耳鼻喉圍手術(shù)期護(hù)理課件

2021/3/241耳鼻喉科圍手術(shù)期護(hù)理2021/3/242圍手術(shù)期的概念術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期稱之圍手術(shù)期。2021/3/243內(nèi)容手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)日病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/244手術(shù)前病人的護(hù)理

1.心理準(zhǔn)備:病人應(yīng)有正確的認(rèn)識,信心,家屬應(yīng)給予積極支持與配合。2021/3/245手術(shù)前病人的護(hù)理2.完善相關(guān)檢查2021/3/246手術(shù)前病人的護(hù)理3.局部準(zhǔn)備:備皮2021/3/247

4.飲食護(hù)理:一般術(shù)前進(jìn)食高蛋白、多種維生素的清淡飲食,避免辛辣刺激性食物。手術(shù)前病人的護(hù)理禁食、禁飲:成人術(shù)前12小時禁食,4小時禁飲。2021/3/2485.保持口腔清潔手術(shù)前病人的護(hù)理2021/3/2496.相關(guān)準(zhǔn)備:手術(shù)前病人的護(hù)理2021/3/2410常規(guī)注意事項(xiàng):1.勿擅自離開病房。2.留下有效的聯(lián)系方式:最好是本地手機(jī)號碼。3.物品放置妥當(dāng),陪護(hù)椅請及時收起。4.貴重物品隨身攜帶。2021/3/2411喉切除:1.告知患者術(shù)后因喉切除不能說話,置胃管不能用嘴吃東西。2.告知患者術(shù)后其套管的護(hù)理。3.向患者解釋術(shù)后傷口疼痛屬正常現(xiàn)象,經(jīng)過一段時間后足漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)。4.學(xué)習(xí)時盡可能包括家屬,以便患者以后能夠得到連續(xù)性支持。手術(shù)前病人的護(hù)理2021/3/2412甲狀腺手術(shù):甲狀腺手術(shù)術(shù)前3d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶,使患者適應(yīng)手術(shù)體位。訓(xùn)練方法:讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次,使頸部肌肉松弛后,將枕頭置于患者肩下,并根據(jù)患者的情況,使其頭頸呈過伸位,每次30min,4次/d。手術(shù)前病人的護(hù)理2021/3/24131、起床后洗涮,更換手術(shù)衣。禁忌進(jìn)飲食、飲水。2、是否有不明原因體溫升高,女性病人月經(jīng)來潮情況及試去指甲油和口紅等化妝品.手術(shù)日病人的護(hù)理2021/3/2414手術(shù)日病人的護(hù)理3、貴重物品請一律不要帶入手術(shù)室,如:手機(jī)、項(xiàng)鏈、手鏈、戒指等,活動假牙的請取下。4、病房護(hù)士根據(jù)病人病情,遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作,如:導(dǎo)尿管的置入等。2021/3/24155、進(jìn)入手術(shù)室,會有獨(dú)立手術(shù)間和專職麻醉師、護(hù)士為您護(hù)理,有需要時請隨時與護(hù)理人員進(jìn)行交流,她們會及時為您解答您的疑問。6、家屬在手術(shù)等候區(qū)等候。把病房物品整理好。手術(shù)日病人的護(hù)理2021/3/2416手術(shù)日病人的護(hù)理7.保持室內(nèi)空氣流通,安靜,限制探視。8.備好吸引器及時吸痰和必要的搶救物品。2021/3/2417手術(shù)后病人的護(hù)理

維持呼吸循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定,保證病人安全,安置合適臥位,監(jiān)測生命體征。2021/3/2418手術(shù)后病人的護(hù)理飲食護(hù)理:術(shù)后麻醉完全清醒后,就可以根據(jù)病情和醫(yī)囑考慮進(jìn)食。鼻腔手術(shù)者,忌熱,辣硬等刺激性食物。耳部手術(shù)者,全麻清醒后6小時后可進(jìn)半流或流質(zhì)飲食,3-5天后似病情改為普食,以高蛋白,高維生素,清淡為宜。喉部手術(shù)者,麻醉清醒后,可進(jìn)冷流質(zhì),如冷牛奶,稀飯,豆?jié){,果汁等2021/3/2419

