災(zāi)后不同人群心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)原則

PAGEPAGE10災(zāi)后不同人群心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)原則第一部分災(zāi)區(qū)群眾一、災(zāi)區(qū)群眾的定義與心理需求災(zāi)區(qū)群眾是指因地震導(dǎo)致家園受到破壞、財產(chǎn)損失、親人死亡、身體受傷甚至致殘的群眾。災(zāi)區(qū)群眾普遍存在安全感的需求和控制感的需求。二、常見心理衛(wèi)生問題的篩查與診斷/確認(rèn)酒精及藥物濫用、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后人格改變等。（一）篩查。有嬰幼兒的婦女、有軀體傷殘以及既往有精神障礙的個體。群進(jìn)行篩查，篩查陽性者由專科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。以創(chuàng)傷事件（心理應(yīng)激源）篩查病人。按照優(yōu)先級別，創(chuàng)傷事有重大經(jīng)濟(jì)損失，具有焦慮、抑郁、幻覺、妄想、興奮沖動、自殺企圖、意識障礙等精神癥狀。以臨床觀察（應(yīng)激反應(yīng)）指標(biāo)進(jìn)行篩查。主要的應(yīng)激反應(yīng)有：及個性改變等。（二）診斷?；蛘咄扑]給心理治療師進(jìn)行心理治療。三、常見心理衛(wèi)生問題的醫(yī)學(xué)處置（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。PTSD。常見臨床表現(xiàn)具有以下特征性的三組癥狀：（如在電視上見到地震的畫面時出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和軀難以集中注意力，過度警覺，以及軀體的植物神經(jīng)紊亂癥狀。回避行為——回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動、地點、想法、感人相處無親密的感覺，內(nèi)疚、抑郁也很常見。61能損害，應(yīng)該高度警惕可能患有行診斷。治療PTSD的治療應(yīng)由精神科專業(yè)醫(yī)師或者精神科醫(yī)師與臨床心理治PTSD患者，可以單獨使用心理治療的方法；病情比較重或者伴有（1）心理治療最常用的方法包括焦慮控制訓(xùn)練、暴露療法和認(rèn)PTSD患者的基本癥狀，因此焦慮控制訓(xùn)練方法患者在放松狀態(tài)下面對創(chuàng)傷性事件（可以是回想的，也可以是模擬的），PTSD這些癥狀療效較好。（2）藥物治療包括抗抑郁劑和抗焦慮劑的使用，有些難治性的PTSD心境穩(wěn)定劑或者非典型抗精神病藥。（二）抑郁障礙。常見臨床表現(xiàn)不可預(yù)測等。其主要癥狀包括：情緒低落、思維遲緩和運動抑制。干預(yù)和治療社會學(xué)干預(yù)原則①防自殺。②重建和加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)。③鼓勵、促進(jìn)恢復(fù)期患者社會功能的恢復(fù)。心理治療原則藥物治療原則臨床診療指南及衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）自殺。常見臨床表現(xiàn)罹患急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁障礙、酒精濫用或藥物依賴等。災(zāi)后自殺高危人群的社會心理干預(yù)賴的災(zāi)區(qū)群眾。社會工作者、志愿者等人參與的自殺干預(yù)小組。和自殺干預(yù)的培訓(xùn)。及時開展受災(zāi)人群心理健康知識宣講。展心理咨詢或心理保健工作。成立自助團(tuán)體或幫助重建社會支持網(wǎng)絡(luò)。針對不同的高危人群進(jìn)行有針對性的干預(yù)。對有自殺意念或有自殺未遂史的個體進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。四、常見心理衛(wèi)生問題的心理學(xué)處置（一）心理教育原則。為災(zāi)區(qū)群眾提供準(zhǔn)確信息，提高災(zāi)區(qū)群眾的心理確定感。幫助災(zāi)區(qū)喪親者舉行集體的哀悼儀式。通過媒體進(jìn)行科普宣傳。提供專題講座。(二)哀傷及哀傷心理治療。衛(wèi)生專業(yè)工作者應(yīng)有針對性地開展一般心理援助和哀傷心理治療。哀傷的一般心理援助援助。一般心理援助的原則包括：必須以喪親者獨特的需要為中心；以尊重喪親者為主導(dǎo)；要耐心，避免太過急切，否則會加強(qiáng)喪親者的阻抗；“不領(lǐng)導(dǎo)、不隨從、只陪伴”。哀傷心理治療內(nèi)，引發(fā)正常的哀傷，以順利度過哀傷期。哀傷心理治療的對象①延長悲傷者：與一般人相比，哀傷的過程和時間明顯延長者。內(nèi)疚感、回避等是常見的癥狀。重者，可以做出復(fù)雜性哀傷的診斷。