亞胺培南西司他丁鈉不良反應(yīng)

亞胺培南西司他丁鈉不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)基本信息男，57歲2013年7月23日入院。

主訴右耳聽力下降10年，右側(cè)面部麻木3天?，F(xiàn)病史

患者于2003年起無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，左耳正常，偶有耳鳴，未予以重視及系統(tǒng)治療，10年來聽力下降呈進(jìn)行性，現(xiàn)已近乎失聰，3天前出現(xiàn)右側(cè)面部麻木，自述如觸電感，偶有咀嚼咬腮及飲水嗆咳，無頭暈及頭痛，無惡心及嘔吐，無昏迷及抽搐，無肢體活動(dòng)不靈，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭部MRI檢查提示“右側(cè)橋腦小腦角區(qū)占位性病變”，今為求手術(shù)治療入我院。既往病史體健過敏史否認(rèn)食物、藥物過敏史輔助檢查入院診斷右側(cè)橋腦小腦角神經(jīng)鞘瘤體溫：36.5℃，脈搏：60次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，自動(dòng)體位，步入病房，正常步態(tài)，神志清楚，語言正常，對答切題，查體合作。頭部MRI（外院，2013-07-16）：右側(cè)橋腦小腦角區(qū)見一類圓形異常信號(hào)影，邊界清楚，TIWI呈稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，最大直徑2.6cm，中線結(jié)構(gòu)居中，余腦室系統(tǒng)未見明顯異常，增強(qiáng)掃描，病變呈明顯不均勻強(qiáng)化。2013-7-29D7乙狀竇后入路右側(cè)橋小腦角區(qū)占位病變切除術(shù)用藥目的藥品名稱用法用量圍術(shù)期預(yù)防感染萬古霉素靜脈輸液500mg化痰細(xì)辛腦注射液霧化吸入24mg3/日止血蛇毒血凝酶注射液肌肉注射2u1/日抑酸保胃泮托拉唑鈉粉針靜脈輸液40mg2/日抗炎消腫甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針靜脈輸液80mg2/日治療腦水腫甘露醇注射液靜脈輸液250ml1/8h促醒納洛酮粉針靜脈輸液8mg1/日預(yù)防癲癇丙戊酸鈉粉針泵入0.8g1/日營養(yǎng)神經(jīng)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉粉針靜脈輸液100mg1/日術(shù)后第2天，患者外周血白細(xì)胞19.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比93.2%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×109/L，患者腦水腫仍較重。

調(diào)整：靜脈輸液頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針3g1/12h抗感染；加用甘油果糖注射液250ml1/12h與甘露醇交替給藥脫水降顱壓；術(shù)后第3天，患者拔除引流管，腰穿腦脊液呈淡黃色，微濁，潘氏反應(yīng)陽性，紅細(xì)胞2320/mm3，白細(xì)胞10/mm3。調(diào)整：停頭孢哌哃鈉舒巴他鈉改用亞胺培南西司他丁鈉2g1/8h+利奈唑胺300mg1/12h當(dāng)日患者在第一次輸亞胺培南西司他汀鈉時(shí)無不良反應(yīng)，第二次輸時(shí)，感覺舌尖發(fā)麻，未予以重視，夜里第三次輸液時(shí)，患者感覺進(jìn)針部分強(qiáng)烈疼痛，5~6min后，出現(xiàn)舌及整個(gè)面部麻木，四肢抖動(dòng)，牙關(guān)緊閉，不能言語，頭部水腫，嘴唇外翻，皮溫升高。考慮為亞胺培南西司他汀鈉不良反應(yīng)可能性大，立即停用亞胺培南西司他汀鈉，并給予氫化可的松注射液100mg抗過敏，抽搐逐漸緩解。術(shù)后第4天，將亞胺培南西司他汀鈉調(diào)整為美羅培南2g1/8h，丙戊酸鈉粉針調(diào)整為卡馬西平片200mg3/日預(yù)防繼發(fā)性癲癇?；颊呗槟尽⑺[癥狀等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，約經(jīng)1日之后，麻木、水腫狀態(tài)完全消失。病情變化神經(jīng)毒性機(jī)制

一、機(jī)制二、結(jié)構(gòu)因素神經(jīng)毒性機(jī)制

神經(jīng)毒性機(jī)制

亞胺培南西司他丁鈉與美洛培南比較亞胺培南西司他丁鈉與美洛培南比較易發(fā)因素亞胺培南西司他汀鈉的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)大多發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能損害和藥物使用過量。顱腦腫瘤入院腎功能正常亞胺培南西司他汀鈉2g1/8h易發(fā)因素亞胺培南西司他汀鈉的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)大多發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能損害和藥物使用過量。藥物相互作用碳青霉烯類藥物與丙戊酸鈉的相互作用監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、神經(jīng)毒性再次出現(xiàn)2、感染指標(biāo)3、肝腎功能抗生素方案調(diào)整術(shù)后+利奈唑胺頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉亞胺培南西司他丁鈉美羅培南+利奈唑胺病情變化2013年8月23日出院患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無昏迷及抽搐，無肢體活動(dòng)障礙，睡眠飲食較好，二便正常，敷料包扎完好，無滲出，切口愈合良好，無紅腫及皮下積液，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，直徑2.5mm，眼球運(yùn)動(dòng)靈活，頸軟，心肺腹聽診未見明顯異常，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。小結(jié)1、亞胺培南西司他汀鈉的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)大多發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系