腹部-CT基礎(chǔ)-課件

腹部影像診斷

CT基礎(chǔ)1PPT課件主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容腹部的常用影像學(xué)檢查方法腹部臟器的斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)腹部常見(jiàn)疾病的影像診斷（CT）分類(lèi)：肝、膽、胰、脾、腹膜及腹膜間隙、腎、腎上腺、輸尿管、膀胱、生殖2PPT課件腹部影像學(xué)的臨床應(yīng)用X線——空間分辨率高，造影檢查有優(yōu)勢(shì)，通常用于空腔臟器的造影檢查（胃腸道）B超——實(shí)質(zhì)臟器的基本檢查，膽系疾患如膽結(jié)石的首選檢查方式CT——密度分辨率高，對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器病變敏感性、準(zhǔn)確性較高，并可以使用CT增強(qiáng)對(duì)比技術(shù)進(jìn)一步定性檢查MR——可三維成像觀察，觀察膽道、尿道系統(tǒng)三維成像有優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格較貴3PPT課件腹部CT平掃檢查（一）

掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹，口服1-2%的復(fù)方泛影葡胺（離子型單體碘造影劑）或溫開(kāi)水800-1000ml。如觀察盆腔、膀胱，需憋尿。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)屏氣，腹部為從膈頂掃至雙腎下緣，盆腔為從髂嵴連線掃描至恥骨聯(lián)合下緣，多行螺旋掃描，層厚較大臟器一般為8~10mm，較小臟器用3~5mm（三）窗寬窗位：腹部窗寬200~300窗位40~60

盆腔窗寬300~400窗位30~604PPT課件腹部CT增強(qiáng)檢查必須先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性后方可進(jìn)行通常采用團(tuán)注法：將50~100ml含碘造影劑經(jīng)靜脈每秒2~5ml大量快速注射后，根據(jù)所檢查的器官不同，采用不同延遲時(shí)間進(jìn)行掃描各臟器推薦延遲掃描方案：肝臟三期：動(dòng)脈期20～25秒，門(mén)脈期65～75秒，延遲期180秒以上（小半分--1分--3分+）胰腺兩期：動(dòng)脈期25秒，靜脈期60～75秒；腎臟兩期：皮質(zhì)期25～30秒，髓質(zhì)期70～100秒5PPT課件肝臟CT檢查的目的肝臟CT檢查的主要目的在于①確定肝內(nèi)占位性病變并提出定性定位診斷②鑒別右上腹腫塊的來(lái)源，以及與周?chē)徑M織器官的關(guān)系③了解肝臟的結(jié)構(gòu)和其它病變，如門(mén)靜脈高壓的原因及程度。6PPT課件肝臟的正常CT平掃表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70Hu，正常應(yīng)高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門(mén)區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。7PPT課件8PPT課件9PPT課件10PPT課件11PPT課件12PPT課件肝臟:實(shí)質(zhì)密度均勻，各葉比例正常，輪廓光整。胰腺:為橫行長(zhǎng)條狀，密度亦較均勻；在腹部中央?yún)^(qū)粗條狀軟組織密度灶，為胰體部，下腔V的前方，腸系膜上A,V的右則為胰頭部，近脾門(mén)處為胰尾部。雙腎:位于脊椎兩旁,呈橢圓形，周?chē)鷮?shí)質(zhì)密度均勻強(qiáng)化.脾：密度均勻，位于左上腹部，胰腺后方可見(jiàn)由左側(cè)（脾門(mén)）向右走行的顯著增強(qiáng)的粗條狀影為脾V。

（一）正常CT片13PPT課件左肝胃脾降主動(dòng)脈右肝肝門(mén)區(qū)門(mén)靜脈下腔靜脈14PPT課件脾腹腔干門(mén)靜脈胰腺胃膽囊膽囊十二指腸下腔靜脈15PPT課件雙腎十二指腸腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈與脾靜脈會(huì)合為門(mén)靜脈胰尾16PPT課件左腎靜脈匯入下腔十二指腸水平部17PPT課件肝臟的正常CT增強(qiáng)表現(xiàn)螺旋CT三期增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期，20～25秒，肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無(wú)或輕度強(qiáng)化門(mén)靜脈期，65～75秒，門(mén)靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化延遲期（門(mén)靜脈晚期、肝實(shí)質(zhì)期、平衡期），180秒以上，門(mén)靜脈和肝靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度迅速下降，肝實(shí)質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化的峰值，此時(shí)靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)或低于后者。正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃增強(qiáng)都不易顯示18PPT課件19PPT課件20PPT課件21PPT課件22PPT課件肝臟常見(jiàn)疾病脂肪肝肝硬化肝膿腫肝內(nèi)占位----肝囊腫肝血管瘤