傷口護(hù)理:勿自行去除傷口敷料,保持傷口的干潔。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2420常見癥狀:1.發(fā)熱:術(shù)后3天有正常的手術(shù)熱,一般不超過38.5℃,3天后逐漸恢復(fù)正常體溫。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24212.惡心、嘔吐:術(shù)后早期惡心、嘔吐常常是麻醉反應(yīng),麻醉作用消失后,即可停止。嘔吐時,將頭偏向一側(cè),防止誤吸。3.口干:此時可應(yīng)用干凈紗布蘸取少量白開水,濕潤口唇,舌面,以減輕不適,但切記勿飲水,以免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24224.出血:術(shù)后傷口少量滲血是一種正常的現(xiàn)象。手術(shù)后病人的護(hù)理

鼻部或咽喉部手術(shù)傷口有滲血者,一定要吐出,以便觀察出血量并防止引起胃部不適。2021/3/2423扁桃體術(shù)后護(hù)理:1.臥床休息:局麻者半臥位,全麻可側(cè)臥位。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24242.囑患者將口內(nèi)唾液吐出,不要咽下,如持續(xù)口吐鮮血,應(yīng)檢查傷口,考慮止血措施。全麻兒童不斷出現(xiàn)吞咽動作,可能將血咽下,應(yīng)立即檢查,及時止血。3.口腔清潔:術(shù)后6小時或第二天開始用復(fù)方硼砂液漱口。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24254.觀察體溫、出血、白膜:術(shù)后第二天創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜,是正常反應(yīng),對創(chuàng)面有保護(hù)作用。5.飲食:術(shù)后6小時進(jìn)冷流質(zhì)飲食,第二天白膜生長良好者,改用半流質(zhì)飲食。6.創(chuàng)口疼痛:可給予少量止痛藥物。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2426

扁桃體位于咽喉部,是進(jìn)食的必經(jīng)之路,因此扁桃體手術(shù)的飲食護(hù)理是關(guān)鍵。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理可分為三個時期。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2427

第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護(hù)理:術(shù)后6小時可讓病人進(jìn)食冷飲,如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等,含服口中后再慢慢咽下,有助止痛止血。水果及果汁因含果酸,刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合,少吃或不吃為宜。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2428

第二個時期是術(shù)后24小時至1周以內(nèi)的飲食護(hù)理:術(shù)后第二天開始注意“三多”——多說話、多漱口、多進(jìn)食,食物為半流質(zhì),如稀飯、面條等,不宜硬,不宜吃油炸食物,同樣要注意食物的溫度。此時病人往往因?yàn)樾g(shù)口疼痛而拒絕進(jìn)食,應(yīng)耐心勸說,鼓勵病人少量多餐,只有積極進(jìn)食,才能促進(jìn)傷口的愈合。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2429

