杓狀軟骨脫位的原因及處理課件整理

杓狀軟骨脫位的原因及處理6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。杓狀軟骨脫位的原因及處理杓狀軟骨脫位的原因及處理6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。圍術(shù)期杓狀軟骨脫位常見原因與預(yù)防Arytenoiddislocation大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科聞慶平發(fā)生率◆據(jù)中華麻醉學(xué)雜志發(fā)表的一篇協(xié)和郭向陽等統(tǒng)計了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。但近年來隨著全麻插管比例逐年增高,氣管插管技術(shù)日益普及,非熟練者操作機(jī)會相對增多,導(dǎo)致其發(fā)病率有增高趨勢。此種喉部損傷的后果會引起患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)聲功能和吞咽功能障礙,此種并發(fā)癥容易引起醫(yī)療糾紛故應(yīng)引起重視作文教學(xué)與課文教學(xué)的整合，就是根據(jù)教材特點，以課文內(nèi)容作為寫作素材，精心選擇讀寫結(jié)合點，給學(xué)生提供有效借鑒的對象和創(chuàng)造的依據(jù)，讓學(xué)生及時進(jìn)行模仿和創(chuàng)造性運用練習(xí)，讓學(xué)生就語言的組織運用和對課文內(nèi)容的理解有機(jī)地結(jié)合起來。它內(nèi)容上貼近學(xué)生學(xué)習(xí)生活實際，選材角度小，思維空間大，學(xué)生易于駕馭，寫起來得心應(yīng)手，效果好。另外，把學(xué)生寫作訓(xùn)練得到的知識及相關(guān)能力有機(jī)融合于課文教學(xué)之中，做到學(xué)寫結(jié)合，相得益彰。一.把握教學(xué)方法教學(xué)中，要狠抓語言的理解和表達(dá)的訓(xùn)練。實踐表明，進(jìn)行作文教學(xué)，理解是關(guān)鍵，表達(dá)是難點。在平時的課文教學(xué)中，對作文點需要理解，想象的內(nèi)容，進(jìn)行有意識的點撥和提示，為學(xué)生以后的練筆打下基礎(chǔ)；在寫作訓(xùn)練中，教師一方面有針對性地指導(dǎo)學(xué)生掌握隨文練筆的方法和途徑，另一方面重點引導(dǎo)學(xué)生口述，將作文的內(nèi)容有條理地、生動形象地表達(dá)出來；最后將口述內(nèi)容寫成書面作文，并根據(jù)情況進(jìn)行評價反饋。概括地說，學(xué)生隨文練筆過程，是由“理解---練寫---反饋”三步構(gòu)成的。二.深挖課文內(nèi)容愛因斯坦說：“想象力是創(chuàng)造發(fā)明中實在的因素。”豐富的想象是一切創(chuàng)造的基礎(chǔ)。要提高創(chuàng)造思維能力，就必須重視并加強(qiáng)學(xué)生想象力的培養(yǎng)。教學(xué)實踐證明，在課文教學(xué)中進(jìn)行寫作訓(xùn)練，在讀寫中培養(yǎng)學(xué)生的想象力，不失為一條易便快捷的有效途徑。作文是與課文教學(xué)配合進(jìn)行的，設(shè)計作文時，應(yīng)針對課文內(nèi)容的可挖掘性，抓住訓(xùn)練點，對課文內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)白、詳化、延伸。講讀課文基本上都是文質(zhì)兼美的名人名篇：這些文章有的詞句蘊含豐富，耐人尋味；有的人物心理描寫凝煉；有的省略情節(jié)；有的結(jié)尾戛然而止……總之一句話，它們?nèi)坭T著作者豐富的想象，同時也給讀者留有極其廣闊的想象空間。教學(xué)時，根據(jù)不同的情況，可以采用多種形式對學(xué)生進(jìn)行想象訓(xùn)練。三.進(jìn)行適度安排在平時的課文教學(xué)中進(jìn)行寫作訓(xùn)練要考慮訓(xùn)練的疏密度，一節(jié)課45分鐘，有講有練，都應(yīng)有時間限制。如果貪多求全，必定是蜻蜓點水，浮光掠影，學(xué)生疲于應(yīng)付；如果課文知識教學(xué)的“密度”不夠，便來進(jìn)行作文訓(xùn)練，也只是空中樓閣，擺擺花架子。其次要注意訓(xùn)練內(nèi)容的難易度。偏難、偏易的訓(xùn)練，不利于發(fā)展學(xué)生的思維，也會造成“費時低效”。