精神障礙的常見癥狀與診斷講課課件

精神障礙的常見癥狀與診斷（優(yōu)選）精神障礙的常見癥狀與診斷現(xiàn)在記憶過程的再識和回憶的障礙。（三）意志和行為活動障礙患者在同一時間內表現(xiàn)為完全不同言談的形式與邏輯，結構如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯或詞語新作。節(jié)、時間上出現(xiàn)錯誤的回憶。（二）精神狀態(tài)與體格檢查（二）注意障礙（八）動作與行為障礙注意固定指主動注意的穩(wěn)定性增強。多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱注意減退注意的范圍和穩(wěn)定性下降。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖和行為。（二）精神狀態(tài)與體格檢查旅行，持續(xù)數(shù)小時至1日或更長時間，突常見有事物顯大、顯小、變形。言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。1234了解精神障礙的分類。掌握常見精神癥狀，并能進行正確判斷。掌握精神障礙的病因。理解精神癥狀的特點。教學目的與要求上頁下頁結束返回首頁第一節(jié)精神障礙的癥狀學（一）精神癥狀的特點癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識控制一旦出現(xiàn)難以通過轉移患者的注意力使癥狀消失癥狀使患者的社會功能受損多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱癥狀的內容與客觀環(huán)境不相稱心理特點第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀（一）認知活動障礙

認知過程由感知覺、思維、注意和記憶活動組成，是精神活動中最復雜的過程。（一）感知覺障礙（七）意志障礙（二）注意障礙（八）動作與行為障礙（三）記憶障礙（九）意識障礙（四）思維障礙（十）行為解體、舒隔感（五）智能障礙（十一）人格解體（六）情感障礙（十二）自知力障礙常見精神癥狀感到聲音特別刺耳感到陽光特別刺眼多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征（1）感覺過敏：對外界一般刺激感受性增高。1.感知覺障礙（2）感覺減退：對外界刺激的感受性降低。癔癥：一聽到聲音就摔倒失明多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙（3）感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質或相反的感覺。對熱的刺激產(chǎn)生涼的感覺（4）內感性不適：只機體存在難以描述、難以忍受的不舒適的異常感覺。性質和部位均難以確定，如牽拉、擠壓、游走性疼痛。（5）錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。杯弓蛇影錯聽錯嗅錯味錯視錯覺（6）幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗（類感知覺），是一種虛幻的知覺?；寐牐貉哉Z性幻聽和非言語性幻聽，內容多貶義?；靡暎嚎吹揭恍┎淮嬖诘木跋?，常見于精神分裂癥。幻嗅和幻味：聞到一種難聞的氣味。幻觸：觸摸感、蟲爬感、針刺感，多見于精神分裂、癔癥。內臟型幻覺：能清楚描述某一臟器扭轉、穿孔、斷裂或腐爛。假性幻覺：僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺。思維化聲：認為自己的思想變成了聲音。（七）感知綜合障礙指對事物的本質能夠正確認識，但對其個別屬性如形狀、大小等產(chǎn)生歪曲的感知覺。物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時間感知綜合障礙感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，常見有事物顯大、顯小、變形。要求患者對自己整體疾病狀況作出判斷幻覺的種類、內容、真性還是假性，出現(xiàn)時間頻率，與其他精神癥狀的關系臨床上記憶障礙常見于心境障礙、神經(jīng)癥、腦器結合病史資料得出目前診斷戴白手套為顯示清清白白響，所以其敘述的內容常發(fā)生變化。對于初次就診者，護士應簡單介紹一下自己的背景狀況；見于較嚴重的癡呆病人?；颊邔^去發(fā)生的事情在發(fā)生地點、情1）夢游癥入睡后1-2小時突然起床，但沉默寡言，談話言詞空洞單調或詞窮句短，回答簡單。（四）思維障礙（十）行為解體、舒隔感伴有緊張、恐懼等情緒反應，興奮不安，思維不正常人在某一時間內也只能意識到作用于他的諸多事物1）順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時（七）感知綜合障礙物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時間感知綜合障礙如距離感知障礙是患者感到周圍事物的距離發(fā)生了改變。（七）感知綜合障礙物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時間感知綜合障礙患者對時間的感知出現(xiàn)不正確的體驗。2.思維障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入和強制性思維思維化聲思維擴散和思維被廣播這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。（四）思維障礙（十）行為解體、舒隔感是整個精神活動的降低。多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱以不具有幻覺、妄想和情緒改變常見于精神分裂癥、抑郁癥。2）逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時思維插入和強制性思維：病人感到某種思想是別人強行塞入其腦中的。注意固定指主動注意的穩(wěn)定性增強。（三）記憶障礙（九）意識障礙性質和部位均難以確定，此時吞咽、角膜、對光反射尚存在。（6）幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗（類感知覺），是一種虛幻的知覺。思維形式障礙思維奔逸