原發(fā)性肝癌----肝細(xì)胞肝癌肝轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌混合性肝癌23PPT課件脂肪肝脂肪肝為肝內(nèi)脂類(lèi)代謝異常，主要是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度沉積，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。主要原因有：①肥胖癥肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)。②糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤藥物性。⑥肝代謝性疾病。根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度及分布范圍不同，分為限局性和彌漫性?xún)煞N。病理及臨床病程為可逆性24PPT課件脂肪肝的CT表現(xiàn)1、平掃：形態(tài)飽滿，密度低于脾臟，血管影顯示清楚2、增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯3、局灶性:肝內(nèi)不規(guī)則或扇形分布的密度減低區(qū)，無(wú)占位，血管走行正常4、彌漫性：肝內(nèi)實(shí)質(zhì)密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上25PPT課件26PPT課件27PPT課件肝硬化肝硬化是指以肝內(nèi)廣泛纖維結(jié)締組織增生為特征的慢性肝病，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞由于各種原因發(fā)生壞死，繼而纖維結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞代償性結(jié)節(jié)狀再生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被取代。至晚期肝臟則呈現(xiàn)硬化、萎縮，臨床上以肝功能損害、門(mén)靜脈梗阻及高壓為主要表現(xiàn)。主要原因分為：肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲(chóng)等，還有一些原因不明。28PPT課件（中晚期）肝硬化的CT表現(xiàn)形態(tài)改變：肝普遍萎縮、肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、肝表面凹凸不整。密度改變：肝硬化再生結(jié)節(jié)為相對(duì)較高密度；合并脂肪變性時(shí)，肝臟密度可減低繼發(fā)門(mén)靜脈高壓改變：門(mén)脈擴(kuò)張變形、

脾大、腹水、

側(cè)支循環(huán)形成（食道、胃底、脾門(mén)附近“蚯蚓狀”靜脈曲張）29PPT課件30PPT課件31PPT課件

32PPT課件肝膿腫是肝內(nèi)常見(jiàn)的炎性病變，分為細(xì)菌性和阿米巴性。前者主要繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，而后者常繼發(fā)于腸道阿米巴病。肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y(jié)構(gòu)，中心為組織液化壞死區(qū)域，充滿了由壞死的組織細(xì)胞及白細(xì)胞形成的半液體殘?jiān)?。壞死區(qū)域周?chē)鸀橹虚g層，由膠原纖維少的肉芽組織構(gòu)成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細(xì)胞浸潤(rùn)及新生血管的肉芽層。臨床上起病急，進(jìn)展快，常合并有炎性化膿中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)痛或全身衰竭等?；?yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。33PPT課件肝膿腫CT表現(xiàn)

（1）平掃：肝膿腫可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，呈大小不等片狀低密度影，CT值-10～35HU，邊界多不清楚或部分模糊，膿腫周?chē)趧t較厚。

（2）增強(qiáng)：由于典型三層病理改變，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，可有氣體，中間層為介于液化壞死區(qū)與正常肝組織之間，呈以低密度為主的輕度強(qiáng)化“花環(huán)”，外圍層為移行層，血管豐富，表現(xiàn)為與正常組織分界模糊的強(qiáng)化“暈環(huán)”。慢性肝膿腫由于膿腫周?chē)纬裳茇S富的結(jié)締組織包膜，膿腫壁呈邊界清晰的顯著環(huán)形強(qiáng)化。

（3）膿腔內(nèi)若含局限性少量氣體或氣液平面為其特征性表現(xiàn)。

34PPT課件35PPT課件36PPT課件肝囊腫分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫。囊腫多數(shù)內(nèi)襯立方上皮細(xì)胞，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大

臨床一般無(wú)癥狀，多于體檢B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本病具有女性多、高齡者多傾向37PPT課件肝囊腫CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：

（1）肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致，CT值接近水，多為0-20Hu，囊壁菲薄而不易顯示。

（2）增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化，囊腫更清晰。

（3）多囊肝與多發(fā)肝囊腫的區(qū)別：數(shù)目數(shù)得清與數(shù)不清，是否合并其他臟器囊腫38PPT課件39PPT課件40PPT課件41PPT課件肝血管瘤是肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，高齡女性多見(jiàn)。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤。病變可單發(fā)，也可多發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉后段。病理改變?yōu)槟[瘤外可見(jiàn)結(jié)締組織被膜，與周?chē)谓M織分界清楚，其內(nèi)由充滿血液的血管囊腔構(gòu)成，囊腔間有纖維性間隔，囊腔壁襯以扁平內(nèi)皮細(xì)胞。腫瘤可發(fā)生纖維化、鈣化及血栓形成。42PPT課件肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃為類(lèi)圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻。較大血管瘤者中心常伴有低密度區(qū)（纖維化、血栓）或高密度區(qū)（鈣化）。增強(qiáng)掃描早期，30~60秒，血管瘤邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”。增強(qiáng)掃描中期，2分鐘后，可見(jiàn)增強(qiáng)范圍逐漸向中心擴(kuò)展，密度逐漸減低，增強(qiáng)掃描后期，與肝密度相同整體呈現(xiàn)：“快進(jìn)慢出”“早出晚歸”“農(nóng)村包圍城市”43PPT課件44PPT課件

