糖尿病酮癥酸中毒課件講義整理

糖尿病酮癥酸中毒主講:劉鵬糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒主講:劉鵬病情介紹田戰(zhàn)元、男性34歲既往有糖尿病史四年2010-10-12昏迷5小時(shí)余”為主訴糖尿病酮癥酸中毒2.Ⅱ型糖尿病3水、電解質(zhì)紊亂4糖尿病腎病?收住T:R:29次分,P:96次分,BpMmh淺昏迷狀,呼吸急促、皮膚、黏膜無(wú)燥,四肢肌張力減弱,肌力4級(jí)查末梢血糖為H值,立即給予搶救液電監(jiān)護(hù),吸氧,報(bào)病危,治療上給予快速大量補(bǔ)酸中毒,營(yíng)養(yǎng)支持?；颊卟∏槠椒€(wěn)后給予相關(guān)檢查:動(dòng)脈血輕度低氧血癥;2代謝性酸中毒,電解質(zhì):提示:高鈉、高鎂、高磷,低鈣。查電解質(zhì)K28mmo/I補(bǔ)鉀腎功:提刁功損害;血糖:21.6mMol/L尿常規(guī):酮體+4,葡萄糖4,給予胰島素持續(xù)緩慢泵入,5%碳酸氫鈉250m正酸中毒,頭孢他啶3g次預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)末梢血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量,補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持治療糖尿病概念■糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance,IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征床上以高血糖為主要特點(diǎn),典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“多一少”癥狀。初中音樂(lè)具有較強(qiáng)的抽象性，成功的音樂(lè)教學(xué)需要調(diào)動(dòng)起學(xué)生的感性思維，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)體會(huì)音樂(lè)內(nèi)涵，但是，初中生情感經(jīng)歷較少，難以通過(guò)抽象聯(lián)想體會(huì)音樂(lè)所傳達(dá)的感情，單單依靠歌詞傳達(dá)的信息是不夠的，還需要結(jié)合學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，因此，老師要用創(chuàng)造性教學(xué)充分激發(fā)學(xué)生的抽象思維，將自己的生活經(jīng)歷融入音樂(lè)欣賞中。這是做好初中音樂(lè)教學(xué)的基礎(chǔ)。一、創(chuàng)造性教學(xué)融入音樂(lè)課堂的重要性在音樂(lè)課堂上，老師是引導(dǎo)者，學(xué)生才是主體，一個(gè)好的引導(dǎo)方式是促使學(xué)生充分發(fā)揮主體作用的前提，除了設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教學(xué)活動(dòng)之外，老師還要有針對(duì)性、可行性較強(qiáng)的輔導(dǎo)，老師可以充分結(jié)合音樂(lè)教學(xué)的特征和學(xué)生的情感體驗(yàn)?zāi)芰?，制訂相?yīng)的目標(biāo)來(lái)進(jìn)行創(chuàng)造性實(shí)踐。1.學(xué)生是音樂(lè)課堂的主體老師應(yīng)多給學(xué)生提供與大自然接觸的機(jī)會(huì)，增加他們的情感經(jīng)歷，從而增加他們領(lǐng)悟音樂(lè)內(nèi)涵、創(chuàng)造音樂(lè)的能力。這種方式是直接增加學(xué)生情感體驗(yàn)的有效途徑，有利于培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力。2.開放性教學(xué)有利于學(xué)生發(fā)散思維，產(chǎn)生靈感創(chuàng)造性教學(xué)提倡學(xué)生的獨(dú)立、自由，這就要求老師給學(xué)生一個(gè)自由想象的空間，學(xué)生之間自由討論，交流各自對(duì)音樂(lè)的理解。3.創(chuàng)造性教學(xué)要求教師要注意學(xué)習(xí)主體的差異，這使音樂(lè)教學(xué)更加具有針對(duì)性每個(gè)學(xué)生的生長(zhǎng)環(huán)境、情感經(jīng)歷不同，對(duì)音樂(lè)的理解必然也不盡相同，也就不可能達(dá)成一致的共識(shí)，音樂(lè)教學(xué)中要維護(hù)學(xué)生的個(gè)性，這就需要老師時(shí)刻關(guān)注這種差異，時(shí)常鼓勵(lì)學(xué)生。