跟骨骨折的護理課件

跟骨骨折的護理跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以

松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓

形，跟骨后端為足跟的著力

點之一。跟骨與距骨形成距跟關節(jié)。

跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)，

其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距

突，它與距骨頸接觸，支撐

距骨頭并承擔體重。跟骨結(jié)

節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭

形成足的3點負重，并形成足

弓。跟骨骨折的定義

跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?/p>

致跟骨的完整性受損，是足部

較常見的損傷。其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于

高處墜落，足跟著地，垂直暴

力自距骨傳導至跟骨，導致跟

骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時，

應常規(guī)檢查有無跟骨骨折。跟骨骨折的定義X線檢查，除攝側(cè)位片外，

應拍跟骨軸位像，以確定骨

折類型及嚴重程度。此外，

跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常

無清晰的骨折線，有時不易

分辨，常須依據(jù)骨的外形改

變。跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術(shù)復位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內(nèi)收加上跖屈。應拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。臨床表現(xiàn)1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑。2.足內(nèi)、外翻障礙。3.足底扁平增寬，有時足弓變淺，踝部下移不能負重。治療原則1、非手術(shù)治療功能鍛煉。2、手術(shù)治療切開復位內(nèi)固定術(shù)；關節(jié)融合術(shù)；跟骨體截骨矯形外側(cè)增寬部分修整術(shù)。病史

患者于2015年8月17日13；02入院。因摔傷后左足跟部著地，當時即感左足疼痛不能站立，傷后立即送我院就診。X線示；‘左足跟骨骨折’，受傷以來，神志清楚，精神尚好，飲食睡眠尚好，大小便正常。體格檢查入院時生命體征；體溫；36.4℃脈搏；80次∕分呼吸；20次∕分血壓；130∕90mmHg專科檢查左足跟明顯腫脹，無青紫瘀斑，局部壓疼，未觸及骨擦感；左足皮膚感覺減退，末梢血運可，足趾無被動張痛，左足踝關節(jié)受限，左下肢正常，余髖、膝關節(jié)活動度正常，肌力感覺無明顯改變。入院當日執(zhí)行骨科護理常規(guī)遵醫(yī)囑應用藥物囑患者禁食水，第二日晨空腹抽血入院護理評估單檢測生命體征入院介紹處置衛(wèi)生入院當日消除恐懼，穩(wěn)定心情，訓練床上大小便指導患者，注意預防感冒，合理睡眠術(shù)前護理措施1。傷后24---48小時患處局部冷敷?；继幹苿硬⑻Ц?0---30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患肢腫脹。2.注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。3.遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。手術(shù)前一日協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項檢查，檢驗結(jié)果佩戴腕帶，標識手術(shù)部位通知患者00：00后禁食水指導患者禁食水的意義交待患者注意預防感冒手術(shù)當日患者于2015年8月20日11:00時入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。于13:30分回病房，給予心電監(jiān)護及氧氣3L∕分吸入,生命體征平穩(wěn)。術(shù)后給予抗炎止痛對癥治療，患肢抬高，末梢血循環(huán)好。護理問題1，疼痛：與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關。2，焦慮：與需要長期臥床及擔心手術(shù)預后有關。3，知識缺乏：與不了解疾病相關知識有關。4，部分生活自理能力缺陷：與患者下肢制動不能下床活動有關。護理問題5，舒適度改變：與手術(shù)有關6，有感染的危險：與手術(shù)侵入性操作有關7，軀體移動障礙：與術(shù)后患肢制動，臥床休息有關。8.潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨肌膜室綜合癥護理措施1，病情觀察：嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動及感覺，傷口滲血等情況。2，預防感染的護理：1）保持傷口敷料干燥，換藥嚴格無菌操作。2）遵醫(yī)囑使用預防抗生素。護理措施3，疼痛的護理:1)跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導患者作深呼吸運動，聽音樂，看電視分散注意力。2）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3）術(shù)后保持病房清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。鼓勵病人保持樂管情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施4，飲食的護理：1）骨折病人必須加強營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進傷口的愈合，以達到促進骨愈合的目的。早期應進清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。2）骨折中后期，指導其進食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。護理措施5，患肢護理：術(shù)后適當抬高20到30cm,以促進靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時避免傷足下垂，在病情允許時，盡早開始患肢活動，也可使用理療，促進水腫的消退。6知識缺乏和軀體移動障礙的護理：1）做好生活護理，及時滿足患者合理要求。2）講解疾病知識。護理措施3）指導患者正確進行功能鍛煉。7，預防便秘的護理：1）消除患者的心里顧慮，宣教預防便秘的相關知識，宣教保持大便通暢的重要性。2）術(shù)前訓練病人床上排便。多飲水，多攝入粗纖維食物，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進腸蠕動。8，心理護理：患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔心手術(shù)效果不好，通過講解，使病人對此手術(shù)護理措施的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療。9，出院后護理：出院后應及時開展患側(cè)踝關節(jié)的主動神屈活動以鍛煉踝關節(jié)，并開始進行足的內(nèi)外翻的活動以鍛煉距下關節(jié)。2）練習股四頭肌和小腿頭肌的等長和等張收縮以防止下肢肌肉萎縮。3）如單足骨折2周可下地不負重行走。護理措施4）單足及雙足需3個月下地負重行走。5）術(shù)后1年骨折愈合后，取出內(nèi)固定物。護理措施非手術(shù)治療：1、心理護理高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術(shù)效果，擔憂骨折預后，易產(chǎn)生焦慮心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。功能鍛煉1，術(shù)后24小時即鼓勵并指導病人做患肢足趾的伸屈活動，特別是跖屈反射屈鍛煉，對恢復和維持足的縱弓有重要意義。2)術(shù)后2到3周，開始膝關節(jié)屈曲練習。術(shù)后2到3個月后根據(jù)x線攝片情況進行重要行走功能鍛煉5功能鍛煉要循序漸進，要防止不正確的過度運動。6鍛煉時間以感到疲勞為度。7時應關注患者的心里狀況，經(jīng)常適度鼓勵表揚患者，給其以心理支持。出院指導1、鍛煉功能鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，可負重鍛煉。2、心理與營養(yǎng)保持心情愉快，增加營養(yǎng)，以促使骨折愈合。3、定期攝片復查。謝謝?。?/p>

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。40HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡41如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通45做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度56護士責任感護士價值感存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知