流行性出血熱的診療護(hù)理課件

流行性出血熱的診療護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)1病原學(xué)2流行病學(xué)3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5治療6護(hù)理主要內(nèi)容什么是病毒性出血熱是由多種病毒引起的一組自然疫源性傳染病我國(guó)流行的主要有3種登革出血熱新疆出血熱流行性出血熱概

述腎綜合征出血熱。EHF的病原是漢坦病毒屬，負(fù)性單鏈RNA病毒鼠為主要傳染源的自然疫源性疾病。臨床特征發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭典型病例呈五期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期我國(guó)為重疫區(qū)1病原學(xué)6護(hù)理4臨床表現(xiàn)5治療2流行病學(xué)3發(fā)病機(jī)制

屬布尼亞病毒漢坦病毒屬負(fù)性單鏈RNA病毒，16↑個(gè)血清型我國(guó)主要是Ⅰ型(漢坦病毒)Ⅱ型(漢城病毒)Ⅰ型比Ⅱ型重病原學(xué)不耐熱、不耐酸，和PH5.0以下易滅活，56℃

30min和100℃1min可滅活。病毒的抵抗力1病原學(xué)2流行病學(xué)6護(hù)理4臨床表現(xiàn)5治療3發(fā)病機(jī)制

53種動(dòng)物攜帶本病病毒鼠（黑線姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠）人不是主要傳染源（感染病人的早期在血液和尿液中也可存在病毒褐家鼠黑線姬鼠流行病學(xué)

傳播途徑類別

種類

傳播方式動(dòng)物傳播（1）呼吸道傳播吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染（2）消化道傳播食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染（3）接觸傳播與宿主動(dòng)物及其排泄物（尿、糞）分泌物（唾液）接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷口感染（4）母嬰傳播孕婦感染后經(jīng)宮內(nèi)或分娩感染胎兒（5）蟲(chóng)媒傳播鼠的寄生蟲(chóng)革螨或可能傳染本病人群易感性人群普遍易感隱性感染率低:野鼠型為1%～4%，家鼠型為5%～16%感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力流行病學(xué)特征季節(jié)性全年均可發(fā)病黑線姬鼠：每年11月-次年1月為高峰季節(jié)，5-7月小高峰家鼠：3—5月大林姬鼠：夏季人群分布男性青壯年為主，農(nóng)民、礦工和野外作業(yè)者二次感染發(fā)病罕見(jiàn)。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1--2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。1病原學(xué)2流行病學(xué)6護(hù)理4臨床表現(xiàn)5治療3發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒的直接作用與感染后誘發(fā)免疫損傷共同作用病毒直接作用免疫作用免疫復(fù)合物引起的損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))

其他免疫反應(yīng)(Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）各種細(xì)胞因子和遞質(zhì)的作用

IL-1，TNF，血栓素B2、血管緊張素Ⅱ

發(fā)病機(jī)制：休克原發(fā)性休克（1）全身小血管廣泛受損，血管通透性增加，血漿外滲，血容量下降（2）血液濃縮、DIC，有效血容量進(jìn)一步減少繼發(fā)性休克（1）大出血（2）繼發(fā)性感染（3）水電解質(zhì)補(bǔ)充不足發(fā)病機(jī)制：出血

小血管壁損傷血小板減少和功能障礙生成減少消耗增加功能障礙

DIC所致的凝血機(jī)制異常發(fā)病機(jī)制：急性腎功能衰竭

主要與灌注不足腎小球腎小管受損腎間質(zhì)水腫和出血腎素血管緊張素被激活腎小管堵塞1病原學(xué)2流行病學(xué)6護(hù)理4臨床表現(xiàn)5治療3發(fā)病機(jī)制出血熱臨床表現(xiàn)重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過(guò)三大癥狀：五期經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期潛伏期：4－46d（7－14d）2周內(nèi)多見(jiàn)發(fā)熱全身中毒癥狀毛細(xì)血管損害征：腎損害：尿蛋白，管型。

發(fā)熱期1.發(fā)熱起病急，畏寒、發(fā)熱、體溫39-40℃，以稽留熱和弛張熱多見(jiàn)，熱程3-7天，體溫高，病程長(zhǎng)，則病情重。2.全身中毒癥狀①.三痛：頭痛、腰痛眼眶痛，并有明顯腎區(qū)叩擊痛②.常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉③.嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐3.毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)①充血：顏面、頸、胸部明顯充血潮紅，似酒醉貌②出血：腋下和胸背部呈搔抓樣或條索狀瘀點(diǎn)，眼結(jié)膜和軟腭粘膜充血出血，腰、臀部或注射部位可見(jiàn)大片瘀斑③球結(jié)膜水腫球結(jié)膜出血條索狀出血點(diǎn)顏面部充血水腫，“酒醉貌”可見(jiàn)結(jié)膜明顯充血、出血，鼻腔、口腔可見(jiàn)血污上肢可見(jiàn)明顯出血點(diǎn)、大片瘀斑低血壓休克期4～6病，持續(xù)1～3天