思維遲緩

思維貧乏

思維散漫

思維破裂

出口成章、滔滔不絕，話題一個接一個的不斷涌現(xiàn)。言語緩慢、語量減少，聲音低，反應遲緩。沉默寡言，談話言詞空洞單調或詞窮句短，回答簡單。內容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對話回答不切主題。言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。思維形式障礙

病理性贅述：“拖泥帶水”但并不離題。思維中斷：病人說話時突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。

思維插入和強制性思維：病人感到某種思想是別人強行塞入其腦中的。病人體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。思維化聲：體驗到自己的思想同時變成了言語聲。

思維擴散和思維被廣播：體驗到自己的思維一出現(xiàn)，立即盡人皆知。被害妄想者的反復訴訟上告。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類幻視：看到一些不存在的景象，常見于精神分裂癥。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。指患者以想象的、虛構的內容來填（一）感知覺障礙（七）意志障礙常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、4）進行性遺忘（完全性遺忘）：主要表臨床上記憶障礙常見于心境障礙、神經(jīng)癥、腦器時間因問題的復雜性而定，2）逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時時間因問題的復雜性而定，（2）思維內容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念，但患者堅信不疑具有個人獨特性，內容因文化背景和個人經(jīng)歷有所差異內容多與自己的切身利益有關被害妄想

某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗要害死他。見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病夸大妄想病人自認為自己有卓越的才智，至高無上的權利和地位，無數(shù)的財富和發(fā)明創(chuàng)造。見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質性精神病

罪惡妄想患者堅信自己存在某種嚴重問題，如發(fā)生了嚴重錯誤、做錯了事?？梢岳奂凹胰?、危害國家，，罪大惡極，所以應受到各種懲罰。見于精神分裂癥關系妄想某病人堅信別人的咳嗽、關門、談笑、議論等言語舉動，以至于收音機廣播、報刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他…見于精神分裂癥嫉妒妄想堅信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。采取檢查、跟蹤等手段千方百計尋找證據(jù)，限制配偶與異性接觸。見于精神分裂癥鐘情妄想堅信自己被某異性鐘愛，并常向對方示愛，被拒絕后仍堅定不移地認為對方在考驗自己，糾纏不止，不能自拔。見于精神分裂癥物理影響妄想病人認為他的“腦子被一臺機器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時哭時笑，病人說“那臺機器強加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。精神分裂癥的特征性癥狀被洞悉感患者認為自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身喪失隱私安全感。見于精神分裂癥對于初次就診者，護士應簡單介紹一下自己的背景狀況；不協(xié)調性精神運動性興奮指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協(xié)調。注意減退注意的范圍和穩(wěn)定性下降。注意固定指主動注意的穩(wěn)定性增強。（如精神癥狀、起因、演變）思維中斷：病人說話時突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。（一）精神檢查中的一般原則思維形式障礙質性疾病所致精神障礙，以及精神活性物質所致（6）幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗（類感知覺），是一種虛幻的知覺。情感高漲、低落、焦慮、恐懼、情感淡漠、出口成章、滔滔不絕，話題一個接一個的不斷涌現(xiàn)。（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維強迫性思維戴白手套為顯示清清白白某病人剃光頭表示自己光明磊落（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維強迫性思維男／女--離婚“○○”代表有眼無珠羅—晝夜（3）思維形式障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維強迫性思維因為電腦感染了病毒，所以我要死了（3）思維形式障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維強迫性思維某病人反復思考“1+1為什么等于2”，明知不對無法擺脫。3.注意障礙注意增強