二、加強(qiáng)音樂(lè)與其他學(xué)科的聯(lián)系欣賞音樂(lè)是人的天性，每個(gè)人在欣賞音樂(lè)時(shí)都會(huì)有不同的感觸，音樂(lè)與人們所進(jìn)行的活動(dòng)并不會(huì)產(chǎn)生沖突，如果利用得當(dāng)，還會(huì)促進(jìn)其他活動(dòng)的進(jìn)行。如，在繪畫的過(guò)程中，可以利用音樂(lè)來(lái)達(dá)到靜心的效果，而且還能刺激產(chǎn)生靈感，這是創(chuàng)造性教學(xué)融入初中音樂(lè)教學(xué)的一個(gè)典型，除此之外，在進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作時(shí)都可采用這種方式，例如，在雕塑創(chuàng)作、手工制作中播放背景音樂(lè)。在新時(shí)期教育改革的背景下，音樂(lè)教學(xué)受到社會(huì)的普遍關(guān)注，初中音樂(lè)教學(xué)應(yīng)當(dāng)更加注意音樂(lè)課程安排比重，還要注意音樂(lè)書本中的教學(xué)內(nèi)容，與此同時(shí)，還要加強(qiáng)音樂(lè)與其他學(xué)科的聯(lián)系，尤其是與一些藝術(shù)創(chuàng)作性要求較高的學(xué)科的聯(lián)系。教育改革要求新時(shí)期的教育要注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，創(chuàng)造性教學(xué)能夠很好地完成這一任務(wù)，要給學(xué)生提供更多鍛煉的機(jī)會(huì)，如：可開展音樂(lè)創(chuàng)作大賽，鼓勵(lì)學(xué)生參與，老師要對(duì)參賽人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，這樣可以大大提高學(xué)生對(duì)于音樂(lè)的理解，不僅提高了學(xué)生的音樂(lè)修養(yǎng)，還使學(xué)生具備了基礎(chǔ)的音樂(lè)技能。三、玩耍式音樂(lè)教學(xué)法的應(yīng)用如上文所說(shuō)，音樂(lè)是一門靈活性較高的學(xué)科，因此，音樂(lè)教學(xué)也應(yīng)靈活多變。音樂(lè)教學(xué)可以通過(guò)針對(duì)性較強(qiáng)的有效的深化表演，使學(xué)生理解音樂(lè)更深層次的含義，掌握更多的音樂(lè)演奏、表演、創(chuàng)作技巧，這種在玩耍中習(xí)得技能，我們可以稱之為玩耍式教學(xué)法。初中生對(duì)于音樂(lè)的理解能力不強(qiáng)、對(duì)樂(lè)理等基礎(chǔ)知識(shí)掌握得也不牢固，他們只能通過(guò)簡(jiǎn)單的模仿完成活動(dòng)，老師對(duì)他們的要求不應(yīng)過(guò)高，參加這類活動(dòng)正是學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)生可以在這種玩耍的過(guò)程中提高自身的音樂(lè)創(chuàng)造能力、音樂(lè)欣賞水平。如：音樂(lè)教學(xué)中有一種非常有效的教學(xué)方式――奧爾良教育法，這種教育法注重實(shí)踐和創(chuàng)造，其基本方式是使初中生通過(guò)對(duì)節(jié)奏的理解和感知進(jìn)行音樂(lè)創(chuàng)作。四、柯達(dá)依教學(xué)法的運(yùn)用柯達(dá)依教學(xué)法是音樂(lè)教學(xué)中較為有效的教學(xué)方式之一，它提出：對(duì)學(xué)生進(jìn)行音樂(lè)文化方面的教育可以有效提高學(xué)生音樂(lè)表演能力。這種教學(xué)方法非常符合初中學(xué)生的認(rèn)知水平，使學(xué)生在循序漸進(jìn)中獲得音樂(lè)技能。柯達(dá)依教學(xué)法強(qiáng)調(diào)音樂(lè)節(jié)奏對(duì)于學(xué)生音樂(lè)創(chuàng)作的作用，讓他們?cè)谀７轮姓莆找魳?lè)演奏技巧，并在自己演奏的過(guò)程中懂得音樂(lè)的魅力所在，大大增加了自信心，使演奏出的音樂(lè)更加具有感染力。五、為學(xué)生創(chuàng)造出一個(gè)自由、輕松、民主的音樂(lè)學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)生在沒(méi)有負(fù)擔(dān)的狀況下才能體會(huì)到音樂(lè)的魅力。理解音樂(lè)需要充分發(fā)揮豐富的想象力，創(chuàng)作音樂(lè)需要獨(dú)特的靈感，這兩個(gè)條件都會(huì)受到環(huán)境的影響，老師作為引導(dǎo)者，必須要為學(xué)生提供所需的環(huán)境。