《急性上消化道出血教學查房》“課程思政”教學設計案例

《急性上消化道出血教學查房》“課程思政”教學設計案例急性上消化道出血Ill一、案例簡介本章節(jié)根據(jù)《急診與災難醫(yī)學》的教學主張，進一步嘗試構(gòu)建“思政實踐與實踐思政雙向貫通”局面，從而培養(yǎng)出一大批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、服務人民群眾的卓越好醫(yī)生。急診臨床實踐教學中，需要培養(yǎng)醫(yī)學生具備科學的急診臨床思維，救死扶傷的大愛精神，強大的醫(yī)患溝通能力，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的心理素質(zhì)，和處理急危重疾病的應變能力。急性上消化道出血為急診常見的臨床病種，病情易變化，根據(jù)出血量不同，病情輕重不一，診治過程需要醫(yī)師做出精準判斷，是醫(yī)學生在急診學習掌握的重要病種之一。故本課選用急性上消化道出血為教學查房內(nèi)容，以十二指腸球部潰瘍伴出血為實際病例，進行教學查房教學活動，旨在臨床實踐教學中融入思想政治教育元素，樹立堅持為人民服務的醫(yī)學生核心思政教育宗旨，立足立德樹人的根本教學任務。本教學查房課程分為三階段：第一階段，示教室明確教學查房任務，主要以提出問題，明確教學目的、學習重點為主，培養(yǎng)醫(yī)學思辨能力；第二階段，進行病房查房床旁實踐，結(jié)合實際病例，在與患者交流過程中，強調(diào)愛傷意識，加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，提升醫(yī)德情感，進行醫(yī)學倫理和醫(yī)學人文關(guān)懷教育；第三階段，示教室總結(jié)討論活動，教學中采用提問引發(fā)思考、練習主動思考、學會技術(shù)解決問題的教學方法進行有機的融合，實現(xiàn)師生互動，加強批判性思維、團隊協(xié)作、臨床思維、人道主義等綜合能力的培養(yǎng)。二、教學設計.教學目標：（1）掌握急性上消化道出血的定義，出血嚴重程度的識別。（2）掌握急性上消化道出血的診斷及鑒別診斷。（3）掌握急性上消化道出血的急診診治原則。（4）熟悉急性上消化道出血的病因及輸血指征。.教學重點、難點：（1）重點：急性上消化道出血的診斷及治療原則。（2）難點：消化道急性大出血的識別。.教學方法與手段:（1）理論講授：強調(diào)基本理論、基本知識，加入討論式教學方法，體現(xiàn)醫(yī)學辯證思維。（2）案例教學：利用實例床邊詢問病史、體格檢查，教師示范教學、醫(yī)患溝通，通過分析講解體現(xiàn)人文關(guān)懷及醫(yī)德風尚。（3）提問互動：提出問題、點評問題、師生互動討論問題，培養(yǎng)學會思考和應對的能力。（4）多媒體展示：制作課件，圖文并茂，提高學習趣味性及感性認識。.教學流程：（1）階段一（3-5min）:示教室PPT學習介紹。.討論急性上消化道出血定義及病因，通過提問的方式組織學生對急性上消化道出血的定義及病因進行討論，了解學生對此疾病的掌握情況，用思辨的方式引導學生去偽存真，糾正錯誤概念，掌握正確概念。.介紹查房主要內(nèi)容，提出學習目的，學習重點及難點。.提出臨床實踐注意事項，準備床邊教學查房：排進入病房前：尊重上級醫(yī)師，正確進入病房順序，合理站位；卜進入病房后：尊重患者，強調(diào)手衛(wèi)生，保護患者隱私，愛傷意識；c.匯報病史時：認真細心，關(guān)愛病人，注意病史詢問“七要素”全面準確；d.體格檢查：動作輕柔，愛護患者，保護隱私部位，同時正確規(guī)范。（2）階段=（25-30min）:患者床邊臨床實踐教學，主要進行匯報病史，重點腹部體格檢查。根據(jù)上述順序，戴好口罩帽子，做好手衛(wèi)生依次進入病房。.醫(yī)患溝通（1-2山也）：向患者介紹，征求同意，關(guān)愛患者，保護隱私。.病史匯報（8T0min）：急性上消化道出血（潘XX，男，67歲）。病例內(nèi)容簡要說明：患者因“黑便3天，嘔咖啡色液體一天”入院。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日一次，為成形柏油樣便，每次量約2008，入院當日上午出現(xiàn)惡心嘔吐咖啡色液體一次，量約200ml，伴頭暈，稍感乏力，無心慌出冷汗，無黑日蒙暈厥，急診就診查血壓110/60mmHg，血常規(guī)示Hb107g/L，予抑酸、止血、擴容等治療?；颊?年前有“十二球部潰瘍”病史；有“高血壓”病史20年,血壓最高200/97mmHg,平時服“氨氯地平”降壓治療，血壓控制在140-150/80-90mmHg左右。入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏99次/分，呼吸18次/分，血壓120/65mmHg。神志清楚,全身皮膚粘膜無黃染及出血點,口腔粘膜無出血，鼻腔通暢,無出血。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音,聽診雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起,心率99次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平,無腹壁靜脈曲張,未見腸型、蠕動波。