冠脈造影術(shù)后水化治療的護理

冠脈造影術(shù)后水化治療的護理制作者：樂樂指導(dǎo)老師：楊洋當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期日\19點冠脈造影術(shù)概念提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期日\19點當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期日\19點當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期日\19點適應(yīng)癥對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治治或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期日\19點手術(shù)方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期日\19點主要操作步驟橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期日\19點冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥假性動脈瘤股動靜脈瘺前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征造影劑腎病冠狀動脈穿孔和心包填塞血管迷走反應(yīng)當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期日\19點造影劑腎病

造影劑腎病就是指患者在行放射學(xué)造影處理后，沒有其他原因影所出現(xiàn)的急性腎功能衰退。而目前在對造影劑腎病進行預(yù)防處理時，水化治療得到了醫(yī)學(xué)界各類人士的廣泛認可。當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期日\19點水化治療目前，對造影劑腎病患者進行預(yù)防處理時，水化療法是最佳的處理方式之一。水化療法主要可以分為兩種，一種是口服水化，另一種是靜脈補液水化。當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期日\19點飲水水化

①自由飲水，告知患者飲水的相關(guān)目的，讓患者在無不良反應(yīng)的前提下多飲水，1天內(nèi)的總飲水量不能超過2000ml，對于單位時間內(nèi)的飲水量不做特殊要求。該方法適用于β2微球蛋白正?；蚱咭约澳I功能正常的患者。當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期日\19點②強化短期內(nèi)的飲水：告知患者飲水的目的，同時要求患者在術(shù)后3小時內(nèi)，每小時飲400—500ml，此后24小時的總飲水量不能超過2000ML。該方法適用于β2微球蛋白正常或偏高以及腎功能正常的患者。當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期日\19點靜脈補液水化是指在對患者注射造影劑前4小時到造影劑注射后24小時，每小時對患者給予0.9%氯化鈉溶液100ml，該方法主要適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高危人群。當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期日\19點水化治療護理冠脈造影術(shù)后靜脈水化護理冠脈造影術(shù)后飲水水化護理當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期日\19點冠脈造影術(shù)后的深靜脈水化護理1）在對患者行造影術(shù)后，應(yīng)對患者進行24小時的病情觀察，傾聽患者的講述，強化巡視力度，利用尿標本檢測來對患者的腎功能進行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就必須對患者給予及時有效地治療。當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期日\19點2)保持良好的靜脈通路，并對患者給予500ml，濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行持續(xù)滴注，告知患者靜脈補液的重要性以及必要性。當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期日\19點冠脈造影術(shù)后的飲水水化護理

1）在對此類患者進行臨床護理時，一定要告知患者飲水的重要性以及必要性，鼓勵患者多飲水，1天內(nèi)的飲水量必須大于1500ml，每次飲水以患者不出現(xiàn)腹脹情況為最佳。當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期日\19點2）強化排尿護理：由于患者在行造影術(shù)后需要大量飲水。因此，在對此類患者進行臨床護理時，一定要指導(dǎo)患者正確排尿，避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口出血的情況。當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期日\19點研究新進展

不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察研究水化治療能有效預(yù)防不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者發(fā)生造影劑腎病，但需針對老年人代謝特點，進行持續(xù)少量多次飲水，以減少冠狀動脈介入術(shù)后老年患者造影劑相關(guān)腎損傷。高瑞雪,不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察[J],護理學(xué)雜志,2009,24(17):25-26當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期日\19點不同水化方法對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的影響及護理

1)與常規(guī)治療相比，充分水化可明顯改善患者介入術(shù)后對腎臟功能的影響。當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期日\19點

2)碳酸氫鈉和生理鹽水兩種水化治療方案均能預(yù)防和改善冠狀動脈介入術(shù)后腎臟功能及減少對比劑腎病，兩者相比生理鹽水似能好的改善患者介入術(shù)后的腎臟功能。

宋新偉，黃冀娜，張琳，不同水化方法對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的影響護理[J]臨床護理，2012,21（1）:168-169當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期日\19點

口服水化治療時機選擇對預(yù)防造影劑腎病效果的研究

應(yīng)用造影劑后水化治療較應(yīng)用造影劑前水化治療可以更有效預(yù)防CT血管成像檢查患者CIN的發(fā)生。

劉立艷萬業(yè)達李艷,口服水化治療時機選擇對預(yù)防造影劑腎病效果的研究[J],護士進修雜志，2013,28（9）773-775

當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期日\19點

高齡PCI患者使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對比劑腎病的療效

冠脈造影術(shù)中使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后6h內(nèi)指導(dǎo)患者強化飲水可減少高齡PCI患者CIN發(fā)生率。彭逕英，潘艷，李球，高齡PCI患者使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對比劑腎病的療效[J],實用醫(yī)學(xué)，2012,28（19）3306-3307當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期日\19點

慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護理做好慢性腎功能不全患者冠脈介入前的水化治療護理，是避免患者腎功能不全加重或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的有效措施。閻秀英，郭鳳娟，慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護理[J],護士進修雜志，2012,27（4）:326-328當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期日\19點總結(jié)隨著冠脈造影術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，造影劑腎（CIN）的相關(guān)問題逐漸凸現(xiàn)出來，使用造影劑人數(shù)的不斷增加，造影劑腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。而在對造影劑腎病進行預(yù)防處理時，水化治療得到了醫(yī)學(xué)界各類人士的廣泛認可。當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期日\19點目前研究的結(jié)果總體傾向于采用全程水化、靜脈口服聯(lián)合水化、不同人群選用相應(yīng)不同的水化方案、術(shù)中應(yīng)用低滲造影劑等方法可以起到較好的預(yù)防造影劑腎病的效果。當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期日\19