正常新生兒課件

助產(chǎn)學(xué)

(midwifery)程瑞峰鄭巧靈江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院1助產(chǎn)學(xué)

(midwifery)

第七章正常新生兒21.掌握新生兒的護(hù)理措施；新生兒撫觸的方法。2.熟悉新生兒的生理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)3

活潑可愛的新生命的到來給大家?guī)頍o比的喜悅，產(chǎn)婦及家屬非常迫切希望能健康成長，我們應(yīng)如何幫助他們護(hù)理新生兒呢？課程導(dǎo)入4

第一節(jié)正常新生兒的生理特點(diǎn)

足月兒：胎齡滿37周～不足42周，身長≥

45cm，體重≥2.5kg的新生兒。新生兒期：從胎兒出生至出生后28天。5

第一節(jié)正常新生兒的生理特點(diǎn)

新生兒在生后1分鐘內(nèi)就開始第一次呼吸。因呼吸中樞發(fā)育不成熟，肋間肌薄弱，新生兒主要依靠膈肌呼吸，以腹式呼吸為主。呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，頻率較，不規(guī)則，正常約每分鐘40次。（一）呼吸系統(tǒng)（二）血液循環(huán)1.新生兒心率較快，每分鐘可達(dá)120～140次，且易受攝食、啼哭等因素的影響。6

第一節(jié)正常新生兒的生理特點(diǎn)

（二）血液循環(huán)

2.胎兒出生后，胎盤血循環(huán)中斷。新生兒肺開始呼吸活動(dòng)。動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管和臍血管均廢用，血液循環(huán)遂發(fā)生一系列改變。主要變化如下：①臍靜脈（腹腔內(nèi)的部分）閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶；②臍動(dòng)脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)韌帶，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動(dòng)脈；③肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶，從門靜脈的左支經(jīng)肝到下腔靜脈；④出生后臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時(shí)肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進(jìn)入左心房，左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發(fā)隔，使卵圓孔關(guān)閉。出生后約一年左右，卵圓孔瓣方與繼發(fā)隔完全融合，達(dá)到解剖關(guān)閉，但約有25％的人卵圓孔未達(dá)到完全的解剖關(guān)閉；⑤動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖成為動(dòng)脈韌帶，出生后3個(gè)月左右成為解剖關(guān)閉。7（三）泌尿系統(tǒng)新生兒由于尿濃縮功能差，因而尿液清亮，量多。正常足月新生兒93%于生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，生后開始數(shù)日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，進(jìn)水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達(dá)20次之多。若出生后48小時(shí)還不排尿，應(yīng)查明原因，處理異常情況。（四）消化系統(tǒng)新生兒的胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較弱，而幽門括約肌發(fā)育較強(qiáng)，胃底發(fā)育較差，易引起溢乳或嘔吐。多數(shù)新生兒在生后12小時(shí)開始排出胎糞，呈稠糊狀，墨綠色，出生后2～3天內(nèi)排完，以后轉(zhuǎn)為黃色糞便，如生后24小時(shí)仍不見胎糞排出，應(yīng)檢查有無消化道畸形。8（四）消化系統(tǒng)新生兒淀粉酶于出生后4個(gè)月才達(dá)成人水平，因此不宜過早喂食淀粉類食物。新生兒肝臟葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶活性較低，也是引起新生兒生理性黃疸的原因。吃母乳后大便呈棕黃混雜的顏色;3~4天左右轉(zhuǎn)為金黃色軟便，呈糊狀，不成形，每天3～5次。新生兒大便性狀可提示喂養(yǎng)和消化情況。91.大便次數(shù)增多，質(zhì)地比平時(shí)稀，夾有較多的顆粒，有酸味，這是因?yàn)橹鞠涣妓?。哺母乳的可以只給孩子吃前半段奶，脂肪含量高的后半段奶則擠出棄去。同時(shí)，母親可多飲水及少食含脂肪高或油性大的食物。哺牛奶的可喂脫脂肪奶，或牛奶煮沸后略冷卻，將表層凝結(jié)的“奶皮”揭去。2.大便水樣，有泡沫，酸味刺鼻且如餿食般，這可能是糖類不消化所致。也可能是腸道感染炎癥或多或少其它原因，需要診治。嬰兒飲食中的糖類主要是乳類中乳糖及調(diào)味時(shí)加的蔗糖。排酸味水樣便時(shí)，如能排除腸道炎的可能，則應(yīng)減少或暫時(shí)停喂乳類食品，代米湯或淡豆?jié){，并用葡萄糖代替蔗糖調(diào)味。3.大便惡臭如臭雞蛋味，可能為蛋白質(zhì)不消化。未添加輔食的可限制奶量1—2天。已加蛋黃、魚肉的孩子，可暫停添加，大便應(yīng)可恢復(fù)正常。可以給孩子用點(diǎn)多種維生素制劑，幫助消化。大便性狀改變：104.大便呈褐色球狀硬便，是便秘，周邊可能帶少許鮮血絲，是硬便損傷肛門所致。大便干燥的孩子應(yīng)多飲溫水，多吃水果蔬菜。另外，可以每天給孩子吃一些蜂蜜來預(yù)防便秘。兌蜂蜜水時(shí)，應(yīng)該兌在溫水里，不可用沸水兌。有腹瀉時(shí)，則停用。5.添輔食導(dǎo)致的腹瀉，大便稀薄，含所有添加的食物，少許消化或未消化的原形。此時(shí)可停止該樣食物。若只是輕微腹瀉，如次數(shù)增多不多，水性不大，可繼續(xù)減量給予。6.大便呈以下性狀，多為病理性腹瀉，應(yīng)及時(shí)診治：大便帶膿，帶血，如有濃鼻涕樣粘液加紅或褐色；大便次數(shù)明顯增多，水樣，換尿片時(shí)如水注；大便黑色像柏油樣或暗紅，或帶多量鮮血。大便性狀改變：11（五）血液系統(tǒng)

