消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法課件整理

消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)(多樣)

90701439一、疼痛1、疼痛形成的機(jī)制：

胃酸的直接刺激胃酸引起潰瘍面的炎癥反應(yīng)，使神經(jīng)末梢的痛閾降低病變區(qū)肌張力增加一、疼痛4、疼痛節(jié)律性（特征1）：

1、進(jìn)食相關(guān)性

DU：兩餐之間或餐前，抗酸劑&進(jìn)食緩解

GU：餐后1h內(nèi)，1～2h可自行緩解

2、夜間發(fā)作

DU：午夜或凌晨一時(shí)左右

GU：夜間痛少見(jiàn)一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：以DU為突出秋末到春初常見(jiàn)（冷）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。（發(fā)作緩解交替）病情可隨時(shí)間：加重（頻繁、持久、緩解短）

減輕（甚至完全停止）DU&GU疼痛DU饑餓痛：兩餐之間或餐前抗酸劑&進(jìn)食緩解午夜或凌晨一時(shí)左右疼痛的周期性GU餐后痛：餐后1h內(nèi)1～2h可自行緩解夜間痛少見(jiàn)不明顯一、疼痛6、影響因素：加重：精神刺激、過(guò)度疲勞、藥物、飲食不慎、氣候變化等誘因減輕或緩解：休息、適當(dāng)飲食、抑酸藥、按壓、嘔吐等二、其他癥狀（非特異）反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹惡心、嘔吐、食欲減退體重減輕或增加三、體征（無(wú)特異）活動(dòng)期：上腹部局限性輕壓痛（DU常偏右）貧血體質(zhì)瘦弱參考書(shū)目：《內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）》主編王吉耀人民衛(wèi)生出版社2010年第2版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》主編陳灝珠人民衛(wèi)生出版社2005年第12版消化性潰瘍特殊類型和問(wèn)題無(wú)癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍胃、十二指腸復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍十二指腸球后潰瘍難治性潰瘍檢查方法1、幽門螺桿菌檢測(cè)（常規(guī)）侵入性

快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）

組織學(xué)檢查（銀染優(yōu)于HE）

細(xì)菌培養(yǎng)非侵入性

13C或

14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）

糞便HP抗原（HpSA）檢測(cè)

血清學(xué)試驗(yàn)（不宜做是否根除的證實(shí)試驗(yàn)）首選復(fù)查首選2、胃鏡（侵入性，活檢）活動(dòng)期：白色或黃白色厚苔，周邊粘膜充血水腫或已開(kāi)始消退，四周出現(xiàn)紅暈愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中瘢痕期：白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后變成白色瘢痕確定存在的胃十二指腸病變確定HP感染顯微鏡炎癥滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層3、鋇餐檢查胃潰瘍：直接征象－龕影1、水腫帶是良性潰瘍的特征：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征2、粘膜糾集呈車輪狀間接征象－痙攣、變形、狹窄惡變征象－指壓跡，結(jié)節(jié)狀充盈缺損；粘膜中斷，龕影增大。十二指腸潰瘍：90%發(fā)生在球部，表現(xiàn)為龕影、激惹、粘膜糾集、周圍水腫。變形呈三葉草形4、胃液分析檢查胃酸分泌的多少診斷意義不大主要用于胃泌素瘤的輔助診斷5、血清胃泌素測(cè)定稍高，意義不大，不常規(guī)懷疑胃泌素瘤時(shí)行此項(xiàng)檢查胃泌素與胃酸成反比但胃泌素瘤二者均升高CT超聲6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切