再次，指導(dǎo)學(xué)生作文必須有機(jī)地貫穿在講讀過程中，就文取材，而不是另起爐灶，自立門戶。要做到“適度”，這就需要教師鉆研課標(biāo)，鉆研教材，研究學(xué)生，以課文內(nèi)容為素材，精心設(shè)計適宜隨機(jī)進(jìn)行的作文訓(xùn)練。四.閱讀教學(xué)與寫作評講相結(jié)合語文教材的課文多是文質(zhì)兼美的優(yōu)秀作品；入選新教材的課文則更具“人文?庀?”和“時代精神”，更貼近學(xué)生的思想認(rèn)識實際。閱讀這些作品可以提高學(xué)生的理解能力，這些佳作也是學(xué)生進(jìn)行寫作時可供借鑒、模仿的優(yōu)秀范例。閱讀的主要目的是寫作，評講的最終目的也是寫作，兩者并行不悖。作文評講應(yīng)將閱讀課文和寫作講評緊密聯(lián)系起來，閱讀課上有寫作知識的介紹，作文評講注重知識遷移，將閱讀課文里的寫作方法和作文技巧―構(gòu)思立意、篇章結(jié)構(gòu)、譴詞造句等，遷移到習(xí)作中去，真正做到“活學(xué)活用”。將課文教學(xué)與作文教學(xué)進(jìn)行整合，對于語文學(xué)科的教學(xué)工作有著非常重要的作用。目前，中學(xué)語文教材，其入選范文，總體上說是古今中外文章的典范，在一定程度上代表了古今文章的水平。所以，在當(dāng)代的語文教學(xué)中，要以課文為寫作的突破口，及時地把寫作訓(xùn)練有機(jī)地揉進(jìn)課文的教學(xué)中，進(jìn)一步發(fā)揮課文的“典型”優(yōu)勢，使學(xué)生學(xué)以致用，舉一反三，實現(xiàn)讀寫結(jié)合。而學(xué)生作文能力的提升，不僅能直接學(xué)生的寫作文的水平，而且學(xué)生通過自己在作文實踐中對于內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、感情的理解和運用，也會提升對課文的更為感性的認(rèn)識，使課文的學(xué)習(xí)更得心應(yīng)手，促進(jìn)語文能力水平的整體提高。學(xué)生在初中對化學(xué)課程學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)十分重要，這對他們以后的學(xué)習(xí)有很大影響。但由于化學(xué)方程式學(xué)習(xí)難度較高，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如何幫助學(xué)生在化學(xué)方程式的學(xué)習(xí)上有所突破，重新拾起對化學(xué)的興趣，已經(jīng)成為教師重點關(guān)注的課題。1.化學(xué)方程式的重要意義化學(xué)方程式教學(xué)是化學(xué)教學(xué)的重要基礎(chǔ)，也是化學(xué)用語的核心體現(xiàn)。從結(jié)構(gòu)上看簡單直觀，但涵義卻極為豐富。通過對化學(xué)方程式的學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生對物質(zhì)以及物質(zhì)間相互反應(yīng)變化規(guī)律有一定的了解。學(xué)生對化學(xué)方程式掌握的好壞直接影響到整個化學(xué)知識的學(xué)習(xí)和教學(xué)效果?；瘜W(xué)科目的學(xué)習(xí)離不開化學(xué)方程式，只有牢固掌握了方程式的內(nèi)在涵義，能夠通過化學(xué)符號進(jìn)行邏輯思維，才能真正的學(xué)好化學(xué)這門學(xué)科。所以，化學(xué)方程式教學(xué)十分重要，教師可以充分利用這個媒介向?qū)W生傳播知識，而學(xué)生則需要通過化學(xué)方程式這個有利的工具進(jìn)行學(xué)習(xí)。2.初中化學(xué)方程式教學(xué)的有效策略2.1加強(qiáng)對教材中化學(xué)方程式教學(xué)總框架的把握，可以有效降低化學(xué)方程式的學(xué)習(xí)難度幫助學(xué)生加強(qiáng)對方程式總體框架的掌握，可以進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對化學(xué)方程式的理解，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)的難度?；瘜W(xué)方程式看似簡明直觀，但其在細(xì)節(jié)上含有很多知識都需要重點掌握，例如，物質(zhì)的整體化學(xué)式，化學(xué)方程式書寫、分類以及方程式配平等，這些也是學(xué)生在學(xué)習(xí)方程式中經(jīng)常遇到的幾種問題，給學(xué)生造成一定的困擾。