社區(qū)慢性病及傳染病病人管理與護(hù)理課件

社區(qū)慢性病及傳染病病人管理與護(hù)理（優(yōu)選）社區(qū)慢性病及傳染病病人管理與護(hù)理第一節(jié)慢性病概述慢性病是一組發(fā)病潛伏期長，不能自愈且很難治愈的非傳染性疾病，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢阻肺等。調(diào)查顯示近十年來，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。慢性病的概念慢性病在我國稱為慢性非傳染性疾病，它不是指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病的特點第一節(jié)慢性病概述病因不明確潛伏期與病程長發(fā)病期間的癥狀與體征不明顯病理改變不可逆需要長期的治療和指導(dǎo)預(yù)防效果明顯慢性病的分類致命性慢性病急發(fā)性急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等慢性病的分類可能威脅生命的慢性病急發(fā)性血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)行肺氣腫、老年性癡呆、糖尿病等非致命性慢性病急發(fā)性痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙發(fā)病表現(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作相似，但持續(xù)時間長，可完全恢復(fù)。5年前因自感“頭痛、耳鳴、睡眠不好”就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生確診為輕度高血壓，但病人并未引起重視，沒有堅持吃藥，平時工作壓力大，運動少。2、腦卒中病人的社區(qū)管理早期可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等，嚴(yán)重頑固高血壓可致心、腦、腎等器官受損。5)相關(guān)疾病的防治高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點監(jiān)測、預(yù)防和治療。一、心腦血管疾病病人的社區(qū)管理與護(hù)理4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理急發(fā)性痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等完全性腦卒中表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)功能障礙。掌握心絞痛發(fā)作的自救措施。4、糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理二、糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理疼痛與血壓升高有關(guān)1）護(hù)理評估詳細(xì)詢問病人的生活方式、飲食習(xí)慣、有無“三多一少”癥狀等。健康教育處方不但要給病人正確的治療處方，更重要的是還應(yīng)給出一個切實可行的健康教育及預(yù)防保健處方。慢性病變眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能障礙發(fā)病表現(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作相似，但持續(xù)時間長，可完全恢復(fù)。2、腦卒中病人的社區(qū)管理慢性病的高危因素行為因素★1.吸煙2.酗酒3.缺乏運動4.不良的飲食習(xí)慣

不良的飲食習(xí)慣高脂、高膽固醇——動脈硬化高鹽——高血壓煙董腌制——含致癌物無規(guī)律——胃炎、胃潰瘍、胃癌精細(xì)——痔瘡、腸癌變質(zhì)——黃曲霉素致癌物高熱量——肥胖空氣污染噪音水污染經(jīng)濟(jì)政策、居民受教育程度醫(yī)療保健體系社會風(fēng)俗習(xí)慣有害健康的宣傳及負(fù)面的榜樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)自然因素社會因素慢性病的高危因素---環(huán)境因素高危因素精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常第二節(jié)常見慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理

不可治愈是慢性病的特點之一，慢性病一旦被確診，病人就要與疾病做終身的斗爭。對于慢性病病人，重要的不僅是癥狀得到控制，而且是能夠盡可能正常的生活。一、心腦血管疾病病人的社區(qū)管理與護(hù)理原發(fā)性高血壓1、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)早期可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等，嚴(yán)重頑固高血壓可致心、腦、腎等器官受損。糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評估詢問病人是否存在冠心病的危險因素和誘因；早期可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等，嚴(yán)重頑固高血壓可致心、腦、腎等器官受損。5）效果評價對管理過程與結(jié)果進(jìn)行客觀、公正的評價，根據(jù)評價，及時調(diào)整和完善保健方案，提高方案的針對性、個體性、可行性。第二節(jié)常見慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理潛在并發(fā)癥心肌梗死心率失常心源性休克搬運時保持病人平臥，避免頭低腳高，以減少腦部充血。2）制訂并實施干預(yù)方案4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理生活自理缺陷與偏癱有關(guān)非同日多次重復(fù)血壓測定所得值。變質(zhì)——黃曲霉素致癌物搬運時保持病人平臥，避免頭低腳高，以減少腦部充血。漸發(fā)行肺氣腫、老年性癡呆、糖尿病等2）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題觀生命體征，必要時建立靜脈通道。冠狀動脈造影第二節(jié)常見慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理在社區(qū)中主要以腦卒中緩解期或有后遺癥者常見，如腦卒中偏癱、失語、意識障礙等。原發(fā)性高血壓

