兒童口腔咬合誘導(dǎo)-兒童時(shí)期的間隙管理（兒童口腔醫(yī)學(xué)課件）

帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作1、單側(cè)第一乳磨牙早失一、適應(yīng)證2、第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失。拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后換此裝置一、適應(yīng)證3、雙側(cè)各有單顆乳磨牙早失，用其它間隙保持器裝置制作困難的病例一、適應(yīng)證1、試戴帶環(huán)：選取相應(yīng)的磨牙帶環(huán)，調(diào)磨至合適，要求帶環(huán)盡可能與基牙貼合并有一定的固位力，調(diào)改帶環(huán)邊緣以去除咬合干擾并避免壓迫牙齦。2、取印膜：選擇合適托盤，取有帶環(huán)時(shí)印模，灌注石膏模型二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作3、絲圈的制作：

請(qǐng)觀看帶環(huán)絲圈式間隙保持器弓絲的彎制視頻

二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作

絲圈的制作要點(diǎn)：

1.使用0.9mm直徑的不銹鋼絲，

2.絲圈的頰舌徑要比繼承恒牙的冠部頰舌徑稍寬；

3.絲圈的近中端與近中基牙遠(yuǎn)中面貼合，寬度比近中

基牙鄰面頰舌徑略寬；

4.絲圈的近中端位置在近中基牙遠(yuǎn)中面最突起點(diǎn)或此

點(diǎn)稍下方；

二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作

絲圈的彎制要點(diǎn)：

5.絲圈距離組織面0.7mm，焊點(diǎn)避開(kāi)咬合接觸點(diǎn)；

絲圈與帶環(huán)的焊接部位在頰舌角部

絲圈彎制面觀絲圈彎制舌側(cè)觀二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作4、裝戴：臨床試戴帶環(huán)絲圈式間隙保持器，檢查絲圈與牙及粘膜的接觸情況后，用粘結(jié)劑粘于牙上。二、帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作間隙保持的意義1、防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對(duì)頜牙伸長(zhǎng)間隙保持的意義2、保持早失牙齒的近遠(yuǎn)中和垂直間隙間隙保持的意義3、保證繼承恒牙的正常萌出間隙保持的意義間隙保持器的種類1、遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器間隙保持器的種類2、帶環(huán)絲圈式間隙保持器間隙保持器的種類3、全冠絲圈式間隙保持器間隙保持器的種類4、舌弓式間隙保持器間隙保持器的種類5、Nance弓式間隙保持器間隙保持器的種類6、可摘式間隙保持器間隙保持器的種類間隙保持器佩戴后的管理1、確認(rèn)裝置是否達(dá)到間隙保持的目的；2、是否引起牙齦、粘膜、鄰牙和其他牙齒損傷；3、是否影響繼承恒牙萌出4、保持器有無(wú)變形、破損5、是否需要調(diào)整或者更換6、是否需調(diào)整咬合關(guān)系間隙保持器佩戴后的管理7、患兒是否已經(jīng)習(xí)慣，可摘式能否堅(jiān)持佩戴；8、檢查鄰牙及存留牙齒的齲壞；9、患兒是否有不良習(xí)慣；10、是否影響牙齒生理性移動(dòng)及頜骨發(fā)育；11、患兒的口腔衛(wèi)生狀態(tài)；12、是否需要拆除及預(yù)測(cè)拆除的時(shí)間；13、根據(jù)具體情況決定下次復(fù)診時(shí)間。間隙保持器佩戴后的管理間隙保持器應(yīng)具備的條件1、能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對(duì)頜牙過(guò)長(zhǎng)，使繼承恒牙順利萌出2、不防礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長(zhǎng)間隙保持器應(yīng)具備的條件3、不防礙頜骨及牙弓的正常生長(zhǎng)發(fā)育4、恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能間隙保持器應(yīng)具備的條件5、維持正常的下頜運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系6、不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病間隙保持器應(yīng)具備的條件7、制作簡(jiǎn)單，容易調(diào)整、修理，不易變形8、設(shè)計(jì)制作保持器應(yīng)取得患兒及家長(zhǎng)的理解和配合間隙保持應(yīng)考慮的有關(guān)因素1、乳牙喪失時(shí)年齡越小，越容易造成鄰牙傾斜2、乳牙早失后1個(gè)月內(nèi)牙槽骨快速吸收，4個(gè)月左右吸收終止。判斷繼承恒牙萌出時(shí)間非常重要3、牙齡往往與實(shí)際年齡不完全相符，根據(jù)X線片判斷牙齒發(fā)育程度和萌出時(shí)間。1、兒童的年齡和牙齡X線片了解：1有無(wú)恒牙胚；2恒牙胚發(fā)育情況，有無(wú)扭轉(zhuǎn)、彎曲和異位，能否正常萌出。3恒牙胚表層覆蓋的骨質(zhì)厚度及其是否完整2、恒牙胚發(fā)育情況第一乳磨牙早失后的影響取決于咬合發(fā)育的階段及第一恒磨牙和恒側(cè)切牙萌出情況。第二乳磨牙早失后，第二恒磨牙和第一恒磨牙的發(fā)育情況對(duì)第二前磨牙的萌出影響較大。3、牙齒萌出的先后順序若骨量明顯大于牙量，患兒牙列中有散在的間隙，無(wú)擁擠的趨勢(shì)，可暫時(shí)進(jìn)行臨床觀察，選擇時(shí)機(jī)決定是否做間隙保持器。

4、骨量與牙量的關(guān)系恒前牙早失后，短期內(nèi)牙齒就可能移位，盡可能早做間隙保持器第一恒磨牙常因齲病早失，8～10歲的兒童可以讓第二恒磨牙取代其位置；早失時(shí)第二恒磨牙已經(jīng)萌出的兒童則要做間隙保持器。5、年輕恒牙早失的間隙處理絲圈式間隙保持器的適應(yīng)證1、單側(cè)第一乳磨牙早失適應(yīng)證2、第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失。拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后換此裝置適應(yīng)證3、雙側(cè)各有單顆乳磨牙早失，用其它間隙保持器裝置制作困難的病例適應(yīng)證牙齒早失的原因1、嚴(yán)重的齲病、牙髓病及根尖周病導(dǎo)致牙齒過(guò)早脫落或被拔除牙齒早失的原因2、恒牙異位萌出，乳牙根過(guò)早吸收、脫落牙齒早失的原因

第一恒磨牙異位萌出