哀傷心理治療的任務(wù)①確認(rèn)和理解喪失的真實性；②表達(dá)、調(diào)整和控制悲傷；③應(yīng)對由于喪失所帶來的環(huán)境和社會性的改變；④轉(zhuǎn)移與喪失的客體的心理聯(lián)系；⑤修復(fù)內(nèi)部的和社會環(huán)境中的自我。哀傷心理治療的原則①幫助喪親者面對失落，認(rèn)清親友亡故現(xiàn)實；②幫助喪親者界定及表達(dá)或宣泄情感；③將哀傷反應(yīng)正?；虎軒椭鷨视H者重新適應(yīng)一個不存在逝者的新環(huán)境，重建新關(guān)系；⑤持續(xù)性的支持；⑥允許個別差異；⑦促進(jìn)居喪者以健康的方法解決悲哀；⑧注意評估復(fù)雜的哀傷反應(yīng)，可尋求督導(dǎo)或轉(zhuǎn)介。五、常見心理衛(wèi)生問題的隨訪主要的隨訪方式有：1.書信、電話隨訪；2.面談隨訪?？捎山邮苓^培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和非精神科醫(yī)生進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)疑似病例要及時向精神專科醫(yī)生報告，由后者進(jìn)行診斷，制定治療計劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)行治療計劃并且進(jìn)行隨訪。第二部分災(zāi)區(qū)救援者一、災(zāi)區(qū)救援者的定義災(zāi)區(qū)救援者是指進(jìn)入災(zāi)區(qū)參與救援工作的各類工作人員,包括解放軍、武警、消防官兵、醫(yī)療衛(wèi)生人員、政府行政人員、媒體人士、通訊保障人員、心理救援人員等。二、常見心理問題及表現(xiàn)度的工作，可能產(chǎn)生各種心理問題。主要表現(xiàn)為：身體反應(yīng)：易疲勞；心理反應(yīng)：創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突；職業(yè)困擾：耗竭感。其中，部分救援者可以表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、抑郁癥及適應(yīng)障礙。三、常見心理衛(wèi)生問題的篩查與診斷/確認(rèn)/標(biāo)準(zhǔn)可參照“第一部分災(zāi)區(qū)群眾心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點”的相關(guān)內(nèi)容。四、常見心理衛(wèi)生問題的醫(yī)學(xué)處置CCMD-3，做出精神科診斷，制定心理治療和藥物治療的方案。（一）藥物治療的原則。根據(jù)病人的癥狀，如失眠、驚恐、焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)行對癥治療，從低劑量開始，但不建議長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥。（二）心理治療。等各種系統(tǒng)的心定和連續(xù)。相關(guān)的技術(shù)要點參照“第一部分災(zāi)區(qū)群眾心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點”的相關(guān)內(nèi)容。五、常見心理衛(wèi)生問題的心理學(xué)處置（一）引導(dǎo)救援隊長或其他負(fù)責(zé)人為救援者提供力所能及的幫助。（二和支持。（三）應(yīng)激晤談。不強(qiáng)迫表達(dá)，使受助者有可控感；正性積極的資源取向；個體化的幫助。8－102（四）六、常見心理衛(wèi)生問題的隨訪（一實施。（二應(yīng)提供進(jìn)一步的指導(dǎo)以及今后獲得隨訪的渠道。第三部分災(zāi)區(qū)傷員（住院病人）一、災(zāi)區(qū)傷員（住院病人）的定義和心理需求災(zāi)區(qū)傷員是指在地震中身體受重傷而長期住院接受感的心理需求；獲得社會支持的心理需求。二、醫(yī)院心理救助的管理與工作流程（一）心理救助人員的職責(zé)及醫(yī)院管理。心理救助人員由精神科醫(yī)師和心理治療師組成。與工作。行。精神科醫(yī)生和心理治療師應(yīng)優(yōu)先配合臨床醫(yī)生對病人進(jìn)行軀的處理。22際需要，開展專業(yè)化、系統(tǒng)化的心理治療工作。員提供心理減壓或心理救助。（二）工作流程。精神科醫(yī)生與心理治療師一同巡視病人，進(jìn)行面談篩查。出臨床診斷和處理。步開展心理救助，如個別心理治療會談或小組心理治療。師有組織地進(jìn)行普遍的健康教育。三、常見的心理衛(wèi)生問題的篩查與診斷/確認(rèn)/準(zhǔn)可參照“第一部分災(zāi)區(qū)群眾心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點”的相關(guān)內(nèi)容。四、常見心理衛(wèi)生問題的醫(yī)學(xué)處置（一）精神障礙的診斷。