骨盆底肌肉訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)對(duì)自然產(chǎn)後尿失禁婦女之成效探討課件

骨盆底肌肉訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)對(duì)自然產(chǎn)後尿失禁婦女之成效探討外科組江雪黛、倪承華、姚曉茜、郁文棋陳秀鉛、陳麗麗、趙美珍、吳麗彬大綱前言文獻(xiàn)查證名詞界定研究目的研究方法研究結(jié)果討論建議結(jié)論心得分享參考資料前言前言據(jù)估計(jì)美國每年花在尿失禁的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用約164億美元，因尿失禁需使用之紙尿褲、尿管等相關(guān)物品之花費(fèi)更超過11億美元；且25-64歲女性有20%以上有尿失禁的經(jīng)驗(yàn)。前言據(jù)統(tǒng)計(jì)亞洲尿失禁人口達(dá)15%，而國內(nèi)調(diào)查報(bào)告，15到64歲人口中有10%的女性有尿失禁的現(xiàn)象，六十五歲以上的人口更高達(dá)28%(蔡，2004)。前言應(yīng)力性尿失禁(stressincontinece)是最常見的尿失禁，約佔(zhàn)尿失禁所有類型的75%至80%，常見於產(chǎn)後或年紀(jì)大的婦女。(蕭、苗、周，2002)前言余、季、丘於民國84調(diào)查臺(tái)北地區(qū)成年婦女尿失禁的盛行率，發(fā)現(xiàn)23.1%在過去12個(gè)月中有過尿失禁情形，其中76.2%是屬於應(yīng)力性尿失禁。(陳、林、卓、白，86)前言尿失禁造成婦女衛(wèi)生及社交上很大的困擾。如身體心像改變、低自尊、罪惡感、羞恥感和社交中斷。(林、簡(jiǎn)、陳，2003)文獻(xiàn)查證文獻(xiàn)查證尿失禁的種類尿失禁治療尿失禁的復(fù)健治療骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)相關(guān)研究尿失禁的種類何謂尿失禁：膀胱無法貯存小便，造成小便於無法控制下流出的問題稱之尿失禁。(林，2000)尿失禁的種類應(yīng)力性尿失禁(stressurinaryincontinence)是婦女最常見的尿失禁原因，通常伴隨咳嗽、打噴嚏、跑步、大笑等增加腹壓的行為而出現(xiàn)漏尿，原因是尿道出口功能障礙(underactiveoutlet)。尿失禁的種類急迫性尿失禁(urgeincontinence)：漏尿時(shí)會(huì)伴隨強(qiáng)烈而急迫的排尿感。是由於膀胱活動(dòng)過度(overactivebladder)?；旌闲阅蚴Ы?mixedincontinence)：同時(shí)合併應(yīng)力性尿失禁及急迫性尿失禁。尿失禁的種類溢流性尿失禁(overflowincontinence)：因除尿量超過膀胱容量而造成之漏尿。其他：如功能性尿失禁(functionalincontinence)、無意識(shí)或反射性尿失禁(unconsciousorreflexincontinence)等。(邱，2003)尿失禁的診斷通常我們會(huì)讓病人記錄二至三天之排尿日記以瞭解其飲水、排尿及尿失禁之情形，然後進(jìn)行餘尿量測(cè)量，尿液檢測(cè)以排除其他病因，以棉墊測(cè)試客觀定量其尿失禁嚴(yán)重度，進(jìn)行骨盆底及泌尿道神經(jīng)學(xué)及理學(xué)檢查、以及尿路動(dòng)力學(xué)檢查等。(邱，2003)尿失禁的治療手術(shù)治療藥物治療復(fù)健治療行為治療骨盆底復(fù)健(Young，1999；林，2000)尿失禁的復(fù)健治療

行為治療：急迫感抑制及膀胱放鬆訓(xùn)練：

針對(duì)急迫性尿失禁，其主要原則為當(dāng)出現(xiàn)排尿急迫時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)膀胱放鬆運(yùn)動(dòng)先暫停行動(dòng)放鬆全身肌肉(可配合放鬆呼吸法)骨盆肌肉收縮直至急迫感消失為止。尿失禁的復(fù)健治療

行為治療：膀胱訓(xùn)練(Bladdertraining)：針對(duì)排尿頻率過高的病人，訓(xùn)練延長排尿間隔，可配合前項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，逐步加長病人的排尿間隔，以改善其頻尿習(xí)慣。尿失禁的復(fù)健治療

行為治療：膀胱訓(xùn)練(Bladdertraining)內(nèi)容教育(education)計(jì)劃延長系統(tǒng)排空時(shí)間

(scheduledvoidingwithsystematicdelayofvoiding)正面增強(qiáng)之運(yùn)動(dòng)(positivereinforcement)：如骨盆肌肉復(fù)健包含骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)等。尿失禁的復(fù)健治療

