shí)別號(hào)應(yīng)廢棄，不得留在注射筆上。在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，10s。A1·2.胰注射器與胰注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無(wú)需在皮下停留10s。注射器只能使用。·4.胰泵輸注管路根據(jù)患者情況，胰輸注管路應(yīng)在72h內(nèi)進(jìn)行更換，以減少輸注位點(diǎn)的不良使用胰泵者均應(yīng)學(xué)會(huì)如何輪換注射部位。1患者應(yīng)停止向疑似有皮下脂肪增生的病變部位注射藥物，轉(zhuǎn)為在健康組織中注射。發(fā)生不明原因血糖波動(dòng)高血糖或頻繁低血糖的患者應(yīng)懷疑 輸注是否發(fā)生液流中斷如果懷疑出現(xiàn)了液流中斷，患者應(yīng)該考慮更換導(dǎo)管?；颊邞?yīng)考慮使用最短的針頭和導(dǎo)管，以降低肌內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)。年幼兒童及較 可能要捏皮注射?；颊邞?yīng)考慮使用最小直徑的針頭和導(dǎo)管，以減少疼痛和進(jìn)針失敗的發(fā)生。若在垂直進(jìn)針管路的輸注位點(diǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)該考慮使用傾斜進(jìn)針。45如果患者出現(xiàn)置入管路，可使用助針器輔助置入。懷孕患者需要調(diào)整輸液管路、輸注位點(diǎn)及更換位點(diǎn)的頻率?！?mm針頭應(yīng)垂直刺入皮膚，進(jìn)入皮下組織，肌內(nèi)（或皮內(nèi)）注射風(fēng)險(xiǎn)極小，是成人和兒童（BMI不論是否捏皮，4mm注射時(shí)應(yīng)避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過(guò)深而達(dá)到肌肉組織。6mm因?yàn)槭侄痘蚱渌麩o(wú)法握住4mm針頭胰筆的患者，可能需要使用更長(zhǎng)的針頭。6mm45°注射。A2·6mm8mm（如目前使用注射器的患者45°注射。另醫(yī)療部門(mén)應(yīng)警惕兒童使用注射器注射胰或使用≥6mm筆用針頭注射的風(fēng)險(xiǎn)。5mm筆用針頭應(yīng)捏皮注射。使用≥5mm4mm6mm456mm45°注射的凈刺4mm。A1·對(duì)于肥胖患者，4mm，5mm4mmA1餐時(shí)注射短效胰等，最好選擇腹部。給兒童患者注射中效或者長(zhǎng)效 時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。1cm（或大約一個(gè)成人手指的寬1患者應(yīng)于注射前檢查注射部位?；颊卟豢稍谄は轮驹錾?、炎癥、水腫、潰瘍或的部位注射。注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔?；颊卟豢筛粢伦⑸?。所有患者在起始胰治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法。捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛。（1）（2）7（3）s（4）（5）（6）使用較短（4mm5mm）90°進(jìn)針。使用較長(zhǎng)（≥6mm）的針頭時(shí)，需要捏皮和(或)45°進(jìn)針以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)。使用胰筆注射在完全按下拇指摁，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物10s。A1醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定。所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開(kāi)始，就應(yīng)患者如何正確廢棄注射器材。任何情況下均不能將未處理的注射器材丟入公共桶或者場(chǎng)。注射筆用針頭應(yīng)使用。應(yīng)告知患者針頭重復(fù)使用和脂肪增生之間及重復(fù)使用與疼痛及之間的相關(guān)性。20%。A1改變胰劑型。CSII，可能的話(huà)可在脂肪萎縮處注射糖皮質(zhì)激素。Gauge與錐形針管設(shè)計(jì)相比，柱形針管設(shè)計(jì)，顯著降低穿刺操作對(duì)皮膚組織的損傷。注射的胰劑量較大會(huì)造成疼痛，這時(shí)可將胰劑量拆分或提高胰濃度。3某些在家注射的患者（在學(xué)校注射的兒童）應(yīng)當(dāng)考慮使用安全型器械。在家?guī)『⒌幕颊呒霸诓贿m合棄置針頭的場(chǎng)所都應(yīng)考慮使用安全型器械。應(yīng)選用最佳的安全器械為患者、醫(yī)護(hù)人員及所有可能接觸到銳器的人員提供保護(hù)。（4mm5mm6mm。如果需要捏皮，操作者應(yīng)該確保兩指間隔2.5cm的距離，并且在捏皮的注射，從而應(yīng)該定期對(duì)所有可能接觸醫(yī)療銳器的人員進(jìn)行針刺傷知識(shí)的宣傳。協(xié)助他人注射時(shí)，不應(yīng)回套針帽。制造商應(yīng)設(shè)計(jì)無(wú)法重新蓋上針帽的銳器保護(hù)設(shè)備。醫(yī)院必須鼓勵(lì)上報(bào)針刺傷。注意正確使用安全型器械。如果由于使用者疏忽或 培訓(xùn)而導(dǎo)致安全裝置沒(méi)有被活，那么此時(shí)其并不會(huì)比傳統(tǒng)的（非安全型）器械風(fēng)險(xiǎn)更低。HBV應(yīng)該普及，其最低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是由醫(yī)院提供給所有可能銳器傷風(fēng)險(xiǎn)的員工?？赡軙?huì)與銳器接觸的所有工作人員均應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐匿J器防護(hù)和處置規(guī)范。應(yīng)該向患者的家屬、照護(hù)人員及廢棄物處理服務(wù)人員強(qiáng)調(diào)針刺傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在任何情況下，銳器均不應(yīng)棄置在公共箱或者通過(guò)公共處理系統(tǒng)處置。未開(kāi)封的瓶裝胰或胰筆芯應(yīng)在2～8℃的環(huán)境中，切勿冷凍。避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩。培訓(xùn)患者，在抽取 之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或顏色變化等異?，F(xiàn)象 的方法是在室溫下5s內(nèi)雙手水平滾動(dòng)胰筆芯10次，然后10s內(nèi)上下翻轉(zhuǎn)10次。A2未開(kāi)封的胰在冰箱的非冷凍層。胰初次使用后，應(yīng)當(dāng)在室溫（15～30℃）下不超過(guò)30d或按照生產(chǎn)廠家的建議貯確保針頭與胰筆的兼容性具有ISO認(rèn)證。在擰緊或旋上針頭前，先確保針頭對(duì)準(zhǔn)軸位。從完全按下拇指按至針頭從皮膚拔出需停留10s，以便將按壓力通過(guò)所有的注射筆部使用具有薄壁或超薄壁技術(shù)的針頭。從完全按下拇指按至針頭從皮膚拔出之間需要停留10s。這使注射藥物有足夠時(shí)間分少量皮膚漏液（注射部位的小液珠）可忽略不計(jì)。這通常不具有臨床意義。何類(lèi)型）4mmB2早期妊娠：應(yīng)讓孕婦放心，不需要改變胰注射部位或技術(shù)。中期妊娠：腹部外側(cè)遠(yuǎn)離的皮膚，可用于注射胰。推薦方法：使用短效胰或與中效混合的胰時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、、每天同一時(shí)間注射同一部位。每周左右輪換注射部位。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射1cm1（11從事衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)人員提出