新生兒血容量平均為85ml/kg，但如果結(jié)扎臍帶延遲可引起新生兒血容量增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥及血液粘稠。初生時(shí)的血紅蛋白可達(dá)150～230克/升，生后一周內(nèi)逐漸下降。出生時(shí)白細(xì)胞較高，以中性粒為主。血小板于出生時(shí)已達(dá)成人水平。（六）神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦體積相對(duì)較大，其重量占出生體重的10%-12%；但腦溝、腦回、神經(jīng)鞘未完全形成，骨骼肌運(yùn)動(dòng)逐板發(fā)育不完善易出現(xiàn)不自主或不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。新生兒出生時(shí)已具備完善的覓食、吸吮、吞咽、惡心、嘔吐、擁抱，握持等生理反射溫度覺較靈敏，但嗅覺較弱、聽覺遲鈍大腦皮層興奮性低，易疲勞，覺醒時(shí)間一晝夜僅2～3小時(shí)，除吃奶、大小便外，都處于睡眠狀況。12（七）體溫調(diào)節(jié)

新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，加之新生兒皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，體溫易受外界環(huán)境的影響而波動(dòng)較大。因此，炎熱季節(jié)新生兒的臥室應(yīng)注意通風(fēng)，并供給足夠的水分，冬天要為新生兒保溫、以防凍傷及硬腫癥的發(fā)生。新生兒生后因環(huán)境溫度較低，一般1小時(shí)內(nèi)體溫可下降2～3℃，然后逐漸回升并波動(dòng)在36～37.2℃之間。（八）免疫系統(tǒng)新生兒皮膚粘膜薄嫩，易損傷；臍部為開放性傷口，特異性免疫及非特異診免疫均不成熟，從母體獲得的免疫球蛋白IgG逐漸減少，故新生兒易患多種感染性疾病。13（九）常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：新生兒出生后因吃奶量少，并因排尿、排胎便或出汗等出現(xiàn)生理性體重下降，一般7～10天即可恢復(fù)。生理性黃疸：約50%～60%的新生兒出生2～3天后，由于胎兒時(shí)期體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量較多，出生后紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生過量的膽紅素。而新生兒肝臟代謝膽紅素的能力較低，多余的膽紅素在血液內(nèi)積聚，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染。這種現(xiàn)象一般會(huì)在生后7～10天內(nèi)自行消退，最遲不超過2周。14（九）常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸：15（九）常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性陰道出血及乳房腫大：新生女嬰在生后，陰道可能有少量的血性分泌物排出。一些男嬰和女嬰還可能有乳房腫大的現(xiàn)象，這是由于新生兒出生后，體內(nèi)來自母體的雌激素水平驟減的原因所致。不用特殊處理，幾天后會(huì)自然消失。16（九）常見的幾種特殊生理狀態(tài)“螳螂嘴”和“馬牙”：有些新生兒口腔的兩側(cè)頰部有較厚的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，為正常現(xiàn)象，有助于寶寶的吸吮，不能挑破。部分新生兒的上腭中線和齒齦切緣上常有黃色小顆粒，系上皮細(xì)胞堆積和粘液腺分泌物堆積所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失，俗稱為“馬牙”，不可挑破或擦除，以防引起感染。馬牙17