行為治療：骨盆固定(bracing)：

教導(dǎo)病人在咳嗽或其他會(huì)增加腹壓的活動(dòng)時(shí)，先收縮骨盆底肌肉。骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(pelvicmuscleercise):利用骨盆底肌肉收縮強(qiáng)化肌力，用於壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。如凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegelexercise)。尿失禁的復(fù)健治療

骨盆底復(fù)健尿失禁的復(fù)健治療

骨盆底復(fù)健骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(pelvicmuscleexercise)：改善尿道阻力增加對(duì)骨盆腔內(nèi)臟之支撐改善膀胱頸的功能角度減輕膀胱的敏感度。如凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegelexercise)。尿失禁的復(fù)健治療

骨盆底復(fù)健凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegelexercise)：是1948年凱格爾醫(yī)師提出之治療尿失禁運(yùn)動(dòng)主要?jiǎng)幼魇蔷o閉尿道、陰道及肛門收縮會(huì)陰部肌肉向上提肛。論文顯示高達(dá)84﹪尿失禁患可被治癒。每天分三到四次，重複30到80次的收縮，連續(xù)治療八週即可見到治療效果。尿失禁的復(fù)健治療

骨盆底復(fù)健生物回饋法(biofeedbacktherapy)使用陰道或肛門內(nèi)電擊或壓力計(jì)偵測(cè)訊號(hào)變化，經(jīng)由聽、視覺的回饋教導(dǎo)病患正確收縮骨盆肌肉。尿失禁的復(fù)健治療

骨盆底復(fù)健電刺激治療：

利用陰道或肛門的電刺激來引發(fā)骨盆肌肉的收縮。治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被動(dòng)收縮以強(qiáng)化其肌肉。治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺激陰部感覺神經(jīng)，經(jīng)由反射而抑制逼尿肌之收縮。尿失禁的復(fù)健治療

骨盆底復(fù)健陰道圓錐體置放訓(xùn)練：將不同重量的圓錐體置入陰道內(nèi)，利用骨盆肌肉收縮來承受錐體重量，達(dá)到訓(xùn)練肌力的目的。將不同重量及大小之錐體置入陰道，然後讓病人利用骨盆底肌肉之收縮來夾住錐體，由臥姿開始逐漸訓(xùn)練站姿、走路、咳嗽、跑步或跳躍時(shí)也能夾住。尿失禁的復(fù)健治療

骨盆底復(fù)健體外磁波神經(jīng)刺激：坐在磁波椅上，接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療用於壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。(邱，2003；林，2000；Young，1999)相關(guān)研究相關(guān)研究研究pelvicrehabilitation對(duì)pelvicfloormuscle的影響，研究30位曾接受pelvicrehabilitation的患者，以問卷及面談收集，執(zhí)行pelvicrehabilitation含生物回饋、凱格爾運(yùn)動(dòng)、電刺激發(fā)現(xiàn)一年後尿失禁及性生活改善(Beji，2002)。相關(guān)研究另外35位為膀胱逼尿肌不穩(wěn)定(detrusorinstability)，隨機(jī)分配至膀胱再訓(xùn)練組及控制組。膀胱再訓(xùn)練組的病患接受6週，每週一次，每次15至20分鐘的膀胱再訓(xùn)練治療，6週後膀胱再訓(xùn)練組骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng),3-4次/天(一次10個(gè)收縮)增加至一天50到200次相關(guān)研究可以支持藉由收縮骨盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)(pelvicfloormuscleexercise)每天30-200次可達(dá)到抑制和停止膀胱迫尿肌肉收縮，而必免尿失禁的發(fā)生。

相關(guān)研究結(jié)果有效的降低57%的漏尿次數(shù)

(numberofincontinenceepisodes)，降低54%的漏尿量

(quantityoffluidloss)。(Sampselle,C.M.,Burns,P.A.Dougherty,MC.Newman,D.K.,Tomas,K.K.&Wyman,J.F.，1997).

相關(guān)研究主題：比較膀胱訓(xùn)練和骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)治療尿

失禁婦女的功效。對(duì)象：有尿失禁的婦女方法：隨機(jī)分類將359個(gè)案分成兩組，介入

不同之措施。相關(guān)研究結(jié)果:骨盆肌肉運(yùn)動(dòng)組在增加骨盆肌肉收縮的平均壓及尖峰壓是較有效的。膀胱訓(xùn)練組在減少尿失禁頻率及增加排出尿量較有效。(Diokno,A.C.,Sampselle,C.M.,Herzog,A.R.,Raghunathan,T.E.,Hines,Hines,S.,Messer,K.L.,Karl,C.&Leite,M.C.(2004).。相關(guān)研究收集56名24~82歲有尿失禁的婦人，從1992年10月至1994年1月在治療前後監(jiān)測(cè)尿路動(dòng)力及排空膀胱的情形其中18名壓力性尿失禁的婦人採隨機(jī)抽樣，9名做凱格爾運(yùn)動(dòng)；38名急迫性尿失禁採隨機(jī)做抗乙醯膽鹼治療，有20名做藥物治療，18名做電刺激。相關(guān)研究這些人需作生理檢查，包括：尿液培養(yǎng)、膀胱鏡檢、於Study前後作尿路動(dòng)力學(xué)檢查。所謂Study是測(cè)尿量，膀胱尿道壓力，直立時(shí)膀胱壓力描記法及測(cè)量閉氣漏尿之壓力。相關(guān)研究結(jié)果：