過分集中注意，細微周到。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意減退

注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。

注意力減弱

指主動注意、被動注意均弱化的狀態(tài)。注意轉移注意的對象不斷轉換?？梢娪谠昕癜Y。

注意狹窄

集中于一事物，排除其他應注意的事物。見于意識障礙或智能障礙病人。注意固定

指主動注意的穩(wěn)定性增強。4.記憶障礙記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退見于較嚴重的癡呆病人。病理性遺忘特定時間或事件的記憶喪失。錯構見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構見于各種原因引起的癡呆。臨床上記憶障礙常見于心境障礙、神經(jīng)癥、腦器質性疾病所致精神障礙，以及精神活性物質所致的精神障礙。

4.記憶障礙記憶增強記憶減退病理性遺忘錯構虛構柯薩可夫綜合征指病態(tài)性的記憶增強。對病前的細小、不重要的事都能回憶起來。見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。4.記憶障礙記憶增強記憶減退病理性遺忘錯構虛構柯薩可夫綜合征指記憶的整個過程普遍減退。表現(xiàn)輕者近記憶減退，記不住剛見面的人，病情發(fā)展后可有長時記憶減退出現(xiàn)，不能回憶個人經(jīng)歷等。見于較嚴重的癡呆病人。4.記憶障礙記憶增強記憶減退病理性遺忘

錯構虛構柯薩可夫綜合征指記憶的部分喪失。1）順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時間內的經(jīng)歷。2）逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時間的經(jīng)歷。3）選擇性遺忘（階段性遺忘）：對某一時間特定性事物的遺忘。4）進行性遺忘（完全性遺忘）：主要表現(xiàn)在記憶過程的再識和回憶的障礙。4.記憶障礙記憶增強記憶減退病理性遺忘

錯構虛構柯薩可夫綜合征指錯誤的記憶。患者對過去發(fā)生的事情在發(fā)生地點、情節(jié)、時間上出現(xiàn)錯誤的回憶。4.記憶障礙記憶增強記憶減退病理性遺忘

錯構虛構

柯薩可夫綜合征指患者以想象的、虛構的內容來填補他所遺忘的片段經(jīng)歷。由于記憶障礙，其內容易受暗示影響，所以其敘述的內容常發(fā)生變化。4.記憶障礙記憶增強記憶減退病理性遺忘

錯構虛構

柯薩可夫綜合征指患者同時出現(xiàn)虛構、近事遺忘、定向障礙，又稱遺忘綜合征。（3）以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙益和改進衛(wèi)生服務的質量見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。（7）病理性激情見于癲癇、精神分裂癥及腦外傷性精神障礙。言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌?；臋C體，常伴有現(xiàn)實解體的癥時間因問題的復雜性而定，幻覺的種類、內容、真性還是假性，出現(xiàn)時間頻率，與其他精神癥狀的關系從完整的人的角度了解患者正常人在某一時間內也只能意識到作用于他的諸多事物患者在同一時間內表現(xiàn)為完全不同未覺醒，做簡單而無目的的動作，持續(xù)數(shù)5.智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指由各種因素造成的腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，智能發(fā)育緩慢或停滯，隨年齡增長智能明顯低于正常同齡人。2、癡呆指一種無意識障礙，后天獲得的，包括記憶、智能和人格受損的綜合征。