腹軟,無壓痛、反跳痛,無肌衛(wèi),未及異常包塊,肝、脾肋下未及，Murphy's征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音約6次/分。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞5.55X10^9∕L，中性粒細胞65.3%,血紅蛋白107g/L，血小板19夏10~94。胃鏡示胃鏡提示十二指腸球部（A1期），慢性淺表性胃炎伴糜爛，膽汁反流。入院診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血高血壓病3級（高危）。診療：入院后繼續(xù)予禁食，“奧美拉唑40mgq8h”抑酸，補液治療，患者未再次出現(xiàn)嘔血黑便的表現(xiàn)。.病史補充（5min）：其他學員及床位醫(yī)師依次進行病史補充，可詢問患者，注意言語隱私。教師最后進行病史補充，進行醫(yī)患溝通，回答患者疑問，過程中注意醫(yī)患交流的示范，體現(xiàn)醫(yī)學人文關(guān)懷，對患者進行心理疏導。.學員體格檢查（8-10min）：根據(jù)急診的工作特點，重點進行生命體征的測量及腹部體格檢查。注意：手衛(wèi)生，環(huán)境溫度的控制，愛傷意識及患者隱私的保護，檢查同時關(guān)注患者的不適，體現(xiàn)醫(yī)學仁德及精益求精的精神。.教師體格檢查（3-5min）：糾正學員體格檢查錯誤，示范正確手法。.致謝及簡要點評（1-2min）:致謝患者，注意點評不要涉及患者隱私及診療的敏感問題。（3）階段三（25-30min）:示教室PPT討論及總結(jié)。.進行床邊查房小結(jié)：指導學生自我發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，改進問題。.總結(jié)病史：補充并修改病歷，強調(diào)醫(yī)學的嚴謹和科學精神。.采用啟發(fā)引導式教學模式進行提出問題、討論問題、總結(jié)問題：a.診斷要點及鑒別診斷；b.下一步醫(yī)療計劃，如實驗室檢查；c.貧血的定義和診斷；d.出血量的估計；e.消化道大出血的定義；f.急性上消化道出血的急診救治：出血征象的監(jiān)測、液體復蘇的選擇、輸血指征；g.治療有效性評價：二次評估及活動性出血的指征。.根據(jù)學員提問，提出自學內(nèi)容：休克的定義及診斷；限制性液體復蘇的方法、指征；急診內(nèi)鏡的指征。.參考書及教具：急診與災難醫(yī)學（第2版）；2015急性上消化道出血急診診治流程專家共識（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會）；《內(nèi)科學》第9版。.考核評價方式：①學員考核：問題a.消化道大出血的定義？b.急診救治原則？c.活動性出血的評價？②患者反饋評價：詢問患者對醫(yī)患溝通的評價及體格檢查的感受，并記錄。③學員反饋評價：詢問學員對課程學習的收獲及反饋，并記錄。三、案例成效.融入課程思政教學后達成的目標：通過本課程的學習，學員對急性上消化道出血的定義，診斷及鑒別診斷，出血嚴重程度的識別，活動性出血的評價及急診診治原則的掌握良好，達成了初定的教學目標，并與思政教學有機融合。在理論學習過程中，培養(yǎng)了學員醫(yī)學辯證思維，通過“參與式”的思政教學方法，進一步體現(xiàn)了醫(yī)學診療的精細嚴謹，提升了學員對科學的追求精神、對生命的尊重意識。在臨床實踐學習中，教師強調(diào)醫(yī)學人文關(guān)懷，提升學員對醫(yī)學的奉獻精神、對病人的關(guān)懷精神。整個課程的學習幫助學員掌握了疾病的基本理論、病史詢問及體格檢查的基本技能及醫(yī)患溝通的基本方法，課程中始終貫穿醫(yī)學倫理人文教育及醫(yī)德精神的培養(yǎng)，達到了“思政實踐與實踐思政雙向貫通”教學局面。.教學督導聽課評價:本課程獲得醫(yī)院教學查房高級組比賽一等獎。.學生評價及學生學習的相關(guān)成果：學員反饋本課思路清晰，層層遞進，互動形式新穎，案例分析符合急診特點，即獲得了臨床實踐機會，又學習了與患者的溝通方法、思路。四、教學反思通過本課的教學，基本理論掌握上學員對急性上消化道出血的定義、診斷及鑒別掌握較好，但還需加強對消化道大出血的識別學習；臨床實踐能力上尚需加強體格檢查的訓練，特別需注意手衛(wèi)生及患者隱私的保護，在詢問病史時需注意“七要素”的完整性，特別不要遺漏誘因及診療過程。另外，由于急診工作具有自身特點，強調(diào)識別危重病人及醫(yī)患溝通的能力，學員對急診處理該類患者的流程并不是非常熟悉，需在今后的實習實踐中加強訓練，提升對患者的人文關(guān)懷精神。在本教學查房過程中，還需進一步研究臨床實踐與思政教育的融合方法，特別是在床旁查房時，繼續(xù)融入醫(yī)學人文關(guān)懷教育，并讓學員通過學習確實能夠提升自我醫(yī)德修養(yǎng)。在今后的課程開展時，可以設計并進行1）教學查房前測工作：對學員進行教學查房前理論測試，了解學員對本課學習的薄弱之處，督促學員在教學查房之間閱讀參考書籍，提出問題，使上課時具備一定的理論基礎；2）教學查房前期溝通工作：組織學員參與教學查房前教師與患者的前期溝通工作，進一步了解患者的生理及心理需求，學習溝通方法，了解急診工作特點，對急診工作中人文倫理有一定的感性認識。五、特色與創(chuàng)新本