輕松、自由的課堂氛圍是學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性思維的外在條件，老師需要用這種友善、和諧的氛圍，充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作才能，充分回味自身的情感經(jīng)歷，用引導(dǎo)、商量的語(yǔ)氣刺激學(xué)生產(chǎn)生豐富靈感，給他們一個(gè)自由發(fā)揮的空間，并鼓勵(lì)他們用自己的方式去學(xué)習(xí)和創(chuàng)作音樂(lè)，這是維護(hù)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，保障音樂(lè)個(gè)性化的體現(xiàn)。一個(gè)輕松、和諧的環(huán)境是打造高效音樂(lè)課堂的前提。初中音樂(lè)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生藝術(shù)修養(yǎng)、音樂(lè)創(chuàng)造能力的重要時(shí)期，通過(guò)音樂(lè)教學(xué)，學(xué)生可以對(duì)自己的情感經(jīng)歷有個(gè)更加清醒的認(rèn)識(shí)，這有利于他們以后對(duì)自身進(jìn)行情感調(diào)節(jié)。創(chuàng)造性教學(xué)能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)作靈感的產(chǎn)生提供條件，充分將自己的情感經(jīng)歷融入音樂(lè)學(xué)習(xí)當(dāng)中，大大提高了初中音樂(lè)課堂的教學(xué)效率。體育教師只有在探索體育課新方法和新策略方面不斷努力，才能提高初中體育課堂教學(xué)的實(shí)效性，完成體育課堂教學(xué)目標(biāo)。以下是筆者對(duì)初中體育創(chuàng)新教學(xué)的幾點(diǎn)探索。一、認(rèn)真做好備課工作，提升教師形象一般來(lái)講，很多學(xué)生認(rèn)為體育教師的工作就是帶著學(xué)生玩，不具備什么知識(shí)內(nèi)涵。因此，我們首先要改變體育教師在學(xué)生心目中的形象，讓學(xué)生覺得體育教師也是有學(xué)問(wèn)、懂技術(shù)的。從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，學(xué)生對(duì)某一科目的接受都是從對(duì)接受任課教師開始的。因此，作為體育教師，要流露出親切誠(chéng)懇的笑容，表現(xiàn)出謙遜與認(rèn)真的態(tài)度，并以體態(tài)端正、衣著清新整潔的形象出現(xiàn)在學(xué)生面前，在語(yǔ)言方面，也要活潑幽默，拉近與學(xué)生之間的距離。在講解過(guò)程中，體育教師應(yīng)吐字清晰、語(yǔ)言簡(jiǎn)練、聲音洪亮，在指導(dǎo)過(guò)程中要一語(yǔ)中的、說(shuō)中要害。如果在練習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)失誤和錯(cuò)誤，切記不要責(zé)令和發(fā)火，而要采用耐心疏導(dǎo)的方式，加強(qiáng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)技能，拉近師生之間的距離，奠定教師在學(xué)生心目中的良好形象。此外，體育教師要加強(qiáng)與學(xué)生之間的溝通和交流，與他們共同探討新知識(shí)和新的運(yùn)動(dòng)技巧，讓學(xué)生對(duì)教師所講的內(nèi)容產(chǎn)生新鮮感，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、勇于創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法我們必須明白，體育課的最終目標(biāo)不是培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)員，而是增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)，讓他們掌握一些運(yùn)動(dòng)知識(shí)與技能，培養(yǎng)自覺鍛煉的良好習(xí)慣。所以必須充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用，綜合考慮他們的興趣愛好及個(gè)性特點(diǎn)等，努力為他們創(chuàng)造和諧、寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，考慮其個(gè)體及身心特點(diǎn)，把握好運(yùn)動(dòng)量，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在練習(xí)軀體動(dòng)作時(shí)，應(yīng)盡量選擇彈性好的塑膠材料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示。