第三個時期是手術(shù)后7~10天:扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期,此時進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血,因此這時進(jìn)食切不可掉以輕心。應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3~4天,待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫離,刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進(jìn)食。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2430鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24311.術(shù)后早期護(hù)理:預(yù)防性使用抗生素;可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥至鼻腔填塞物取出;術(shù)后28~48小時取出鼻腔填塞物,同時吸引清理鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物;術(shù)后第4天清理血痂、痂皮和偽膜,同時吸引出術(shù)腔分泌物。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24322.傷口注意:滲血、滲液處理:傷口滲血、滲液流入口中后,勿咽下,要頭偏一側(cè),輕輕吐出,以免引起胃部不適。填塞物:不扯動鼻腔中的填塞物,一旦脫出,應(yīng)告訴醫(yī)生處理,不得自己塞回。不用力擤鼻,避免打噴嚏、咳嗽。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24333.出現(xiàn)以下情況必須告知醫(yī)生:鼻腔中填塞物脫落;鼻腔中出血為鮮紅色,呈滴狀流出,量較多,口吐鮮血或較多的血凝塊;填塞物取出后,若發(fā)現(xiàn)鼻腔有清涼液體流出,干燥后不結(jié)痂,低頭時嚴(yán)重;出現(xiàn)結(jié)膜水腫,眶周淤血、視物模糊,甚至一過性失明。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2434由于鼻腔填塞使患者痛閾降低,煩躁易激惹,必要時可輔以鎮(zhèn)靜止痛劑,保證患者的睡眠,并鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行溝通,給予積極的暗示,分散患者對疼痛不適的注意力,以減輕疼痛的程度。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24352.一般護(hù)理:全麻手術(shù)后給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。全麻清醒及局麻患者,若生命體征正常,給予半臥位,以利于呼吸、引流,及減輕頭面部的充血和腫脹。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2436囑患者不要因感覺鼻面部不適而擠壓鼻腔,術(shù)后24~48h內(nèi)可行鼻額部冷敷,以減輕疼痛和腫脹。術(shù)后由于鼻腔填塞,需張口呼吸,可將濕紗布蓋于嘴上,或指導(dǎo)患者少量多次飲水濕潤咽喉部,進(jìn)食簡單、營養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)飲食,并縮短進(jìn)食時間,注意保持口腔衛(wèi)生。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24373.生命體征的觀察密切觀察患者的神志、面色一尿量、體溫、脈搏呼吸、血壓等變化血壓及脈搏的動態(tài)改變,對觀察鼻出血具有很重要的意義。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24384.鼻出血的觀察及護(hù)理全麻患者清醒6h后及局麻患者進(jìn)食,應(yīng)給予溫涼的半流質(zhì)飲食。囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出,不要咽下,以便觀察出血量,并防止誤咽導(dǎo)致胃腸道不適。全麻患者由于術(shù)中誤咽,可能會有少量暗紅色陳舊性血嘔出。術(shù)后有少量出血或血性分泌物流出,屬正?，F(xiàn)象,不用緊張,如患者反復(fù)從口中吐出血液、血凝塊或前鼻孔持續(xù)有新鮮血液滴出,應(yīng)立即報告醫(yī)生。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2439氣管切開術(shù)后護(hù)理:1.保持氣管套管通暢:保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮;正確吸痰,防止感染;手術(shù)創(chuàng)面更換敷料;手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2440使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時,要隨時注意氣囊壓力,防止漏氣;每日檢查套管固定是否牢靠;保持內(nèi)套管通暢（金屬導(dǎo)管）。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24412.氣管套管的清洗和消毒:取下內(nèi)導(dǎo)管;手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2442用雙氧浸泡后再在流動水下或生理鹽水沖洗。并用刷子清洗套管內(nèi)的痰痂;手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2443對光檢查套管是否清洗干凈;放入戊二醛溶液中浸泡20min;手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2444放入生理鹽水中沖洗無味時方可安裝套管。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24453.給予濕化氣道:0.9%的氯化鈉溶液0.9%的氯化鈉溶液+糜蛋白酶4000u霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2446甲狀腺術(shù)后護(hù)理:1.呼吸困難和窒息。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24472.護(hù)理中特別要注意術(shù)后監(jiān)側(cè):全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況,經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間;密切觀察病情,特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血;觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象,血氧飽和度監(jiān)測應(yīng)達(dá)到95%以上,必要時做動脈血?dú)夥治?。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24483.根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預(yù)防措施:及時徹底吸痰,保持呼吸道通暢;持續(xù)給氧2～4L/min,提高血氧飽和度;生理鹽水100ml加α—糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加慶大霉素8萬U霧化吸入,1次/4h,以稀釋痰液,濕化氣道,防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié),阻塞呼吸道;手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/2449術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d,預(yù)防喉頭水腫和傷口出血;遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹,呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù),確保呼吸道通暢。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24504.出血出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),多因術(shù)中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色,判斷有無皮下積血等。告知患者減少頸部活動,咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護(hù)頸部以防止?jié)B血。手術(shù)后病人的護(hù)理2021/3/24515.喉返神經(jīng)損傷由于全麻手術(shù),術(shù)中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況,患者清醒后應(yīng)作簡短回答,正確評估患者的聲音。進(jìn)食時特別是進(jìn)水時,觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生,以及時發(fā)現(xiàn)喉返神