降鈣素原的臨床意義-課件

降鈣素原（PCT）與感染1ppt課件主要內(nèi)容降鈣素原的生成降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價值降鈣素原的研究進展2ppt課件降鈣素原的生成分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）3ppt課件在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下

PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)4ppt課件降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達21ng/ml；長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml；5ppt課件引起PCT值上升的因素全身性細菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。6ppt課件PCT濃度會隨著細菌感染情況升高

而病毒感染卻受到產(chǎn)生的-干擾素抑制7ppt課件PCT與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測不容易鑒別細菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律8ppt課件念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對免疫功能低下的患者，如果PCT長期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大MartiniA,etc.

2010

Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10外科念珠菌感染膿毒癥vs細菌感染膿毒癥9ppt課件非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原(ng/mL)評論參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團菌平均

13.5敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結(jié)核平均

4.16敏感性30%特異性82%,Int

JTubercLung

Dis.2006

支原體平均

0.2-0.96敏感性20%,反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國當(dāng)代兒科雜志

200710ppt課件PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克11ppt課件降鈣素原的臨床價值——鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高ARDS細菌性vs非感染急性胰腺炎膽源性vs酒精性腦膜炎細菌性vs病毒性移植術(shù)后細菌感染vs排異反應(yīng)12ppt課件降鈣素原的臨床價值——動態(tài)監(jiān)測危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者13ppt課件降鈣素原的臨床價值——提示預(yù)后膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常。14ppt課件降鈣素原的研究進展指導(dǎo)抗生素使用血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子早期識別院內(nèi)感染15ppt課件EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心隨機對照研究研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對照組688目的：PCT為指導(dǎo)使用抗生素VS標(biāo)準(zhǔn)指南為指導(dǎo)使用抗生素JAMA,September9,2009—Vol302,No.10105916ppt課件入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：

年齡：18歲以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：①+②/③①有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛；②有以下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音；③有以下感染征象之一：體溫大于38℃、寒顫、未抗生素的情況下白細胞計數(shù)大于1萬或者小于4千。17ppt課件排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常使用靜脈注射毒品者；

大量免疫抑制劑使用患者（皮質(zhì)醇除外）；

有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者；

院內(nèi)獲得性感染患者（入院后>48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過院）；

慢性感染使用抗生素的患者。18ppt課件以PCT為指導(dǎo)使用抗生素參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細菌感染，不鼓勵應(yīng)用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT≥0.5存在細菌感染，強烈建議應(yīng)用抗生素19ppt課件補充說明如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時之后再次復(fù)查PCT。PCT組在第3,5,7天復(fù)查，抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)同上對于高PCT值的患者（如>10ng/ml），當(dāng)其下降80%時，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時，強烈建議停用抗生素；20ppt課件標(biāo)準(zhǔn)指南單純CAP，抗生素5-10天；軍團菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對于咳膿痰且有危險因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?，抗生素3-5天。期間復(fù)查血白細胞計數(shù)、CRP等感染監(jiān)測指標(biāo)21ppt課件觀察終點主要終點：30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復(fù)發(fā)且需使用抗生素次要終點：抗生素使用時間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關(guān)副反應(yīng)，住院時間22ppt課件研究結(jié)果兩組的基線特征無明顯差異主要終點：

兩組無明顯差異PCT組在安全性和有效性方面并不亞于對照組23ppt課件研究結(jié)果次要終點：PCT組相對于對照組：減少了抗生素的使用，減少了相關(guān)副反應(yīng)。24ppt課件結(jié)論以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細菌耐性的產(chǎn)生。25ppt課件ProcalcitoninLevelsPredictBacteremiainPatientsWithCommunity-AcquiredPneumonia：

AProspectiveCohortTrial前瞻性的隊列研究研究對象：925名CAP患者目的：根據(jù)PCT水平預(yù)測CAP患者血培養(yǎng)陽性Chest2010;138;121-12926ppt課件實驗流程27ppt課件分析結(jié)果單因素分析與血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為：抗生素的使用，充血性心衰，收縮壓；腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細胞計數(shù)、CRP、PCT；經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨立預(yù)測因素：

抗生素的使用（p<0.05)

PCT值(p<0.01)28ppt課件效度評價29ppt課件效度評價30ppt課件不同風(fēng)險分層下的血培養(yǎng)31ppt課件成本節(jié)約兩套血培養(yǎng)145$（925*145=134,125$）PCT30$（925*30=27,750$）32ppt課件結(jié)論初始PCT水平能準(zhǔn)確預(yù)測血培養(yǎng)陽性結(jié)果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。33ppt課件Serumprocalcitoninfortheearlyrecognitionofnosocomialinfectioninthecriticallyillpatients:

apreliminaryreport小規(guī)模研究一家教學(xué)醫(yī)院ICU，2006.1-2007.5期間的可疑院內(nèi)感染的患者。BMCInfectDis.2009Apr22;9:4934ppt課件篩選研究對象念珠菌血癥、7天內(nèi)有過感染、心肺復(fù)蘇術(shù)后、腹部手術(shù)后的患者排除在外35ppt課件研究結(jié)果院感組

非院感組36ppt課件PCT值動態(tài)監(jiān)測37ppt課件PCT的診斷效度38ppt課件結(jié)論PCT檢測有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性感染，除了注意PCT值水平，