45PPT課件肝血管瘤

平掃：右肝葉后段可見(jiàn)一約5cm×5cm大小低密度病灶，與周?chē)谓M織分界尚清楚。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)早期，可見(jiàn)上述病灶邊緣呈點(diǎn)狀、團(tuán)絮狀密度增高，增強(qiáng)后期密度增高強(qiáng)化影逐漸向病變中心區(qū)延伸，病灶低密度區(qū)逐漸變小。延遲掃描，病灶區(qū)強(qiáng)化影與肝臟呈等密度改變。診斷為右肝前葉血管瘤。

平掃增強(qiáng)（早期）增強(qiáng)（晚期）延遲46PPT課件原發(fā)性肝細(xì)胞癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，70％繼發(fā)于肝炎，肝硬變，男性多于女性。

本病根據(jù)病理分為三型：

1.巨塊型：腫瘤直徑≥5cm，占肝癌總數(shù)的半數(shù)以上，瘤內(nèi)可有出血壞死，有些可見(jiàn)到腫瘤周邊的假包膜。

2.結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內(nèi)的結(jié)節(jié)狀腫塊。

3.彌漫型：較少見(jiàn)，肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。臨床癥狀呈多樣性，早期無(wú)明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)疼痛。后期有肝大及肝臟腫塊。黃疸為晚期癥狀。化驗(yàn)檢查AFP常升高，陽(yáng)性率>70％。47PPT課件原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)CT平掃：表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的邊緣不規(guī)則的低密度病灶，邊界不規(guī)則或呈分葉狀，與正常肝組織界線模糊，合并壞死和囊變則密度更低，伴出血呈高密度改變。CT增強(qiáng)掃描3期表現(xiàn)：動(dòng)脈期病變明顯強(qiáng)化，呈不均勻強(qiáng)化，密度高于正常肝，邊界較平掃清楚，也可見(jiàn)花邊狀改變及周?chē)兔芏拳h(huán)。門(mén)靜脈期病灶內(nèi)對(duì)比劑濃度開(kāi)始下降，正常肝開(kāi)始強(qiáng)化，門(mén)靜脈晚期病灶密度降低，相對(duì)低于正常肝實(shí)質(zhì)。整體呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”“游擊戰(zhàn)”整體伴發(fā)改變：癌瘤處肝體積增大，輪廓隆凸，肝門(mén)變形移位。臨近器官受壓侵潤(rùn)。肝門(mén)腹膜后淋巴結(jié)腫大,肝硬化表現(xiàn)，門(mén)靜脈瘤栓。48PPT課件49PPT課件50PPT課件51PPT課件肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)部位之一。腫瘤均可經(jīng)血行或淋巴途徑轉(zhuǎn)移至肝臟，常見(jiàn)的肝轉(zhuǎn)移腫瘤多來(lái)自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個(gè)結(jié)節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似。轉(zhuǎn)移灶可發(fā)生壞死、囊性變、病灶內(nèi)出血以及鈣化等。

臨床兼有原發(fā)癌癥狀及轉(zhuǎn)移癌本身引起癥狀，此外，CEA高值有一定意義。

52PPT課件肝臟轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)

（1）平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或分葉狀腫塊，大多表現(xiàn)為低密度，多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，邊界多為模糊不清。此外如大腸癌、卵巢癌等的肝轉(zhuǎn)移性腫瘤可合并有鈣化。

（2）增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化，境界清楚，中央密度多低于周?chē)?，腫瘤邊緣可顯示環(huán)形不規(guī)則強(qiáng)化，部分可見(jiàn)“牛眼征”，表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強(qiáng)化，最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì)。