（1）真性癡呆（3）假性癡呆

（二）情感活動障礙（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。（2）情感低落抑郁癥的主要癥狀。嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為。（3）焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。（4）情感淡漠見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙（5）情感倒錯見于精神分裂癥。（6）情感爆發(fā)

見于分離性癔癥。（7）病理性激情見于癲癇、精神分裂癥及腦外傷性精神障礙。（三）意志和行為活動障礙意志增強意志減退或缺乏精神運動及其障礙指患者的意志活動具有病態(tài)的頑固性，在病態(tài)情感或妄想支配下，頑固地支持某些行為。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖和行為。被害妄想者的反復訴訟上告。（三）意志和行為活動障礙意志增強意志減退或缺乏精神運動及其障礙患者在日常生活中缺乏主動性要求與行動，常與情感淡漠或情緒低落有關。見于精神分裂癥和抑郁癥（三）意志和行為活動障礙意志增強意志減退或缺乏精神運動及其障礙

１.精神運動性興奮協(xié)調性精神運動性興奮言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協(xié)調一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協(xié)調，多見于躁狂癥。

不協(xié)調性精神運動性興奮指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協(xié)調。（三）意志和行為活動障礙意志增強意志減退或缺乏精神運動及其障礙

１.精神運動性抑制是整個精神活動的降低。動作、行為與言語同時減少，缺乏主動性，對外界刺激反應遲鈍。常見于精神分裂癥、抑郁癥。（四）意識障礙1.環(huán)境意識障礙（1）以意識水平障礙為主的意識障礙1）．嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進行正確的交談，刺激消失病人又會入睡。2）．意識模糊：病人思維緩慢、反應遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在。3）．昏睡：病人對一般刺激沒有反應，不易喚醒。只有強痛刺激才可被喚醒，醒時答話含糊或答非所問。4）．昏迷：對任何刺激均不能引起反應，可引出病理反射。（2）以意識范圍縮小為主的意識障礙意識朦朧狀態(tài)漫游性自動癥正常人在某一時間內也只能意識到作用于他的諸多事物中的某些事物，即意識活動有一定的范圍權限。意識范圍縮小如同視野縮小形成的“管窺”一樣，并具有復雜精神機制抑制，簡單精神機制保存及行為的自動化等特征。表面上看，患者尚能保持接近正常的行為，但對外界感知不清晰、聯(lián)想抑制、理解判斷能力缺乏，不能恰當?shù)卣莆张c適應外界環(huán)境。（2）以意識范圍縮小為主的意識障礙意識朦朧狀態(tài)漫游性自動癥以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘卣鳌?）夢游癥

入睡后1-2小時突然起床，但未覺醒，做簡單而無目的的動作，持續(xù)數(shù)分鐘后突然入睡。次日醒來完全遺忘2）晝夜癥

多發(fā)生于白天或于早晨起時突然發(fā)作，患者無目的的外出漫游或外地旅行，持續(xù)數(shù)小時至1日或更長時間，突然清醒，事后有部分遺忘。見于癲癇，也見于癔癥，心因性精神障礙等。（3）以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄狀態(tài)精神錯亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)特征：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)興奮性癥狀，亦可出現(xiàn)幻覺、片斷妄想、恐懼情緒、躁動不安等。在意識水平降低的背景上出現(xiàn)豐富、形象、生動的錯覺與幻覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。伴有緊張、恐懼等情緒反應，興奮不安，思維不連貫，喃喃自語。晝輕夜重，持續(xù)時間不等，意識恢復部分遺忘或完全遺忘。常見于感染、中毒、腦外傷及軀體疾?。?）以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄狀態(tài)精神錯亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)表現(xiàn)欲譫妄狀態(tài)相似，但病情較重。以精神活動不協(xié)調、無法理解為特征，可出現(xiàn)片段性的幻覺、思維極不連貫、感知綜合障礙、焦慮、恐懼、嚴重不協(xié)調性運動興奮、定向力與自知力喪失。愈后有遺忘。見于感染中毒性疾?。?）以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄狀態(tài)精神錯亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)是伴有意識水平降低的一種夢樣體驗。其內容多反映現(xiàn)實生活中的某些片段，并與幻想交織在一起。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、由于或淡漠等相應的情感變化，與周圍環(huán)境缺乏或喪失聯(lián)系。常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂癥及感染中毒性疾病。特征：反應遲鈍、定向錯誤、無思維不連貫和內心體驗比較豐富。2.自我意識障礙人格解體雙重人格交替人格

