食管癌早中晚期臨床表現(xiàn)講課課件

一、食管的解剖一、食管的解剖食管是咽和胃之間的消化管，是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸，胸，腹三部。食管是咽和胃之間的消化管，是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。3、微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)25cm。Horner綜合征：是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫或破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及面部無(wú)汗的綜合征。5、環(huán)境因素：飲水污染。胸下段包括食管腹段1、早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬物體時(shí)常有”三感一痛“。1、進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）。1、明顯的不規(guī)則狹窄和缺損，管壁僵硬。（1）侵犯外周：若侵入氣管、支氣管，持續(xù)疼痛，氣管瘺，嗆咳。胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)25cm。3、局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。1、進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）。第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）

全長(zhǎng)的上一半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）

全長(zhǎng)的下一半胸下段包括食管腹段二、食管的分段及長(zhǎng)度全長(zhǎng)的下一半（2）神經(jīng)受累：聲音嘶啞，Horner綜合征。5、環(huán)境因素：飲水污染。三感：（1）咽下食物有哽咽感。該三處狹窄雖屬生理性，但常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域。食管是咽和胃之間的消化管，是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。3、逐漸消瘦，脫水、無(wú)力。3、局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)25cm。1、進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）。1、早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬物體時(shí)常有”三感一痛“。第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處：在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；全長(zhǎng)的上一半2、生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。三、食管有三處生理性狹窄：第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處：在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；最后一處：在食管下端，即食管穿過(guò)膈肌裂孔處。該三處狹窄雖屬生理性，但常為腫瘤、憩

室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域。四、食管癌的病因1、化學(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食亞硝胺類(lèi)（如亞硝酸鹽,亞硝胺）含量較高的食物。

2、

生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。3、微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。4、維生素類(lèi)缺乏：VitA、B2、C等。5、環(huán)境因素：飲水污染。6、不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食、熱飲，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。7、家族遺傳。五、臨床表現(xiàn)1、早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬物體時(shí)常有”三感一痛“。

三感：（1）咽下食物有哽咽感。

（2）食物通過(guò)停滯感。

（3）食管內(nèi)有異物感。

一痛：胸骨后灼燒樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

早期癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。早期檢查鋇餐X線示：1、食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。2、小的充盈缺損。3、局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。4、小龕影。2、進(jìn)展期表現(xiàn)1、進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）。2、常吐粘液樣痰。3、逐漸消瘦，脫水、無(wú)力。進(jìn)展期進(jìn)行性吞咽困難消瘦粘液樣痰3、晚期表現(xiàn)持續(xù)胸痛或者背痛表示為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。（1）侵犯外周：若侵入氣管、支氣管，持續(xù)疼痛，氣管瘺，嗆咳。（2）神經(jīng)受累：聲音嘶啞，Horner綜合征。

Horner綜合征：是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫或破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及面部無(wú)汗的綜合征。持續(xù)胸痛或者背痛表示為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。2、生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面（3）食管內(nèi)有異物感。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。全長(zhǎng)的上一半（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：若有肝腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等。3、局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面1、進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）。5、環(huán)境因素：飲水污染。3、微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。全長(zhǎng)的下一半（1）侵犯外周：若侵入氣管、支氣管，持續(xù)疼痛，氣管瘺，嗆咳。（3）惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白。（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：若有肝腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等。

體檢時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)，肝有無(wú)包塊及有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。中晚期鋇餐X線檢查示：1、明顯的不規(guī)則狹窄和缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。2、B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。3、CT檢查有無(wú)腦部、肺部等轉(zhuǎn)移。一、食管的解剖食管是咽和胃之間的消化管，是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸，胸，腹三部。臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）

全長(zhǎng)的上一半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）

全長(zhǎng)的下一半胸下段包括食管腹段二、食管的分段及長(zhǎng)度第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸，胸，腹三部。1、食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面1、食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。全長(zhǎng)的下一半有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)25cm。（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：若有肝腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等。最后一處：在食管下端，即食管