新冠肺炎疫情下護(hù)士感染暴露與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的防護(hù)措施課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新冠疫情下護(hù)士感染暴露與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的防護(hù)措施什么是冠狀病毒？冠狀病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒，屬于巢病毒目（nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae），根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)冠狀病毒亞科被分為、β、γ和δ四個(gè)屬。冠狀病毒（Coronavirus）屬

于冠狀病毒科（Coronaviridae）冠狀病毒屬（Coronavirus），由于病毒包膜上有向四周伸出的突起，形如花冠而得名冠狀病毒的形態(tài)是什么樣的？冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經(jīng)常為多形性，

直徑50-200m冠狀病毒的結(jié)構(gòu)是什么樣的？S蛋白位于病毒表面，形成棒狀結(jié)構(gòu)，作為病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要結(jié)構(gòu)，N蛋白包裹病毒基因組，可用作診斷抗原 。 對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究感染源2019年新型冠狀病毒（2019-nCov），是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒。它和2003年的SARS有點(diǎn)像；從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，目前的致死率沒(méi)有SARS高。了解病毒，我們面臨的挑戰(zhàn)傳播途徑存在人際傳播，主要通過(guò)人與人之間的直接或者間接接觸，咳嗽，噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳染，以及共同使用物品的接觸傳播。易感宿主所有未經(jīng)免疫的人群均可能感染。醫(yī)院內(nèi)三大傳播途徑接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核在空氣中短距離（<1m）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播接觸傳播空氣傳播間接傳播途徑感染傳播途徑直接傳播途徑呼吸道吸入，飛沫為主；銳器暴露、血液暴露；感染性污物濺入眼部；糞便的暴露；手—鼻途徑手—眼途徑手—口途徑手污染手部污染方式診治、護(hù)理感染者過(guò)程接觸感染者周圍高頻接觸表面；觸摸個(gè)人防護(hù)用品（尤其是口罩）；處理感染性物質(zhì)，醫(yī)療廢物；自身污染：經(jīng)手污染的顏面部、頭發(fā)、手部個(gè)人用品:經(jīng)手污物的眼鏡、手機(jī)、筆、記錄表格等工作場(chǎng)所：他人污染的桌面、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、門把手等建立屏障----更安全思想屏障物理屏障空間有形無(wú)形010203嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者之間三種隔離:針對(duì)醫(yī)患之間的三種傳播方式嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防----法寶根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)上做好飛沫傳播、接觸傳播、空氣傳播。嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫預(yù)防的重點(diǎn)措施：戴口罩、社交距離、咳嗽禮儀、通風(fēng)接觸預(yù)防的重點(diǎn)措施：手衛(wèi)生、環(huán)境消毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是基礎(chǔ)按感染性疾病傳播的途徑分類空氣氣溶膠接觸（直接、間接）媒介.

按接觸的情況分類與病人一般接觸或暴露于污染環(huán)境中直接接觸病人的體液、黏膜或不完整皮膚有分泌物或污染物噴射至醫(yī)務(wù)人員身上或面部的風(fēng)險(xiǎn).