18名壓力性尿失禁之婦人，9名做凱格爾運(yùn)動(dòng)有44﹪之婦女有改善，9名做電刺激66﹪之婦女有改善。38名急迫性尿失禁之婦人有18名佔(zhàn)72﹪之婦女做電刺激有改善，其中有20名服藥得婦女有50﹪有藥物副作用。(Smith，1996)相關(guān)研究研究35-67歲女性有尿失禁個(gè)案，給予12週骨盆底肌肉訓(xùn)練(PelvicFloorMuscleTraining；PFMT)，經(jīng)尿路動(dòng)力錄影發(fā)現(xiàn)其膀胱內(nèi)壓容量有明顯增加，膀胱頸壓力增加，尿失禁情形減少。(Kuo，2003)相關(guān)研究運(yùn)用骨盆底復(fù)健計(jì)畫於72位中度及嚴(yán)重度之尿失禁個(gè)案，執(zhí)行3、6、12、18及24個(gè)月追蹤治療。發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部肌肉力量增加，漏尿情形改善。(Chen，Chang，Lin，Yeh，Hsu&Yang，1999)名詞界定名詞界定應(yīng)力性尿失禁(stressincontinence)：伴隨咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的行為而出現(xiàn)漏尿。名詞界定骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)：即凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegelexercise)，主要?jiǎng)幼魇蔷o閉尿道、陰道及肛門口，收縮會(huì)陰部肌肉向上提肛。研究目的研究目的了解自然產(chǎn)後婦女尿失禁的情形在探討自然產(chǎn)後婦女應(yīng)力性尿失禁，實(shí)施骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)之成效研究方法研究方法研究對(duì)象：15位自然產(chǎn)後有應(yīng)力性尿失禁職業(yè)婦女研究方法：實(shí)施方法前測(cè):問卷、量腹圍骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)教案：骨盆底肌肉訓(xùn)練操給予骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)追蹤:督促骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)後測(cè)(2週後):問卷、量腹圍、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)操作評(píng)值研究方法：研究工具問卷取自廖媛美教授之尿失禁問卷修改成12題結(jié)構(gòu)式問卷光碟教材：臺(tái)灣尿失禁協(xié)會(huì)提供主題「骨盆底肌肉訓(xùn)練操-凱格爾運(yùn)動(dòng)」運(yùn)用SPSSforwindow版，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

骨盆底肌肉訓(xùn)練操-凱格爾運(yùn)動(dòng)(影片欣賞及實(shí)地練習(xí))研究結(jié)果個(gè)案數(shù)：15位自然產(chǎn)自覺有應(yīng)力性尿失禁之女性婚姻狀況：均已婚職業(yè)：行政人員6位；護(hù)理人員9位手術(shù)次數(shù)：有6位經(jīng)過手術(shù)，如腹腔鏡、ATH、Excision、甲狀腺等；9位未經(jīng)過手術(shù)生產(chǎn)次數(shù)：1-2次研究對(duì)象基本資料研究對(duì)象基本資料年齡：平均35.2歲，最大50歲，最小26歲身高：平均159公分體重：平均55.5公斤腹圍：前測(cè)77.6公分，後測(cè)75公分研究對(duì)象基本資料慢性咳嗽：少於1個(gè)月7位一個(gè)月以上十二個(gè)月以下1位1到5年有2位無慢性咳嗽5位研究對(duì)象基本資料慢性便秘：有7位少於一個(gè)月1位ㄧ個(gè)月以上，十二個(gè)月以下有2位ㄧ年至五年有2位五年以上有2位有規(guī)律運(yùn)動(dòng)僅2位

研究對(duì)象基本資料日常生活或工作中需要用力提重物的頻率：不需要1位有時(shí)候需要7位經(jīng)常需要1位總是需要6位研究結(jié)果過去的十二個(gè)月中有14位發(fā)生漏尿漏尿的頻率 前側(cè) 後側(cè)一個(gè)月至多一次 9位 11位一個(gè)月至少一次或好幾次 5位 1位幾乎每天(或每夜) 1位 3位

研究結(jié)果每次的漏尿量 前測(cè) 後側(cè)幾滴(褲底微濕)

