全血和成分血使用演示文稿

全血和成分血使用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期日\19點全血和成分血使用當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期日\19點大量失血24h內(nèi)丟失一個自身血容量(正常成人體重的7%；兒童體重的8%～9%)；或3h內(nèi)丟失50％自身血容量；或成人出血速度達到150mL/min；或出血速度達到1.5mL/(kg·min)超過20min；失血導(dǎo)致收縮壓低于90mm/Hg或成人心率超過110次/min當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期日\19點不可替代原則只有通過輸血才能緩解病情和治療患者疾病時，才考慮輸血治療。最小劑量原則臨床輸血劑量應(yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量。個體化輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)針對不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略。安全輸注原則輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對患者造成額外傷害。合理輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進行輸血前評估，嚴格掌握輸血適應(yīng)證。有效輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對患者輸血后的效果進行分析，評價輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期日\19點紅細胞功能：提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。適應(yīng)證：適用于改善慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的缺氧癥狀，也可用于血液置換，如嚴重的新生兒溶血病、寄生蟲感染（瘧疾、巴貝西蟲病等）、鐮狀細胞貧血等。不適用于藥物治療有效的貧血；也不應(yīng)作為擴充血容量、促進傷口愈合或是改善人體狀態(tài)的治療手段。當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期日\19點當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期日\19點血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細胞輸注指征見表2。制定輸血策略應(yīng)同時參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將Hb作為輸注紅細胞成分的唯一指征。當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期日\19點輸注劑量1患者未出現(xiàn)活動性出血時，紅細胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定。輸注1U紅細胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g/L（或使Hct提高約0.015）。嬰幼兒每次可輸注10mL/kg~15mL/kg，Hb水平提高20g/L~30g/L。2患者處于活動性出血時，紅細胞輸注劑量取決于失血量、失血速度及組織缺氧情況。3洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞等在加工過程中會損失部分紅細胞，用量可適當(dāng)增加?；顒有猿鲅颊哂膳R床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細胞當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期日\19點

血小板功能：預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。適應(yīng)證：適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙。不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關(guān)的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，TTP，或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，除非出血危及生命。當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期日\19點當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期日\19點當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期日\19點1體外循環(huán)心臟手術(shù)血小板計數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板。若患者存在血小板減少癥和/或血小板功能異常，圍手術(shù)期出血時建議輸注血小板。2使用抗血小板藥物使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板；有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注，出血危及生命時應(yīng)輸注。3血小板功能障礙先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前，無論血小板計數(shù)水平如何均應(yīng)進行血小板輸注。血小板功能障礙與血小板本身無關(guān)時（例如尿毒癥、血管性血友病、高球蛋白血癥等）一般不輸注血小板。當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期日\19點輸注原則1按照ABO同型原則輸注，出血危及生命且無同型血小板時，可考慮輸注次側(cè)相容性血小板。2血小板輸注無效時，可開展血小板配型選擇相容性血小板。3血小板應(yīng)一次足量輸注。輸注劑量1患者無活動性出血時，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達到的血小板數(shù)。通常成人每次輸注一個治療劑量。2患者處于活動性出血時，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。3輸注一個治療劑量血小板，成人（70kg）可升高4×109/L~8×109/L血小板，兒童（18kg）大約可升高17×109/L；嬰幼兒輸注血小板5mL/kg~10mL/kg，血小板可升高40×109/L~80×109/L。當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期日\19點

血漿功能：補充凝血因子，預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起出血或出血傾向。適應(yīng)證：無相應(yīng)凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時，可用于多種原因?qū)е碌哪蜃尤狈?，也可用于大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換等。不適用于單純擴充血容量和升高蛋白濃度，也不適用可通過其他方式（如維生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑等）治療的凝血障礙。當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期日\19點當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期日\19點輸注指征1血漿輸注宜參考凝血功能檢測結(jié)果及臨床出血情況。PT大于正常范圍均值的1.5倍和/或APTT大于正常范圍上限的1.5倍，或INR大于1.7時可考慮輸注血漿。凝血試驗結(jié)果不易獲取時，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿。2華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時建議給予血漿輸注。輸注原則按交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻血者不規(guī)則抗體篩查陰性的血漿可直接進行ABO相容性輸注。優(yōu)先選擇ABO同型血漿。輸注劑量由臨床狀況和患者體重決定，通常成人為10mL/kg~20mL/kg，嬰幼兒10mL/kg~15mL/kg。用于治療多種凝血因子缺乏疾病時，參考實驗室凝血功能檢測結(jié)果。當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期日\19點

冷沉淀功能：補充VIII因子、XIII因子、vWF、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白。適應(yīng)證：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無特異性濃縮制劑使用時的Ⅷ因子缺乏癥、ⅩⅢ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；也可用于大量輸血、DIC以及其他治療方法無效的尿毒癥出血。有特異性濃縮制劑可供使用時冷沉淀凝血因子不宜作為首選治療方案。當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期日\19點輸注指征大量輸血或DIC伴纖維蛋白原水平＜1.0g/L時，可輸注冷沉淀凝血因子。創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1.5g/L~2.0g/L。輸注原則按照交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻血者不規(guī)則抗體篩查陰性的冷沉淀凝血因子可直接進行ABO相容性輸注。輸注劑量輸注劑量和頻率取決于纖維蛋白原消耗速度、恢復(fù)時間和半衰期。纖維蛋白原在無其他消耗（如出血、DIC等）的情況下半衰期大約是4d。通常成人每5kg~10kg輸注2U，嬰幼兒輸注2U/kg~4U/kg。（1U：由200mL全血分離的血漿制備，且符合GB18469質(zhì)量要求。）當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期日\19點去白細胞血液功能：減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、白細胞抗原同種免疫反應(yīng)及巨細胞病毒（CMV）和人T淋巴細胞病毒（HTLV）-I/II感染等。適應(yīng)證：適用于需多次輸血、有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)史、免疫功能低下易感染CMV等病原微生物的患者等。不適用于預(yù)防TA-GVHD。輸注原則：與同類型非去白細胞血液制劑相同。當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期日\19點輻照血液功能：預(yù)防免疫功能低下的患者發(fā)生TA-GVHD。適應(yīng)證：宮內(nèi)換血和宮內(nèi)輸血；已知或疑似免疫缺陷的兒科患者；先天性細胞免疫缺陷癥（如SCID、先天性胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全）和霍奇金??；粒細胞輸注；親屬間輸血（不受親緣關(guān)系遠近及患者免疫狀態(tài)限制）；人類白細胞抗原（HLA）配型的血液成分輸注；接受移植手術(shù)的患者輸血；患者正在接受抑制T細胞功能的治療（如嘌呤核苷類藥物-氟達拉濱、苯達莫司汀、咪唑硫嘌呤；阿侖單抗等）等。輸注原則：與同類型非輻照血液制劑相同。當(dāng)前第20頁\共有21頁\編于星期日\19點輸血不良反應(yīng)輸血治療可能發(fā)生發(fā)熱、過敏等不良癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有效識別和上報輸血不良反應(yīng)類型，并有效處理。臨床