按感染的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度分類低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)崗位不同評(píng)估感染暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇不同風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)用品正確醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2020-65號(hào)）（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施，根據(jù)不同情形，做好以下防護(hù)。1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，戴手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)；戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣。3.為疑是患者或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無(wú)創(chuàng)通氣、氣管切開、心肺復(fù)蘇，插管前手動(dòng)通氣和支氣管鏡檢查等）時(shí)：（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)；（3）眼部防護(hù)(如護(hù)目鏡或面罩)；（4）穿防體液滲入的長(zhǎng)袖隔離衣，戴手套；（5）操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行；（6）房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者的血液、體液、分泌物等污染應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（五）正確使用防護(hù)用品，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離衣后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)洗手。（六）嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施。（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒。正確醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2020-65號(hào)）個(gè)人防護(hù)用品使用注意事項(xiàng)口罩：正確選擇，規(guī)范佩戴按感染暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇、佩戴密閉性測(cè)試或者自我測(cè)試自我測(cè)試：深吸氣時(shí)口罩外表內(nèi)陷嚴(yán)禁手部觸摸口罩外部脫卸口罩是防護(hù)的關(guān)鍵防止手部污染、防止自身污染、防止吸入感染口罩：醫(yī)務(wù)人員的最后防線！接觸傳播飛沫傳播空氣傳播消毒隔離措施病房日常消毒隔離空氣消毒手衛(wèi)生物表消毒儀器設(shè)備織物消毒終末處理涵蓋患者從入院------出院的整個(gè)過(guò)程以及醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理的整個(gè)過(guò)程消毒隔離措施-----手衛(wèi)生正確的洗手方法普通隔離病房每日通風(fēng)至少2次，每次30分鐘以上。病房采用空氣消毒機(jī)消毒化學(xué)消毒（無(wú)人時(shí)）：可選擇過(guò)氧乙酸、二氧化氯、過(guò)氧化氫等消毒劑消毒隔離措施-----空氣消毒消毒隔離措施-----物表表面地面、臺(tái)面、物品、和醫(yī)療器械設(shè)備表面（監(jiān)護(hù)儀、微泵、血壓計(jì)等）用500mg/l的含氯消毒液（消洗靈、泡騰片等）擦拭或拖地高頻接觸表面如門把手、計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)等建議增加消毒次數(shù)面屏、眼罩等重復(fù)使用物品采用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。（根據(jù)接觸不同患者選擇不同濃度的消毒液）遇明顯污染時(shí)先用一次性吸水材料去除污染物，再清潔消毒，使用含氯消毒液，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處理。盡量選擇一次性使用診療物品，聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、微泵等實(shí)行專人專用，如需用于其他病人時(shí)，必須徹底清潔和消毒后方可使用診療用品每天消毒，可選擇500mg/L的含氯消毒液或消毒濕巾，遇污染及時(shí)清潔消毒。消毒隔離措施-----儀器設(shè)備消毒隔離措施-----織物作為感染性織物，用橘黃色垃圾袋密封收集，專人運(yùn)輸至漿洗房清潔消毒收集時(shí)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物處理（焚燒）①如需重復(fù)使用，先用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后常規(guī)清洗；②采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機(jī)中，同時(shí)進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；③貴重衣物可用環(huán)氧乙烷消毒消毒隔離措施-----終末處理清理垃圾剝離床單、被套、枕套、放入黃色垃圾袋送洗漿房病室物體表面和地面用含氯消毒液擦拭和拖到床褥和被褥噴霧消毒至干燥或使用床單元消毒機(jī)1.

劃分區(qū)域：清潔區(qū)：學(xué)習(xí)室、值班室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室、主任辦公室半污染區(qū)：工作區(qū)走廊、醫(yī)護(hù)工作站、一治療室污染區(qū)：病房、二治療室、處置室2.分級(jí)管理普通病房診治普通患者：一級(jí)防護(hù)---工作服、工作帽、外科口罩普通病房出現(xiàn)發(fā)熱疑似患者：二級(jí)防護(hù)---工作服、工作帽、隔離衣、N95醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡/面屏、乳膠手套、鞋套科室應(yīng)對(duì)新冠病毒肺炎疫情措施采用分區(qū)分級(jí)管理一

級(jí)防

控二

級(jí)防

控三 級(jí)防 控普通病房區(qū)域采集咽拭子標(biāo)本氣管插管、氣管切開、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)候病區(qū)篩查崗發(fā)熱病人并疑似COVID-19病人轉(zhuǎn)運(yùn)禁止探視三級(jí)防控范圍結(jié)合患者的病情、依從性和具體情況，可升級(jí)為三級(jí)防控一

級(jí)防

控二

級(jí)防

控三 級(jí)防 控嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，患者和家屬全程佩戴口罩加強(qiáng)公共區(qū)域的消毒加強(qiáng)體溫檢測(cè)，包括患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員加強(qiáng)防控知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握院感規(guī)定加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，科學(xué)合理使用防護(hù)用物專人專職完成診療任務(wù)，禁止無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，禁止探視加強(qiáng)消毒工作三級(jí)防控措施加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、