主要依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》，也可參照ICD-10。精神科醫(yī)生要特別注意急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、意識障礙、適應(yīng)障礙、抑郁障礙及自殺、酒藥濫用等常見精神障礙。（二）藥物治療的原則。根據(jù)病人的癥狀，如失眠、驚恐、焦慮、抑郁等情緒，采取對癥治療，采取短期、低劑量用藥。察、會談及隨訪，及時調(diào)整治療方案，并做好病程記錄。五、常見心理衛(wèi)生問題的心理學(xué)處置（一）心理救助的一般原則。尊重與保密。支持性原則。信息提供原則。整體性原則。促進(jìn)心理健康發(fā)展的原則。（二）常見心理問題的處理要點。題，具體操作要點如下：引導(dǎo)病人消除對“余震”的恐懼；將親人去世的消息告知病人；引導(dǎo)逐步消除后悔、自責(zé)等觀念和情緒；特別關(guān)注截肢病人的心理問題；動、依賴。六、常見心理衛(wèi)生問題的隨訪（一）接受過心理救助的住院病人。書信、電話隨訪。面談隨訪。（二）未曾接受過心理救助的病人。5%通過郵件或電話的方式進(jìn)行隨訪、篩查。第四部分災(zāi)區(qū)兒童一、災(zāi)區(qū)兒童的定義和心理需求14（14）兒童。災(zāi)區(qū)兒童的心理需求主要包括：安全感的需求、控制感（或確定感）的需求、身心健康發(fā)展的需求以及對原有疾病問題解決的需求。二、常見心理衛(wèi)生問題及表現(xiàn)人出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙或其他心理障礙。三、常見心理衛(wèi)生問題的篩查與診斷/確認(rèn)察并結(jié)合從父母等照顧者處收集的病史信息以及量表評估等方法進(jìn)行。通過這些措施與手段，可以快速篩查出易感兒童。對易感兒童的篩查務(wù)必首先以建立安全、信任的關(guān)系為第一任當(dāng)?shù)牧勘砘蛟u估問卷，與兒童交談首先應(yīng)征得兒童照料者的同意。異常反應(yīng)的兒童，需轉(zhuǎn)給兒童精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷。四、常見心理衛(wèi)生問題的醫(yī)學(xué)處置（一）兒童情緒行為障礙。（二）兒童分離焦慮障礙。學(xué)齡前兒童可能尤為突出。主要表現(xiàn)為不能與主要照護(hù)者分離，（三）兒童抑郁癥。2發(fā)脾氣或不開心。在這種情況下，可以考慮為兒童選擇SSRI認(rèn)知行為治療等）沖動甚至自殺行為。（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。物（抗抑郁劑）治療為主。童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診和治療。五、常見心理衛(wèi)生問題的心理學(xué)處置（一）從自然環(huán)境和人文環(huán)境方面重建兒童的安全感。（二）幫助兒童重獲對生活的控制感。（三感，重建社會關(guān)系。（四以更加積極的態(tài)度面對災(zāi)難。六、兒童心理衛(wèi)生服務(wù)的路徑災(zāi)后對兒童的心理衛(wèi)生服務(wù)可以根據(jù)兒童的居住地不同采用以下幾種方式：（一）生活在救助站或臨時安置點的兒童。（災(zāi)區(qū)群眾中的志愿者和外援志愿者均可（二）集中安置在遠(yuǎn)離原居住地的兒童。較重者，轉(zhuǎn)介給精神衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)。（三）因傷在醫(yī)院接受治療的兒童。進(jìn)行較長時間的心理輔導(dǎo)和干預(yù)。（四）因目前沒有確認(rèn)親人是否遇難（可能的孤兒）而居住在集中安置地的兒童。要安排專人定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)和干預(yù)。六、常見心理衛(wèi)生問題的隨訪左右兒童會出現(xiàn)持久、嚴(yán)重心理七、兒童災(zāi)后特殊的心理衛(wèi)生問題（一）因災(zāi)致殘的兒童。:針對家長的心理輔導(dǎo)極配合執(zhí)行康復(fù)計劃。針對因災(zāi)致殘兒童的心理輔導(dǎo)對于因災(zāi)致殘兒童首先要處理創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)和可能出現(xiàn)的PTSD、抑郁等問題。與肢體殘疾兒童溝通的技巧與肢體殘疾兒童溝通除了要采用與其年齡合適的方式還要特別關(guān)的詞語，談話的內(nèi)容還要寬泛一些，不要僅涉及殘疾的事情。支持性心理治療解釋、指導(dǎo)、保證等方式，對患兒的痛苦和困難給予高度同情，給予他們關(guān)心和尊重。針對軀體殘疾被動-攻擊行為和抵制行為。針對抑郁情緒定期評估抑郁程度。針對低自尊問題我評價和思維，并用積極的自我暗示取代它們以建立自尊。幫助建立支持系統(tǒng)心理工作者要幫助因災(zāi)致殘的兒童與主要的支持者或其他的支（獲得幫助。作。（二）