第二節(jié)正常新生兒的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1.健康史（1）母親情況：妊娠、分娩過程和分娩方式。（2）新生兒情況：Apgar評(píng)分，新生兒標(biāo)記，有無損傷及畸形。可能發(fā)生的潛在性問題。2.身體狀況（1）皮膚粘膜有無黃疸、發(fā)紺及程度。（2）頭面部檢查顱骨有無變形或重疊，有無頭顱血腫；檢查眼、耳、口、鼻情況及是否存在畸形。18

（3）頸、胸、腹部評(píng)估頸部皺褶有無潮濕、糜爛，有無胸鎖乳突肌血腫；兩側(cè)鎖骨是否對(duì)稱；胸部有無畸形或三凹征；腹部臍帶有無滲血、異味或滲液，臍輪有無紅腫，是否按期脫落。（4）脊柱、四肢、肛門及外生殖器評(píng)估有無脊柱裂；四肢有無畸形，肌張力是否正常；外生殖器有無畸形，有無先天性肛門閉鎖。19【護(hù)理診斷】有室息的危險(xiǎn)與溢奶、嘔吐及氣道不通暢有關(guān)有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)20【護(hù)理措施】1.保持呼吸道通暢

（1）胎兒娩出后，首先清理呼吸道.

（2）密切觀察呼吸和面色.

（3）防窒息：取側(cè)臥位，避免溢乳或嘔吐物誤入呼吸道。2.維持體溫穩(wěn)定（1）適宜的環(huán)境溫度：室溫維持在22～24℃，相對(duì)濕度達(dá)55%～65%。（2）測體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在36～37℃。（3）若體溫低于36℃或高于38℃時(shí)，應(yīng)查找原因，進(jìn)行處理。213.合理喂養(yǎng)（1）哺乳量：根據(jù)新生兒體重、日齡及耐受力而定。

（2）哺乳方式純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。①早接觸，早吸吮。②母嬰同室。③按需哺乳.人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)224.監(jiān)測（1）生命體征變化（2）一般情況：進(jìn)食、面色、呼吸、精神狀況、哭聲、反射、皮膚顏色、皮膚溫度等。5.預(yù)防感染（1）執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度：注意母嬰病房的清潔、衛(wèi)生、消毒。護(hù)理人員每次護(hù)理新生兒前應(yīng)洗手。患病或帶菌者暫離新生兒室。（2）皮膚護(hù)理：清潔皮膚：出生后即用消毒植物油清潔新生兒的身體，并注意保持皮膚的完整性及清潔。23沐浴：體溫穩(wěn)定后，于出生后24小時(shí)內(nèi)即可沐浴。沐浴水溫38～42℃，環(huán)境溫度26～28℃。（3）臍帶護(hù)理斷臍后2小時(shí)內(nèi)，觀察斷端有無滲血。保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無紅腫及分泌物。臍帶殘端一般于出生后3～7天脫落。24（4）臀部護(hù)理預(yù)防紅臀：保持尿布干燥、柔軟、及時(shí)更換，不宜用橡皮布或塑料單；大便后用溫水清洗臀部，擦干后涂鞣酸軟膏或護(hù)臀霜。紅臀：紅外線照射，每日2次臀部糜爛：消毒植物油或魚肝油涂于患處，并口服維生素C256.五官的護(hù)理（1）眼：眼部要保持清潔，如果眼部分泌物多，可用溫水或生理鹽水擦凈，再滴眼藥水。（2）口腔：切不可用布擦或挑割，以免感染。口腔粘膜如出現(xiàn)不易擦去的白色膜狀物，可能為真菌感染引起的“鵝口瘡”，應(yīng)到醫(yī)院就診。（3）耳：檢查耳道及耳后，避免奶水、清水及嘔吐物等流入耳道。（4）鼻：用棉簽醮生理鹽水或溫開水擦凈流入鼻腔的嘔吐物，保持呼吸道通暢。7.用藥護(hù)理

