腎細(xì)胞癌影像學(xué)課件

腎細(xì)胞癌(RCC)分期和分型的影像學(xué)表現(xiàn)黃偉南京總醫(yī)院腎瘟TMN分期原發(fā)腫瘤T原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估TO無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)腫瘤局限于腎臟,最大徑≤7cmT1a腫瘤最大徑≤4cm4cm<腫瘤最大徑≤7cm腫瘤局限于腎臟,最大徑>7cmcm<腫瘤最大徑≤10cm中瘤局限于腎臟,最大徑>10cmT3法:與大幅侵及腎靜脈成除問側(cè)腎上腺外的灣周圍組織,但未超過(guò)腎周圍飭瞑T3a腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈(含肌層的靜脈)或侵犯腎周圍脂肪和咸腎竇脂肪(腎盂旁脂肪),但是未超過(guò)腎周圍筋膜腫瘤侵及橫膈膜卜的下腔靜脈T3c腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁T4腫瘤侵透腎周筋瞑,包括侵及鄰近腫縭的同側(cè)腎上腺腎瘟TMN分期區(qū)淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估NO沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移綜合影像學(xué)檢査結(jié)果評(píng)價(jià)臨床分期(cTNM分期),根據(jù)臨床分期初步制定治療方案。依據(jù)術(shù)后組織學(xué)確定的侵襲范圍進(jìn)行病理分期(pTNM),按pTNM分期結(jié)果修訂術(shù)后治療方案AJCC腎癌分期分期腫瘤情況期NOMOI期T2NMONO或N1Ⅲ期T1,T2N1MO14任何MOⅣ期任何任何N引自腎細(xì)胞癌診斷治療指南2014版。初診時(shí)腫癃限于腎內(nèi)的患者,術(shù)后五生存率可達(dá)70%以上,但侵及腎靜脈或擴(kuò)散至腎周圍脂肪組織的患者,五年生存率僅5~20%治療局限性腎癌的治療:T1-T2№0Mo期,臨床分期為Ⅰ、工期根治性腎切除術(shù):不推薦對(duì)局限性腎癌患者行區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。但術(shù)中可觸及到明顯增大的淋巴結(jié)或CT掃描發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)時(shí),為了目前病理分期可行腫大淋巴結(jié)切除術(shù)。保留腎單位手術(shù)(NSs):適應(yīng)癥和相對(duì)適應(yīng)癥多考慮術(shù)后腎功能的保留;可選擇適應(yīng)癥-對(duì)側(cè)腎功能正常,臨床分期Ta(腫瘤≤4cm),腫瘤位于腎臟周邊,單發(fā)的無(wú)癥狀腎癌患者。臨床分期T1b(47cm)也可選擇實(shí)施腎癌對(duì)放療、化療均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼為代表的靶冋抗腫瘤藥物是晩期腎癌的一線治療藥物,但對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌的療效十分有限,并且容易產(chǎn)生耐藥。關(guān)于T分期T3a:腫瘤侵及腎周脂肪、血管;T4:腫瘤侵透腎周筋膜CT檢查不可靠、無(wú)特異性;當(dāng)出現(xiàn)微侵犯時(shí)為假陰性。過(guò)診或漏診。腎周間隙出現(xiàn)軟組織腫塊時(shí)特異性強(qiáng)。假陰性,T3aNX右腎腫瘤邊緣光滑,但病理顯示侵犯腎周筋膜。假陽(yáng)性,T1N0右腎周模糊,下腔靜脈可疑充盈缺損。原因:水腫、血管充血或既往炎癥。T3a左腎周間隙模糊,腎靜脈癌栓、生殖靜脈曲張腎透明細(xì)胞癌(Ⅱ級(jí)),伴