10位 14位小滴(褲底濕透)： 4位 1位多於小量 1位 0位(尿液會(huì)順著腿部流下)

研究結(jié)果有漏尿情形已存在時(shí)間：時(shí)間 前測(cè) 後測(cè)少於一個(gè)月 2位 4位一個(gè)月以上十二個(gè)月以下有6位 5位一年至五年有 5位 4位大於五年以上 2位 2位研究結(jié)果某些身體活動(dòng)如走路、跑步、提重物、咳嗽、大笑或打噴嚏時(shí)，會(huì)發(fā)生漏尿情形：15位→13位感覺尿急時(shí)，出現(xiàn)漏尿的情形：

11位→8位在前往洗手間的途中漏尿：5位→3位研究結(jié)果在過去的十二個(gè)月中，當(dāng)您醒著的時(shí)候，請(qǐng)問您每日的平均解尿次數(shù)前後測(cè)均約為7次。延遲解尿的頻率：從來不會(huì)：2位→2位一星期中有一天是如此：2位→5位一星期中有2-3天是如此：6位→6位幾乎每天都是如此：5位→2位統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果因個(gè)案數(shù)少，使用無母數(shù)分析法進(jìn)行前後測(cè)比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)團(tuán)體教育及追蹤2星期後統(tǒng)計(jì)上有顯著差異

(p<0.05)1.腹圍

2.漏尿量

團(tuán)體衛(wèi)教經(jīng)過前測(cè)照片後測(cè)照片討論討論個(gè)案之漏尿量在統(tǒng)計(jì)上有顯著差異，顯示骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)尿失禁有改善情形執(zhí)行骨盆底肌肉訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)也能使婦女的腹圍縮小，能增加個(gè)案參與之動(dòng)力研究文獻(xiàn)之訓(xùn)練期皆為3-6月，本研究只有二週，故尚無其他具體成效建議建議整個(gè)凱格爾運(yùn)動(dòng)教育訓(xùn)練應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)客觀具體的評(píng)值方法訓(xùn)練周期應(yīng)延至8-12周後續(xù)追蹤時(shí)間為3個(gè)月到半年未來研究未來研究方向此為Politstudy，期望推至婦產(chǎn)科自然產(chǎn)後婦女，運(yùn)用陰道壓力測(cè)試，於3個(gè)月後追蹤。分組研究：如對(duì)照組或?qū)嶒?yàn)組進(jìn)行S-25生活品質(zhì)指標(biāo)評(píng)估

結(jié)論由學(xué)理文獻(xiàn)得知，運(yùn)用尿失禁復(fù)健治療，如膀胱訓(xùn)練、骨盆肌運(yùn)動(dòng)、生物回饋法等護(hù)理措施之介入，可有效改善尿失禁的情形。結(jié)論心得分享參考資料邱然偉(2003)?婦女尿失禁的復(fù)健治療?臨床醫(yī)學(xué)，52(2)，88-91。林登龍(2000)?尿失禁?臨床醫(yī)學(xué)，45(3)，201-209。林淑燕、簡(jiǎn)淑真、陳淑月(2003)?應(yīng)力性尿失禁及其對(duì)婦女心理社會(huì)層面之影響?中臺(tái)學(xué)報(bào)，14，81-93。黃世聰(2001)?婦女應(yīng)力性尿失禁的影像及尿路動(dòng)力檢查?泌尿醫(yī)誌，12(3)，111-116。

參考資料陳美玲、林麗嬋、卓俊辰、白璐(1997)?漸進(jìn)性骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)應(yīng)力性尿失禁婦女之影響-前驅(qū)性研究?護(hù)理研究，5(4)，353-365。蔡惠娟(2004)?淺談凱格爾運(yùn)動(dòng)?馬偕院訊，24(271)，14-15。蕭伃伶、苗迺芳、周雨樺(2002)?以健康信念模式分析臺(tái)北市老年婦女對(duì)應(yīng)力性尿失禁執(zhí)行骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)之預(yù)防行為?新臺(tái)北護(hù)理期刊，4(1)，37-51。參考資料Beji,N.K.&Erkan,H.A.(2002).Theeffectofpelvicfloortrainingonsexualfunction.NursingStandard,16(19),33-36.Chen,H.Y.,Chang,W.C.,Lin,W.C.,Yeh,L.S.Hsu,H.D.&Yang,K.Y.(1999).Efficacyofpelvicfloorrehabilitationfortreatmentofgenuinestressincontinence.JournalFormosMedicalAssociation,98(4),271-275.參考資料Diokno,A.C.,Sampselle,C.M.,Herzog,A.R.,Raghunathan,T.E.,Hines,Hines,S.,Messer,K.L.,Karl,C.&Leite,M.C.(2004).Preventionofurinaryincontinencebybehaviora