教師在課堂上可以讓學(xué)生先對這節(jié)課將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行了解，例如涉及到的物質(zhì)化學(xué)式、元素符號等，都可以提前展示給學(xué)生理解，初中化學(xué)教材緒言中元素、物質(zhì)化學(xué)式、分子、原子、元素周期表等出現(xiàn)就是很好的體現(xiàn)。另外，學(xué)生在實驗時，可以通過觀察、親身體驗一些物質(zhì)在某些條件下發(fā)生的反應(yīng)變化，使其對物質(zhì)和化學(xué)式的事物有效聯(lián)系起來，更利于對知識的理解和掌握。在學(xué)習(xí)“水的構(gòu)成、原子、分子以及離子構(gòu)成”時，化學(xué)式和化合價也是化學(xué)式書寫的提前呈現(xiàn)，為接下來化學(xué)式的書寫和理解打下一定的理論基礎(chǔ)。此外，在學(xué)習(xí)“碳和碳的氧化物”時，教材同樣為學(xué)生設(shè)計了很多實驗，其中隱含著化學(xué)式和物質(zhì)的直接關(guān)系，而且提前滲透了化合反應(yīng)和分解反應(yīng)的相關(guān)知識。相似的課程設(shè)計還有很多，例如酸和堿等，這些都加強(qiáng)了學(xué)生對化學(xué)方程式總框架的掌握，提高化學(xué)方程式教學(xué)的有效性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中逐漸增加對化學(xué)反應(yīng)實質(zhì)的理解和應(yīng)用。2.2善于根據(jù)初中生心理成長規(guī)律，運用恰當(dāng)?shù)姆椒ń虒W(xué)初中生正處于青少年時期，這個時期大腦機(jī)能是處在具體形象思維向抽象邏輯思維過渡階段，抽象邏輯思維還比較薄弱，一般來講還是需要一些比較具體形象的感性經(jīng)驗。在學(xué)習(xí)方面，需要在理解上過關(guān)才能談對知識的掌握，只有在理解的基礎(chǔ)上才能充分發(fā)揮對知識的應(yīng)用和鞏固，而初中生在知識的理解上需要將抽象的知識和事物具體化，這對學(xué)習(xí)和記憶化學(xué)方程式有很大的作用。例如，在學(xué)習(xí)水的化學(xué)式-H2O時，就可充分利用理解記憶，先讓學(xué)生對水有一定的概念理解：它是沒有顏色、沒有氣味的液體，存在于空氣中、地下、江、河、湖、海等物體中，是人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚奈镔|(zhì)；水分子是由2個氫原子和一個氧原子構(gòu)成的。在學(xué)生對水有以上的了解之后，就會對水的化學(xué)式-H20產(chǎn)生一定的記憶，這種方法就是理解記憶法。根據(jù)實際教學(xué)經(jīng)驗體會，建議在對化學(xué)式的理解方面應(yīng)著重從以下兩方面加強(qiáng)。首先，應(yīng)充分發(fā)揮教師演示實驗的積極作用，鼓勵學(xué)生主動參與探究實驗，并在實驗過程給予正確的指導(dǎo)。提醒學(xué)生注意觀察化學(xué)反應(yīng)前后物質(zhì)所發(fā)生的化學(xué)變化，例如顏色、狀態(tài)、氣味等方面的改變。這樣更有利于學(xué)生對物質(zhì)和化學(xué)式二者之間的關(guān)聯(lián)；其次，善于發(fā)現(xiàn)適合學(xué)生當(dāng)前心理成長規(guī)律的教學(xué)方法，充分利用實驗器材和多媒體等工具，使學(xué)生逐漸完成從具體形象思維向抽象邏輯思維的過度。2.3注意化學(xué)方程式的書寫和配平，是提高化學(xué)方程式教學(xué)的有效途徑首先，對于化學(xué)式的書寫形式應(yīng)盡量簡明，其主要步驟包括寫、配、標(biāo)三個環(huán)節(jié)。而化學(xué)方程式的配平方法常見的主要有兩種。即最小公倍數(shù)法和定“1”法。這里最常用的是最小公倍數(shù)法，但該方法也有一定的使用條件，當(dāng)一種元素在反應(yīng)物和生成物的多種物質(zhì)中出現(xiàn)，這種情況就不可以使用最小公倍數(shù)法。其次，定“1”法相比于最小公倍數(shù)法，其適合初中任何情況下配平。下面介紹下幾種常見物質(zhì)的配平方法，以幫助學(xué)生更好的掌握。（1）水電解化學(xué)方程式：1H2O2→H2O+O2↑首先進(jìn)行化學(xué)計量數(shù)定“1”，將H2O2計量數(shù)定為1.然后對H和O進(jìn)行配平，一切應(yīng)遵循質(zhì)量守恒原理。