腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術護理配合講課課件

腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術護理配合（優(yōu)選）腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術護理配合功能1儲存膽汁

2濃縮膽汁

3分泌粘液

4排空

膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區(qū)，其內有膽囊動脈穿行，是膽道手術易發(fā)生誤傷的區(qū)域。定義

膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結石的發(fā)病率高于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石，女性發(fā)病率高于男性。分類按結石成分:膽固醇結石膽色素結石（1）黑色膽色素結石（2）棕色膽色素結石混合型結石其中以膽固醇結石最為多見。分類按部位分:膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石壺腹部嵌頓結石病因

膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。★膽道梗阻★膽囊功能異?！锬懝墚愇铮缦x卵或成蟲的殘體★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結石的形成有關。

臨床表現膽囊結石：＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間發(fā)作。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏（Murphy）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應）＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現肝外膽管結石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等?！鬋harcot（夏柯）三聯癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸◆當結石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現Reynolds（雷諾）五聯癥：Charcot（夏柯）三聯癥+休克+中樞神經系統(tǒng)受抑制。肝內膽管結石：

臨床表現與肝外膽管結石相似。合并感染時，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復發(fā)作的病人可導致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。診斷B超ERCPCTMRI

主要依據膽石癥的臨床表現、實驗室及影像學檢查結果而作出正確診斷。膽石癥的治療

急性發(fā)作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療非手術療法主要適應證

①初次發(fā)作的青年患者；②經非手術治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已逾3天，無緊急手術指征且在非手術治療下癥狀有消退者。膽石癥的治療手術療法適應癥①長期反復發(fā)生的梗阻和黃疸，經非手術療法治療無效②X線造影發(fā)現膽道有狹窄或結石嵌頓③膽結石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影時膽囊不顯影⑤病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥膽囊萎縮或瓷樣膽囊手術治療方法1.膽囊切除術，是治療膽囊結石的首選方法，根據病情選擇經腹或腹腔鏡作膽囊切除術。2.肝外膽管結石常用手術方法：（1）膽總管切開取石加T管引流術（2）膽腸吻合術（3）Oddi括約肌成形術（4）經內鏡Oddi括約肌切開取石術3.肝內膽管結石常用手術方法：（1）高位膽管切開取石（2）去除肝內病灶（3）膽腸內引流膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。給予解答，保持情緒穩(wěn)定置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡5嚴格無菌操作，操作過程中醫(yī)師動作輕柔2濃縮膽汁②X線造影發(fā)現膽道有狹窄或結石嵌頓＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張2觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術護理配合B(主操作孔)：劍突下：輸卵管抓鉗在膽總管前壁切開1.膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。輕心理壓力，分散注意力①長期反復發(fā)生的梗阻和黃疸，經非手術療法治療無效主要依據膽石癥的臨床表現、實驗室及影像學檢查結果而作出正確診斷。5嚴格無菌操作，操作過程中醫(yī)師動作輕柔膽囊切除術，是治療膽囊結石的首選方法，根據病情選擇經腹或腹腔鏡作膽囊切除術。2觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等病例概要何可群、女、44歲于2周前進食油膩后出現右上腹痛，脹痛，后逐漸成為陣發(fā)性絞痛，伴有肩背部放射痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，皮膚鞏膜無黃染，來我院急診，急診給予抗炎，解痙，止痛治療后有所好轉。本次入院3天前，患者再次出現右上腹痛，脹痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，再次來我院急診。急查血常規(guī)：白細胞12×10^9

中性粒細胞84%

生化尿淀粉酶806

上腹部CT急性膽囊炎，膽囊結石，膽總管下端結石，膽總管輕度擴張外科醫(yī)師查體后擬膽囊結石伴急性膽囊炎，膽總管結石收入院，入院后完善入院的相關檢查對癥支持治療復查腹部MRI及B超，了解膽囊及膽管情況準備擇期手術治療行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石護理診斷疼痛：與炎癥刺激壁腹膜或手術創(chuàng)傷有關

護理措施：1觀察患者疼痛的性質及持續(xù)時間2觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等3密切觀察生命體征的變化，一旦出現異常或病人主訴不適，立即通知醫(yī)生