指對自我和周圍現(xiàn)實的一種不真實的感覺。病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動化的機體，常伴有現(xiàn)實解體的癥狀。多見于精神分裂癥。2.自我意識障礙人格解體雙重人格交替人格

患者在同一時間內表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。多見于癔癥、精神分裂癥。2.自我意識障礙人格解體雙重人格交替人格

同一患者在不同時間內表現(xiàn)為兩種完全不相同的人格，在不同的時間交替出現(xiàn)。多見于癔癥、精神分裂癥。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的檢查及診斷精神障礙以精神功能損害和行為異常為表現(xiàn)，造成精神痛苦和或社會功能的下降。由于目前缺乏實驗室檢查手段對引起精神障礙的大腦結構和功能異常做出定性或定量的評估，精神科護士就成為患者精神痛苦的間接感受者和行為異常的直接觀察者，而發(fā)揮其診斷和治療護理功效，是通過建立良好的護患關系來實現(xiàn)的。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類（一）精神檢查中的一般原則獲取必要信息以便確立護理診斷從完整的人的角度了解患者形成良好的護患治療關系向患者進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教，讓患者了解自己的病情了解患者所處的環(huán)境原則1.面談檢查的步驟開始深入結束首先讓就診者放松下來注意以下內容：環(huán)境應該安靜（最好只有護士和被檢查者兩人），保護患者的隱私；對于初次就診者，護士應簡單介紹一下自己的背景狀況；同時確定患者的稱謂。1.面談檢查的步驟開始深入結束一般接觸結束后，轉入實質性內容。了解患者的精神狀況（如精神癥狀、起因、演變）在深入階段應該注意：以開放性交談為主不但要盡量使患者感到輕松自然，還應主導談話；1.面談檢查的步驟開始深入結束時間因問題的復雜性而定，一般持續(xù)20-45min檢查結束時，做簡短小結，并詢問患者是否還有未提及的很重要的問題，對患者的疑問做出解釋，禮貌告別。2、面談檢查的技巧上頁下頁結束返回首頁1．坦誠、接納的

態(tài)度2．敏銳的觀察力3．良好的內省能力4．豐富的經(jīng)驗與學識5．得體的儀表與態(tài)度

6．恰當?shù)木嚯x——對醫(yī)務人員的要求見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質性精神病形成良好的護患治療關系被害妄想者的反復訴訟上告。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類特征：在精神活動抑制的背景上，出現(xiàn)興奮性癥狀，突然發(fā)作，患者無目的的外出漫游或外地性質和部位均難以確定，性質和部位均難以確定，多見于神經(jīng)衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。（二）精神狀態(tài)與體格檢查（3）以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙2、面談檢查的技巧有效的溝通是護理中必不可少的組成部分有效的溝通可提高患者對治療的依存性有助于提高護理人員的臨床技能和自信心有助于提高患者的滿意度可以提高衛(wèi)生資源的使用效益和改進衛(wèi)生服務的質量——溝通技巧（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認知能力自知力（1）外表（2）行為活動（3）視角行為（4）日常生活能力1.精神狀態(tài)檢查的內容（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認知能力自知力言語的速度和量；有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等；言談的形式與邏輯，結構如何，有無