前邊反應(yīng)物的H原子數(shù)量是2，所以生成物H2O前面應(yīng)該配1，接下來再進(jìn)行O原子配平，O原子在反應(yīng)物H2O2中的原子數(shù)量是2，左右兩邊應(yīng)滿足質(zhì)量守恒，O原子數(shù)量應(yīng)滿足：2=1+x，可知x=1，那么O2前面的化學(xué)計量數(shù)應(yīng)該是1/2，即1H2O2→1H2O+1/2O2，2H2O2=2H2O+O2.（2）鋁與氧氣燃燒反應(yīng)的化學(xué)方程式：AL+O2=AL2O3應(yīng)從簡單的元素開始，這里，AL2O3元素較為復(fù)雜，將其計量數(shù)定為1，即AL+O2=1AL2O3，AL和O元素配平比較簡單，所以先配AL，2AL+O2=1AL2O3，O前面的計量數(shù)未定，設(shè)為x則有2x=3，x=3/2，所以有2AL+3/2O2=1AL2O3，即4AL+3O2=2AL2O3.化學(xué)方程式的配平是初中化學(xué)學(xué)習(xí)的重點、難點，只要掌握好教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法，就一定會有所突破?？偨Y(jié)：實驗是化學(xué)課程的重要環(huán)節(jié)，化學(xué)方程式也是化學(xué)課學(xué)習(xí)必備的條件，能否在初中階段把握好化學(xué)方程式的學(xué)習(xí)，對以后的化學(xué)學(xué)習(xí)中有很大的影響。只要把握化學(xué)方程式的有效教學(xué)策略，從學(xué)生的實際情況出發(fā)，相信一定可以跨過化學(xué)方程式這道難關(guān)。圍術(shù)期杓狀軟骨脫位常見原因與預(yù)防Arytenoiddislocation大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科聞慶平發(fā)生率◆據(jù)中華麻醉學(xué)雜志發(fā)表的一篇協(xié)和郭向陽等統(tǒng)計了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。但近年來隨著全麻插管比例逐年增高,氣管插管技術(shù)日益普及,非熟練者操作機(jī)會相對增多,導(dǎo)致其發(fā)病率有增高趨勢。此種喉部損傷的后果會引起患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)聲功能和吞咽功能障礙,此種并發(fā)癥容易引起醫(yī)療糾紛故應(yīng)引起重視杓狀軟骨解剖Larynx-AnteriorViewLarynx-PosteriorViewEpiglotticcartilageoidboneCorniculatecartilageArytenoidcarmilaCricoidcartilageTracheaTrachea杓狀軟骨解剖◆杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向后內(nèi)方傾斜,其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié),在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合杓狀軟骨解剖◆底的前角名聲突,聲帶后端附著于此◆底的外側(cè)角名肌突,為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處,影響聲門的開放與關(guān)閉杓狀軟骨脫位(AD)類型◆根據(jù)脫位的程度可以分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位(AD)、半脫位(AS)◆根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位;環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位◆其中以左前半脫位最為常見患側(cè)杓狀軟骨前移,吸氣時左聲帶不能外展杓狀軟骨脫位的原因◆插管時手法操作失誤◆保留氣管導(dǎo)管時間過長◆拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)◆插胃管不當(dāng)◆特殊插管用具◆繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病◆喉部腫瘤、頸部外傷插管時手法操作失誤◆Quick和Close的觀點一般被接受,他們認(rèn)為氣管插管