4術中遵醫(yī)囑使用止痛藥5嚴格無菌操作，操作過程中醫(yī)師動作輕柔6指導病人減輕疼痛的方法：a給予吸氧，盡量深呼吸

b分散注意力與病人進行交談

護理診斷焦慮、恐懼:與知識缺乏，擔心手術有關

護理措施：1巡回護士與患者多交流，講解相關知識，減輕心理壓力，分散注意力2提供良好的服務態(tài)度，患者提出問題，耐心給予解答，保持情緒穩(wěn)定3密切觀察病情變化有感染的危險:與手術切口有關

護理措施：1手術過程中全體手術人員嚴格執(zhí)行無菌操2器械護士在配合手術時感染器械分開放置3注意保暖預防感冒等并發(fā)癥

物品準備儀器設備準備:腹腔鏡及配套的光源、傳導系統(tǒng)、二氧化碳氣腹裝置、膽道鏡、CB機（備用）。器械準備:

A.專用器械:一次性鞘卡、鏡頭、光纖、電凝線、二氧化碳管、普外科腹腔鏡器械。

B.基本器械：組織鉗、有齒鑷、刀柄、布巾鉗、彎止血鉗、線剪、持針器等。一般物品準備：敷料一套、腹腔鏡包、紗布、胖圓針、大角針、鏡套、可吸收縫合線、注射器、小敷貼、T管、一次性輸血器。手術麻醉與體位麻醉方法：全麻手術體位：仰臥位（打孔成功后，采用頭高足低

，向左傾斜10°~15°，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角）手術步驟常規(guī)消毒鋪巾（消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯合兩側至腋中線)連接鏡頭、光纖、二氧化碳管、電凝線（紗布，組織鉗固定）手術步驟腹腔穿刺，放置鞘卡A(觀察孔)：臍部。遞刀片兩把巾，遞氣腹針，5毫升注射器，建立氣腹。放置10mm鞘卡做置入腹腔鏡用B(主操作孔)：劍突下：輸卵管抓鉗C(輔助操作孔)：右側肋緣下鎖骨中線處：彎鉗D(第二輔助孔)：右側腋前線肋緣下：彈簧鉗BCDA手術步驟暴露肝、十二指腸韌帶：抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。處理膽囊管及膽囊動脈：游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞腔鏡剪刀剪斷。遞電鉤分離膽囊遞電凝棒電凝膽囊床止血手術步驟置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡4術中遵醫(yī)囑使用止痛藥膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。急性發(fā)作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷；手術體位：仰臥位（打孔成功后，采用頭高足低，向左傾斜10°~15°，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角）2提供良好的服務態(tài)度，患者提出問題，耐心腹腔鏡及配套的光源、傳導系統(tǒng)、二氧化碳氣腹裝置、膽道鏡、CB機（備用）。病人主訴不適，立即通知醫(yī)生腹腔鏡及配套的光源、傳導系統(tǒng)、二氧化碳氣腹裝置、膽道鏡、CB機（備用）。敷料一套、腹腔鏡包、紗布、胖圓針、大角針、鏡套、可吸收縫合線、注射器、小敷貼、T管、一次性輸血器。6指導病人減輕疼痛的方法：膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。有感染的危險:與手術切口有關腹腔鏡及配套的光源、傳導系統(tǒng)、二氧化碳氣腹裝置、膽道鏡、CB機（備用）。②X線造影發(fā)現膽道有狹窄或結石嵌頓◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。暴露肝、十二指腸韌帶：抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。腹腔鏡及配套的光源、傳導系統(tǒng)、二氧化碳氣腹裝置、膽道鏡、CB機（備用）。0cm的切口,用膽道鏡探查4排空3密切觀察病情變化6指導病人減輕疼痛的方法：膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。護理措施：1巡回護士與患者多交流，講解相關知識，減◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。外科醫(yī)師查體后擬膽囊結石伴急性膽囊炎，膽總管結石收入院，入院后膽囊切除術，是治療膽囊結石的首選方法，根據病情選擇經腹或腹腔鏡作膽囊切除術。急查血常規(guī)：白細胞12×10^9中性粒細胞84%膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。①長期反復發(fā)生的梗阻和黃疸，經非手術療法治療無效2觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等急查血常