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg注意測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下3次或3次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得值。排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓

3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理1）建立健康檔案2）設(shè)計、實施健康教育方案健康教育方案的設(shè)計針對性要強(qiáng)，因而要因人而異。健康教育處方不但要給病人正確的治療處方，更重要的是還應(yīng)給出一個切實可行的健康教育及預(yù)防保健處方。3）高血壓病人的隨訪管理案例女性，52歲，部門高管。5年前因自感“頭痛、耳鳴、睡眠不好”就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生確診為輕度高血壓，但病人并未引起重視，沒有堅持吃藥，平時工作壓力大，運動少。最近自感之前癥狀明顯加重，出現(xiàn)視力模糊，稍一活動心悸氣促，為此焦慮不安，故入院就診。體檢體溫37℃，脈搏120次/分鐘，血壓180/140mmHg，心率120次/分鐘，律齊。問題1.該病人有那些主要的護(hù)理診斷？2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)高血壓病人？原發(fā)性高血壓

4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評估：病人家族史、既往病史等2）護(hù)理診斷疼痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險與血壓升高致頭暈、視力模糊有關(guān)焦慮與血壓控制不滿意有關(guān)知識缺乏缺乏高血壓的相關(guān)知識原發(fā)性高血壓4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理3）護(hù)理措施a、血壓及癥狀的檢測b、康復(fù)護(hù)理避免情緒激動；工作要勞逸結(jié)合；飲食以低熱量、低脂、低膽固醇食物為主，控制體重；限鹽、戒煙戒酒；堅持按時服藥。c、心理護(hù)理冠心病冠心病1、定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。臨床上心絞痛、心肌梗死和缺血性心肌病常見。

冠心病2、臨床表現(xiàn)1）心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。部位主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。冠心病2、臨床表現(xiàn)2）心肌梗死胸痛癥狀持久而加重，休息和舌下含服硝酸甘油多不能緩解。3、診斷臨床表現(xiàn)心電圖冠狀動脈造影實驗室檢查血清心肌酶冠心病4、冠心病的社區(qū)管理1）建立健康檔案2）制訂并實施干預(yù)方案3）建立保健合同4）健康教育與健康促進(jìn)向病人宣傳冠心病防治的最新知識，增加病人的自我保健和自我救治的能力，使其堅持藥物治療，控制病情發(fā)展。冠心病4、冠心病的社區(qū)管理5)相關(guān)疾病的防治高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點監(jiān)測、預(yù)防和治療。6）效果評價4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理急發(fā)性血友病、中風(fēng)、心肌梗死該病人有那些主要的護(hù)理診斷？二、糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理有害健康的宣傳及負(fù)面的榜樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)體檢體溫37℃，脈搏120次/分鐘，血壓180/140mmHg，心率120次/分鐘，律齊。一、心腦血管疾病病人的社區(qū)管理與護(hù)理社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)高血壓病人？搬運時保持病人平臥，避免頭低腳高，以減少腦部充血。糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理發(fā)病期間的癥狀與體征不明顯非藥物狀態(tài)下3次或3次以上。非藥物狀態(tài)下3次或3次以上?；蚩崭寡撬健?.5)相關(guān)疾病的防治高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點監(jiān)測、預(yù)防和治療。2、腦卒中病人的社區(qū)管理蛛網(wǎng)膜下腔出血時突發(fā)頭部劇烈脹痛，位于前額、枕部或全頭部，常伴惡心、噴射狀嘔吐。冠心病5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評估詢問病人是否存在冠心病的危險因素和誘因；輔助檢查等。2）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識潛在并發(fā)癥心肌梗死心率失常心源性休克冠心病5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理3）護(hù)理措施a、健康指導(dǎo)飲食低熱量、低脂、低鹽、高纖維素為宜；合理安排休息與活動；指導(dǎo)病人堅持正確用藥；定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，減少危險因素；掌握心絞痛發(fā)作的自救措施。