最大特點(diǎn)：體溫下降，癥狀體征反而加重（重癥）BP、HR

低血容量休克重癥病人：DIC、腦水腫等病情輕休克不明顯，（暈厥）難治性：＞24h，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上少尿期

為本病的極期5～8病日（3～10d)24小時(shí)尿量<1000毫升——少尿傾向

24小時(shí)尿量<400毫升——少尿

24小時(shí)尿量<100毫升——無(wú)尿少尿或無(wú)尿尿毒癥（主要表現(xiàn)為消化道癥狀）代謝性酸中毒（呼吸增快、深大呼吸）水電解質(zhì)紊亂高血容量綜合征本期中易出現(xiàn)肺水腫、腦水腫或內(nèi)臟出血等并發(fā)癥多尿期病程9～14天原因新生腎小管吸收功能差體內(nèi)尿素氮等物質(zhì)的滲透性利尿作用尿量由500ml增至3000ml容易出現(xiàn)低鈉、低鉀等恢復(fù)期尿量恢復(fù)為2000ml以下，精神食欲基本恢復(fù)，腎功能也逐漸回復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞增高，初期中性粒細(xì)胞增多，第4~5

病日淋巴為主，血小板減少。尿常規(guī):尿蛋白，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型生化檢查:BUNCr,電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查特異性抗原檢測(cè)早期病人的血清及周圍中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞均可檢出EFH病毒抗原特異性抗體

IgM抗體病后1—2周內(nèi)1：20（+）

IgG抗體1：40（+）較晚

1病原學(xué)2流行病學(xué)5治療5治療6護(hù)理4臨床表現(xiàn)3發(fā)病機(jī)制治療治療原則

三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療）綜合治療為主早期抗病毒中晚期對(duì)癥治療防治三關(guān)（休克、出血、腎功能衰竭）發(fā)熱期：抗病毒、抗?jié)B出、抗出血。預(yù)防低血壓休克和腎功能衰竭

抗病毒治療：利巴韋林，1g/d,持續(xù)3-5天，發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用改善中毒癥狀：地塞米松5—10mg預(yù)防DIC：低右、丹參、肝素等。低血壓休克期

積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，改善微循環(huán)。補(bǔ)充血容量：早期、快速、適量晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主。膠體:低右、甘露醇、血漿白蛋白糾正代謝性酸中毒：5%NaHCO3血管活性藥物（經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓任不穩(wěn)定時(shí)）少尿期:穩(wěn)、促、導(dǎo)、透穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。促進(jìn)利尿：甘露醇，速尿。導(dǎo)瀉可用甘露醇口服導(dǎo)瀉透析療法：對(duì)持續(xù)無(wú)尿或少尿3日，有明顯的氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合癥多尿期維持水電、酸堿平衡：防治感染：恢復(fù)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，休息，定期復(fù)查。