場(chǎng)地設(shè)計(jì)要盡量美觀新穎，不能單純?yōu)榱朔奖闶r(shí)而忽略學(xué)生對(duì)練習(xí)場(chǎng)地的感覺。如：在練習(xí)立定跳遠(yuǎn)時(shí)，可以設(shè)計(jì)表格式的練習(xí)場(chǎng)地，這就可以讓學(xué)生根據(jù)自己的喜好和能力去選擇練習(xí)目標(biāo)；練習(xí)短跑時(shí)，可以用一條虛線把直道平分為兩部分，這樣學(xué)生練習(xí)時(shí)就會(huì)留意這個(gè)提示，控制好步點(diǎn)，避免出現(xiàn)消極練習(xí)的情況；電教手段是體育課經(jīng)常要用到的，比如在講解球類教學(xué)中的技戰(zhàn)術(shù)知識(shí)時(shí)，我們就可以選擇性地把電視比賽轉(zhuǎn)播片段錄制下來(lái)，一邊觀察錄像一邊同步講解；武術(shù)教學(xué)也可以通過(guò)播放光盤錄像的方式來(lái)為學(xué)生詳細(xì)演示武術(shù)的基本動(dòng)作和練習(xí)套路。客觀來(lái)說(shuō)，上面提到的各種教學(xué)手段所起到的效果是單靠體育教師親身演示無(wú)法達(dá)到的。受自身專業(yè)技能的限制，教師的技術(shù)動(dòng)作的示范也不可能盡善盡美。體育課中最常采用的增強(qiáng)體質(zhì)和提高技能的手段就是反復(fù)訓(xùn)練，這種反復(fù)帶來(lái)熟能生巧的結(jié)果的同時(shí)，也可能會(huì)帶給學(xué)生枯燥乏味的感受。為此，我們應(yīng)在課堂上適當(dāng)增加各種樣式的趣味活動(dòng)，采用小組練習(xí)與個(gè)人練習(xí)相結(jié)合的方法進(jìn)行。例如，在練習(xí)足球顛球時(shí)，可以組織小組間的顛球比賽；練習(xí)籃球的運(yùn)球和傳球時(shí)，可以設(shè)計(jì)小組接力比賽的練習(xí)方式。把課堂教學(xué)與課外活動(dòng)及競(jìng)技比賽結(jié)合起來(lái)，以保證取得良好的教學(xué)效果。三、發(fā)揮體育學(xué)科優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力體育學(xué)科不同于其他學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，其課堂教學(xué)過(guò)程一般都是在操場(chǎng)上進(jìn)行的，需要學(xué)生具備良好的身體協(xié)調(diào)能力。作為體育教師，要充分發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)新作用，通過(guò)讓學(xué)生自主創(chuàng)編組合型動(dòng)作，來(lái)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。特別是在教學(xué)體操、健美操、舞蹈、武術(shù)等動(dòng)作性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)遵循由易到難、循序漸進(jìn)的基本原則。然后，在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)學(xué)生自編自創(chuàng)，充分發(fā)揮他們的想象力與協(xié)調(diào)能力。例如，在教學(xué)健美操的基本功以后，可以鼓勵(lì)學(xué)生自主創(chuàng)編組合動(dòng)作，并選取合適的音樂(lè)作為背景，然后拿到課堂上進(jìn)行表演和展示，最后由教師給予評(píng)改。通過(guò)學(xué)生的自主創(chuàng)編，他們的合作能力不但得到有效提高，其創(chuàng)新能力更是得到了有效發(fā)揮?？傊?，為了提高初中體育課效果，教師要努力營(yíng)造寬松的環(huán)境，通過(guò)多種教學(xué)方法和手段，讓學(xué)生快樂(lè)地學(xué)習(xí)和練習(xí)，促使學(xué)生的能力得到發(fā)展，進(jìn)一步提高教學(xué)有效性。病情介紹田戰(zhàn)元、男性34歲既往有糖尿病史四年2010-10-12昏迷5小時(shí)余”為主訴糖尿病酮癥酸中毒2.Ⅱ型糖尿病3水、電解質(zhì)紊亂4糖尿病腎病?收住T:R:29次分,P:96次分,BpMmh淺昏迷狀,呼吸急促、皮膚、黏膜無(wú)燥,四肢肌張力減弱,肌力4級(jí)查末梢血糖為H值,立即給予搶救液電監(jiān)護(hù),吸氧,報(bào)病危,治療上給予快速大量補(bǔ)酸中毒,營(yíng)養(yǎng)支持?