53PPT課件54PPT課件55PPT課件膽囊正常CT表現(xiàn)正常膽囊在平掃CT上為低密度、卵圓形，橫斷面約4cm×5cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，膽囊壁厚度不超過(guò)2~3mm，均勻一致。正常肝內(nèi)膽管和左右肝管可不顯示肝總管表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)環(huán)狀影，位于門(mén)靜脈右前。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，約1/3可顯示，其直徑不超過(guò)10mm增強(qiáng)CT可使膽道系統(tǒng)顯示的更清楚。56PPT課件57PPT課件58PPT課件膽道系統(tǒng)59PPT課件膽囊常見(jiàn)疾病膽囊炎----急性膽囊炎慢性膽囊炎膽石癥----膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽囊息肉樣病變膽系腫瘤----良性惡性---膽囊癌60PPT課件急性膽囊炎起病主因?yàn)槟懩夜芄Ｗ?、膽汁滯?0%合并存在膽結(jié)石基本病理改變?yōu)檎衬こ溲?、水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，囊壁可見(jiàn)不同程度中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性滲出物覆蓋。膽囊呈刺激性擴(kuò)張常見(jiàn)40歲婦女，持續(xù)性右腹痛，陣發(fā)加劇，反射至右肩部、右肩胛骨下角區(qū)，體溫升高，多不伴或伴輕度黃疸61PPT課件急性膽囊炎CT表現(xiàn)平掃：①、膽囊增大，橫徑大于4.5cm②、膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周?chē)h(huán)狀水腫帶

③、膽囊穿孔形成膿腫，正常膽囊周?chē)鹃g隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)

④、常合并膽囊結(jié)石增強(qiáng)：粘膜層由于炎癥充血而增強(qiáng)，呈線條狀致密影，漿膜層由于水腫，呈低密度帶環(huán)繞膽囊壁，即“暈區(qū)”62PPT課件63PPT課件64PPT課件慢性膽囊炎可由急性膽囊炎演變而成，也可以為原發(fā)的慢性炎癥基本病理為囊壁纖維組織增生，呈彌漫性增厚，肌層萎縮，可伴有鈣化，囊腔變小，收縮機(jī)能減退多為老年病人，癥狀為不典型消化功能減退、間歇痛、腹脹65PPT課件慢性膽囊炎CT表現(xiàn)平掃：

①、膽囊縮小

②、膽囊壁增厚

③、膽囊壁鈣化（形成所謂“瓷膽囊”

）

④、常合并膽囊結(jié)石增強(qiáng)掃描：膽囊壁由于纖維組織增生而強(qiáng)化不明顯66PPT課件67PPT課件68PPT課件膽系主要疾病膽石癥膽色素結(jié)石+膽固醇結(jié)石=混合性結(jié)石持續(xù)疼痛、嘔吐提示并發(fā)炎癥或結(jié)石嵌頓分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石癥的首選方法

69PPT課件70PPT課件膽石癥CT表現(xiàn)1、色素性結(jié)石：成分以膽紅素鈣為主，含有少量膽固醇，分為泥沙樣及沙粒樣兩種，常聚集在一起，常見(jiàn)于膽管內(nèi)，呈塊狀高密度影，于膽囊內(nèi)則呈分層泥沙樣沉積2、膽固醇結(jié)石：多呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈球狀，多見(jiàn)于膽囊內(nèi)，常為單發(fā)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形等低密度影，或環(huán)狀高密度影包裹的等低密度影3、我國(guó)最常見(jiàn)為囊內(nèi)以膽紅素為主的混合性結(jié)石4、多合并膽囊炎，可合并膽管炎、膽管擴(kuò)張71PPT課件72PPT課件73PPT課件74PPT課件75PPT課件76PPT課件膽囊癌

病理上多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組織密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見(jiàn)。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。

（2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。77PPT課件膽囊癌（結(jié)節(jié)型）

CT增強(qiáng)掃描示腔內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)。78PPT課件膽囊癌（厚壁型）

CT增強(qiáng)示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。79PPT課件.膽囊癌（腫塊型）膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊癌約有80％位于膽囊頸部或底部.80PPT課件81PPT課件胰腺正常CT表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)，在橫斷面上，胰腺呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸細(xì)小。胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，略低于脾鉤突是胰頭部最低的部分，表現(xiàn)為胰頭部向腸系膜上靜脈后方的楔形突出。脾靜脈沿胰腺后緣走行，是識(shí)別胰腺的重要指標(biāo)胰管位于胰腺的前部，常不顯示或顯示2~4mm大小的低密度線影。增強(qiáng)掃描胰腺密度均勻增高胰腺的大小，正常胰頭、胰體和胰尾與胰腺長(zhǎng)軸垂直的徑線可達(dá)3cm、2.5cm和2cm，但應(yīng)注意胰腺的大小、形態(tài)、位置均有一定變異82PPT課件83PPT課件肥胖者由于胰腺組織脂肪浸潤(rùn)

表現(xiàn)為羽毛狀

84PPT課件胰腺常見(jiàn)疾病胰腺炎----急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺占位----良性惡性-----胰腺癌---胰頭癌胰體癌85PPT課件急性胰腺炎由胰蛋白酶自身消化作用引起壺腹阻塞、壺腹括約肌痙攣、乳頭水腫引起膽汁逆行反流，激活