（1）維生素K1：1mg肌注，預(yù)防顱內(nèi)出血。

（2）預(yù)防接種268.哭聲的觀察（1）正常新生兒的啼哭饑餓：哭聲較短，聲音不高不低，富有節(jié)律，喂哺后哭聲自然停止。不適：常在吃完奶或睡醒后，可因尿布潮濕或體位不適引起大哭，哭聲長短不一，高低不均，常常邊哭邊活動(dòng)臀部，兩足亂踢亂動(dòng)。換上干凈尿布即停止哭鬧。保暖過度及包扎過緊緊：大聲哭叫，面紅耳赤，全身出汗，松開衣被，改變體位，溫水擦身，更換內(nèi)衣，尿布，適量喂糖水或母乳，哭聲即可立即停止。不明原因的哭：一般在入睡前，這種哭聲比較低，雙目時(shí)睜時(shí)閉，經(jīng)過哄拍，哭聲斷斷續(xù)續(xù)變輕而入睡。

278.哭聲的觀察

（2）病理新生兒的啼哭：根據(jù)情況予以處理?？蘼暩呖簾o回聲、起止快：多發(fā)生在產(chǎn)鉗、頭吸器助產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息新生兒?？沙霈F(xiàn)一系列顱內(nèi)出血癥狀?？蘼暭?xì)弱或呼吸性呻吟聲：若伴鼻翼扇動(dòng)、三凹征、面部三角區(qū)青紫、面色蒼白、體溫不升、四肢冷、反應(yīng)遲鈍等，說明有呼吸道感染，病情嚴(yán)重，多數(shù)為肺炎或心功能不全表現(xiàn)?？蘼暡磺逦嚎迺r(shí)喉部有痰的呼嚕聲，伴有面色發(fā)紫，這是呼吸道不通暢表現(xiàn)。吸奶或睡覺中突然哭叫：哭時(shí)可伴急切嗆咳或突然中斷哭聲，面色青紫，多見于早產(chǎn)兒、體弱兒。這是因?yàn)槲毯蠡啬潭氯粑浪?。不論白天或夜間突然出現(xiàn)劇烈哭鬧不安，喂奶也不會(huì)讓他安靜，多提示腸痙攣或腸套疊，如伴有不規(guī)則腹痛出冷汗面色蒼白等。28【健康教育】鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母嬰感情建立宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)健康檢查：我國目前法定的篩查病種有丙種球蛋白、先天性甲狀腺功能低下及聽力障礙。29

第三節(jié)新生兒撫觸

一、對(duì)母嬰的益處1．是母嬰最親密的肌膚接觸，有利于情感交流。2．平復(fù)新生兒的情緒，減少哭鬧，促進(jìn)新生兒睡眠。3．減輕新生兒腹脹，增加奶量攝入，促進(jìn)食物消化吸收，達(dá)到增長體重的目的。4．促進(jìn)血液循環(huán)，刺激免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)新生兒抵抗疾病的能力。5．促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高新生兒應(yīng)變能力，促進(jìn)智力發(fā)育。30二、撫觸的準(zhǔn)備1．操作者準(zhǔn)備修剪指甲、取下腕部及手上硬物、洗凈并溫暖雙手。2．用物準(zhǔn)備嬰兒潤膚油、大毛巾1塊、清潔衣服和尿布。3．環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)安靜、整潔，光線柔和，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至26～28℃，選擇一些輕松、舒緩的音樂做背景。4．新生兒準(zhǔn)備最好選擇沐浴后、兩次喂奶中間，新生兒不疲倦、不煩躁時(shí)，午睡醒后或晚上睡前較好。31三、撫觸步驟1．撫觸順序頭面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。2．操作手法（操作6遍）（1）頭面部：1）額部：將雙手拇指放在新生兒的雙眉中心，其余四指放在其頭兩側(cè)，兩拇指從前額中央沿眉弓向兩側(cè)按摩至太陽穴。2）下頜：將雙手拇指放在新生兒下頜中央，其余四指置于頭兩側(cè)，兩拇指自下頜中央向兩側(cè)斜上方按摩，使新生兒嘴角呈微笑狀。3）頭部：雙手示、中、無名指指腹從前額發(fā)際撫向腦后，至后發(fā)際，停止于兩耳乳突處，輕輕按壓。（2）胸部：兩手分別從胸部的外下方撫向?qū)?cè)上方，至兩側(cè)肩部，在胸前劃出一個(gè)大的交叉，避開新生兒的乳頭。32三、撫觸步驟1．撫觸順序頭面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。2．操作手法（操作6遍）（1）頭面部：1）額部：將雙手拇指放在新生兒的雙眉中心，其余四指放在其頭兩側(cè)，兩拇指從前額中央沿眉弓向兩側(cè)按摩至太陽穴。2）下頜：將雙手拇指放在新生兒下頜中央，其余四指置于頭兩側(cè)，兩