預(yù)防

疫情監(jiān)測(cè)防鼠滅鼠食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生注射疫苗1病原學(xué)2流行病學(xué)5治療6護(hù)理4臨床表現(xiàn)3發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)2.組織灌注量改變與廣泛血管損傷、DIC、出血等使血漿外滲導(dǎo)致血容量不足3.組織完整性受損與血管壁損傷造成出血有關(guān)4.潛在并發(fā)癥出血、急性腎衰竭、肺水腫、繼發(fā)感染護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與隔離①早期恢復(fù)期②嚴(yán)格探視制度③避免情緒波動(dòng)，保持大便通暢2.飲食護(hù)理清淡、易消化、高熱量高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)發(fā)熱—補(bǔ)充水分少尿—水、鈉鹽和蛋白質(zhì)多尿—液體、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和維生素1.注意休克早期征象2.觀察皮皮膚粘膜內(nèi)臟出血征象3.早期發(fā)現(xiàn)氮質(zhì)血癥二.病情觀察（三）對(duì)癥處理1.高熱：以物理降溫為主，不能用酒精擦浴，以避免加重皮膚充血損害，必要時(shí)配合藥物降溫，忌用大量退熱藥，防止大量出汗誘發(fā)低血壓休克時(shí)病人提前進(jìn)休克期2.出血嚴(yán)密觀察患者皮膚、牙齦、鼻及腔道有無(wú)出血表現(xiàn)監(jiān)測(cè)生命體征的變化牙齦、鼻腔、消化道出血的護(hù)理3.低血壓休克按醫(yī)囑早期補(bǔ)充血容量，保證液體通暢，輸液時(shí)警惕輸液反應(yīng)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)休克癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生4.體液過(guò)多少尿期注意補(bǔ)液量和速速，按“量出為入，寧少無(wú)多”的原則輸入液體。出現(xiàn)高雪容量綜合癥時(shí)應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液，按醫(yī)囑給予利尿?qū)a等處理（四）用藥護(hù)理使用肝素類藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，同時(shí)要防止血壓外滲，以免局部皮膚壞死（五）心理護(hù)理1.關(guān)心體貼病人，耐心向病人解釋疾病的特點(diǎn)和臨床經(jīng)過(guò)，細(xì)心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并盡力滿足病人的要求2.做好家屬的工作，避免將緊張情緒傳染給病人3.鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心健康指導(dǎo)1.預(yù)防措施2.疾病知識(shí)宣教3.生活指導(dǎo)4.用藥指導(dǎo)5.出院指導(dǎo)：各種癥狀消失，仍需要繼續(xù)休息1~3個(gè)月，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查，不適隨診1、腎綜合征出血熱屬于

A、蚊傳性出血熱

B、蜱傳性出血熱

C、動(dòng)物源性出血熱伴腎綜合征

D、動(dòng)物源性出血熱不伴腎綜合征

E、傳播途徑不明的出血熱2、我國(guó)腎綜合征出血熱的主要傳染源

A、東方田鼠

B、小家鼠

C、黑家鼠

D、棕背鼠

E、黑線姬鼠3、流行性出血熱主要臨床表現(xiàn)為：（）

A、發(fā)熱、休克、充血、出血、爆發(fā)性肝炎

B、發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎功能衰竭

C、脈緩、肝脾腫大、玫瑰疹、高熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直

D、發(fā)熱、休克、充血、出血、全身淺表淋巴結(jié)腫大

4、流行性出血熱“三痛”是指：（

）

A、頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)疼痛

B、頭痛、腰痛、眼眶痛

C、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛、肌痛

D、頭痛、眼眶痛、肌痛

5、流行性出血熱五期分別為：（

）

A、發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期

B、發(fā)熱期、低血壓休克期、昏迷期、多尿期、恢復(fù)期

C、發(fā)熱期、出血期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期

D、發(fā)熱期、出血期、低血壓休克期、少尿期、多尿期

6、流行性出血熱的病原體是：（）

A、細(xì)菌

B、病毒

C、支原體

D、螺旋體

7、關(guān)于流行性出血熱病毒下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：（）

A、屬于漢坦病毒屬

B、對(duì)外界抵抗力弱，一般化學(xué)方法及物理消毒方法均可使其滅活

C、傳染源主要為嚙齒類動(dòng)物

D、本病全年均可發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性

8、流行性出血熱可能的傳播途徑為：（

）

A、動(dòng)物源性傳播、蟲(chóng)媒傳播、垂直傳播

B、動(dòng)物源性傳播、蟲(chóng)媒傳播、生活密切接觸傳播

C、動(dòng)物源性傳播、生活密切接觸傳播、血液體液傳播

D、動(dòng)物源性傳播、垂直傳播、生活密切接觸傳播

9、流行性出血熱的治療原則為：（

）

A、早診斷、早休息、早治療、少搬動(dòng)患者

B、早診斷、早隔離、早治療、少搬動(dòng)患者

C、早診斷、早休息、早治療、早報(bào)告、少用藥

D、早診斷、早隔離、早治療、少用藥

10、流行性出血熱疫情監(jiān)測(cè)不包括下列哪項(xiàng)：（

）

A、人間疫情、人群免疫狀況監(jiān)測(cè)

B、動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)

C、昆蟲(chóng)疫情監(jiān)測(cè)

D、疫源地、疫區(qū)監(jiān)測(cè)

11、流行性出血熱控制方法包括：（

）

A、疫情監(jiān)測(cè)

B、滅鼠、防鼠、滅螨、防螨

C、疫苗接種，個(gè)人防護(hù)，治理環(huán)境、加強(qiáng)公眾教育