；颊卟∏槠椒€(wěn)后給予相關(guān)檢查:動(dòng)脈血輕度低氧血癥;2代謝性酸中毒,電解質(zhì):提示:高鈉、高鎂、高磷,低鈣。查電解質(zhì)K28mmo/I補(bǔ)鉀腎功:提刁功損害;血糖:21.6mMol/L尿常規(guī):酮體+4,葡萄糖4,給予胰島素持續(xù)緩慢泵入,5%碳酸氫鈉250m正酸中毒,頭孢他啶3g次預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)末梢血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量,補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持治療糖尿病概念■糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance,IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征床上以高血糖為主要特點(diǎn),典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“多一少”癥狀。流行病學(xué)近20年來(lái),我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,糖尿病患病率0.67%。1994年全國(guó)19省市21萬(wàn)人的調(diào)查,25~64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%2002年,我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)已達(dá)4000萬(wàn)左右,占世界糖尿病人群總數(shù)的五分之一,患病率居世界第二位,并且以每天至少3000人的速度增加,每年增加超過(guò)120萬(wàn)人,預(yù)測(cè)至2010年我國(guó)糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬(wàn)至1億人糖尿病的分型糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例約為95%。I型糖尿病多發(fā)生于青少年,因胰島素分泌缺乏,依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命?！觫蛐吞悄虿《嘁娪谥?、老年人,其胰島素的分泌量并不低,甚至還偏高,臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感,即胰島素抵抗(nsulinresistance,IR)。病理病因與1型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān):自身免疫系統(tǒng)缺陷:因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞,使之不能正常分泌胰島素■遺傳因素:目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ),I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)如果你父母患有糖尿病,那么與無(wú)此家族史的人,相比你更易患上此病。病毒感染:可能是誘因這是因?yàn)樾吞悄虿』颊甙l(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染,而且I型糖尿病的“流行”,往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒,如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒,以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族,都可在I型糖尿病中起作用。、與2型糖尿病有關(guān)的因素遺傳因素:和1型糖尿病類似,2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯例如:雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病,另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此病;但如果是2型糖尿病,則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病肥胖:2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就把胖癥。遺傳原因可引起肥胖,同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在