完全性腦卒中表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)功能障礙。該病人有那些主要的護(hù)理診斷？2）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題二、糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理健康教育處方不但要給病人正確的治療處方，更重要的是還應(yīng)給出一個切實可行的健康教育及預(yù)防保健處方。排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。對于慢性病病人，重要的不僅是癥狀得到控制，而且是能夠盡可能正常的生活。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，改變不良的生活方式。慢性病變眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。急發(fā)性急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等2）心肌梗死胸痛癥狀持久而加重，休息和舌下含服硝酸甘油多不能緩解。可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙發(fā)病表現(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作相似，但持續(xù)時間長，可完全恢復(fù)。1）護(hù)理評估詳細(xì)詢問病人的生活方式、飲食習(xí)慣、有無“三多一少”癥狀等。（優(yōu)選）社區(qū)慢性病及傳染病病人管理與護(hù)理慢性病是一組發(fā)病潛伏期長，不能自愈且很難治愈的非傳染性疾病，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢阻肺等。高脂、高膽固醇——動脈硬化健康教育處方不但要給病人正確的治療處方，更重要的是還應(yīng)給出一個切實可行的健康教育及預(yù)防保健處方。5)相關(guān)疾病的防治高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點監(jiān)測、預(yù)防和治療?；蚩诜咸烟悄土吭囼炛?，2h血糖水平≥11.調(diào)查顯示近十年來，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理冠心病5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理b、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動、為病人及家屬提供心理支持。C、心理護(hù)理腦卒中

腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率較高。在社區(qū)中主要以腦卒中緩解期或有后遺癥者常見，如腦卒中偏癱、失語、意識障礙等。腦卒中1、臨床表現(xiàn)1)缺血性腦卒中多見于60歲以上，常在睡眠中發(fā)生，分三種類型短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無力、感覺麻木、失語、眩暈、耳鳴等?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能障礙發(fā)病表現(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作相似，但持續(xù)時間長，可完全恢復(fù)。完全性腦卒中表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)功能障礙。腦卒中1、臨床表現(xiàn)2）出血性腦卒中50歲男性多見，是高血壓病人的主要死因。腦出血多突然發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，多有血壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、呼吸急促、肢體癱瘓、失語、意識障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血時突發(fā)頭部劇烈脹痛，位于前額、枕部或全頭部，常伴惡心、噴射狀嘔吐。腦卒中2、腦卒中病人的社區(qū)管理1）健康教育2）疾病監(jiān)測3）綜合防治堅持三級預(yù)防的原則4）生活重建指導(dǎo)和動員患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐步提高生活自理能力；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，改變不良的生活方式。5）效果評價對管理過程與結(jié)果進(jìn)行客觀、公正的評價，根據(jù)評價，及時調(diào)整和完善保健方案，提高方案的針對性、個體性、可行性。腦卒中3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評估仔細(xì)觀察病人意識；測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；有無疼痛、嘔吐等。2）護(hù)理診斷清理呼吸道無效與意識障礙有關(guān)生活自理缺陷與偏癱有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)

腦卒中3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理3）護(hù)理措施a發(fā)病時的家庭救護(hù)盡快清除口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，有條件情況下吸氧?；杳圆∪祟^偏向一側(cè)。觀生命體征，必要時建立靜脈通道。對未昏迷病人及時給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。搬運時保持病人平臥，避免頭低腳高，以減少腦部充血。腦卒中3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理3）護(hù)理措施b基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢；防治便秘；防止壓瘡的發(fā)生；提供營養(yǎng)支持。c心理護(hù)理d康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)照顧者盡早幫助病人被動運動，協(xié)助病人練習(xí)床上翻身、床上坐起、床邊行走等精細(xì)運動。鼓勵病人主動鍛煉。二、糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病分胰島素依賴型糖尿?。?型）和非胰島素依賴型糖尿病（2型）兩型，社區(qū)糖尿病以2型糖尿病多見。糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理1、臨床表現(xiàn)多尿、多飲、多食及消瘦。慢性病變眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理2、診斷

糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量試驗中，2h血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）疼痛與血壓升高有關(guān)對于慢性病病人，重要的不僅是癥狀得到控制，而且是能夠盡可能正常的生活。非藥物狀態(tài)下3次或3次以上。有害健康的宣傳及負(fù)面的榜樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)1mmol/L（200mg/d1）急發(fā)性痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等a飲食護(hù)理飲食控制是重要的基礎(chǔ)治療措施，必須嚴(yán)格并長期執(zhí)行。合理安排休息與活動；糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理第二節(jié)常見慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；a飲食護(hù)理飲食控制是重要的基礎(chǔ)治療措施，必須嚴(yán)格并長期執(zhí)行。b基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢；短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無力、