糖尿病酮癥酸中毒課件講義整理

糖尿病酮癥酸中毒主講:劉鵬糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒主講:劉鵬病情介紹田戰(zhàn)元、男性34歲既往有糖尿病史四年2010-10-12昏迷5小時余”為主訴糖尿病酮癥酸中毒2.Ⅱ型糖尿病3水、電解質(zhì)紊亂4糖尿病腎病?收住T:R:29次分,P:96次分,BpMmh淺昏迷狀,呼吸急促、皮膚、黏膜無燥,四肢肌張力減弱,肌力4級查末梢血糖為H值,立即給予搶救液電監(jiān)護,吸氧,報病危,治療上給予快速大量補酸中毒,營養(yǎng)支持?；颊卟∏槠椒€(wěn)后給予相關檢查:動脈血輕度低氧血癥;2代謝性酸中毒,電解質(zhì):提示:高鈉、高鎂、高磷,低鈣。查電解質(zhì)K28mmo/I補鉀腎功:提刁功損害;血糖:21.6mMol/L尿常規(guī):酮體+4,葡萄糖4,給予胰島素持續(xù)緩慢泵入,5%碳酸氫鈉250m正酸中毒,頭孢他啶3g次預防感染。監(jiān)測末梢血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量,補鉀、營養(yǎng)支持治療糖尿病概念■糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance,IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征床上以高血糖為主要特點,典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“多一少”癥狀。初中音樂具有較強的抽象性，成功的音樂教學需要調(diào)動起學生的感性思維，結合自己的生活經(jīng)驗體會音樂內(nèi)涵，但是，初中生情感經(jīng)歷較少，難以通過抽象聯(lián)想體會音樂所傳達的感情，單單依靠歌詞傳達的信息是不夠的，還需要結合學生的生活經(jīng)驗，因此，老師要用創(chuàng)造性教學充分激發(fā)學生的抽象思維，將自己的生活經(jīng)歷融入音樂欣賞中。這是做好初中音樂教學的基礎。一、創(chuàng)造性教學融入音樂課堂的重要性在音樂課堂上，老師是引導者，學生才是主體，一個好的引導方式是促使學生充分發(fā)揮主體作用的前提，除了設計科學合理的教學活動之外，老師還要有針對性、可行性較強的輔導，老師可以充分結合音樂教學的特征和學生的情感體驗能力，制訂相應的目標來進行創(chuàng)造性實踐。1.學生是音樂課堂的主體老師應多給學生提供與大自然接觸的機會，增加他們的情感經(jīng)歷，從而增加他們領悟音樂內(nèi)涵、創(chuàng)造音樂的能力。這種方式是直接增加學生情感體驗的有效途徑，有利于培養(yǎng)學生的抽象思維能力。2.開放性教學有利于學生發(fā)散思維，產(chǎn)生靈感創(chuàng)造性教學提倡學生的獨立、自由，這就要求老師給學生一個自由想象的空間，學生之間自由討論，交流各自對音樂的理解。3.創(chuàng)造性教學要求教師要注意學習主體的差異，這使音樂教學更加具有針對性每個學生的生長環(huán)境、情感經(jīng)歷不同，對音樂的理解必然也不盡相同，也就不可能達成一致的共識，音樂教學中要維護學生的個性，這就需要老師時刻關注這種差異，時常鼓勵學生。二、加強音樂與其他學科的聯(lián)系欣賞音樂是人的天性，每個人在欣賞音樂時都會有不同的感觸，音樂與人們所進行的活動并不會產(chǎn)生沖突，如果利用得當，還會促進其他活動的進行。如，在繪畫的過程中，可以利用音樂來達到靜心的效果，而且還能刺激產(chǎn)生靈感，這是創(chuàng)造性教學融入初中音樂教學的一個典型，除此之外，在進行藝術創(chuàng)作時都可采用這種方式，例如，在雕塑創(chuàng)作、手工制作中播放背景音樂。在新時期教育改革的背景下，音樂教學受到社會的普遍關注，初中音樂教學應當更加注意音樂課程安排比重，還要注意音樂書本中的教學內(nèi)容，與此同時，還要加強音樂與其他學科的聯(lián)系，尤其是與一些藝術創(chuàng)作性要求較高的學科的聯(lián)系。教育改革要求新時期的教育要注重學生實踐能力的培養(yǎng)，創(chuàng)造性教學能夠很好地完成這一任務，要給學生提供更多鍛煉的機會，如：可開展音樂創(chuàng)作大賽，鼓勵學生參與，老師要對參賽人員進行專業(yè)指導，這樣可以大大提高學生對于音樂的理解，不僅提高了學生的音樂修養(yǎng)，還使學生具備了基礎的音樂技能。三、玩耍式音樂教學法的應用如上文所說，音樂是一門靈活性較高的學科，因此，音樂教學也應靈活多變。音樂教學可以通過針對性較強的有效的深化表演，使學生理解音樂更深層次的含義，掌握更多的音樂演奏、表演、創(chuàng)作技巧，這種在玩耍中習得技能，我們可以稱之為玩耍式教學法。初中生對于音樂的理解能力不強、對樂理等基礎知識掌握得也不牢固，他們只能通過簡單的模仿完成活動，老師對他們的要求不應過高，參加這類活動正是學習的過程，學生可以在這種玩耍的過程中提高自身的音樂創(chuàng)造能力、音樂欣賞水平。如：音樂教學中有一種非常有效的教學方式――奧爾良教育法，這種教育法注重實踐和創(chuàng)造，其基本方式是使初中生通過對節(jié)奏的理解和感知進行音樂創(chuàng)作。四、柯達依教學法的運用柯達依教學法是音樂教學中較為有效的教學方式之一，它提出：對學生進行音樂文化方面的教育可以有效提高學生音樂表演能力。這種教學方法非常符合初中學生的認知水平，使學生在循序漸進中獲得音樂技能?？逻_依教學法強調(diào)音樂節(jié)奏對于學生音樂創(chuàng)作的作用，讓他們在模仿中掌握音樂演奏技巧，并在自己演奏的過程中懂得音樂的魅力所在，大大增加了自信心，使演奏出的音樂更加具有感染力。五、為學生創(chuàng)造出一個自由、輕松、民主的音樂學習環(huán)境學生在沒有負擔的狀況下才能體會到音樂的魅力。理解音樂需要充分發(fā)揮豐富的想象力，創(chuàng)作音樂需要獨特的靈感，這兩個條件都會受到環(huán)境的影響，老師作為引導者，必須要為學生提供所需的環(huán)境。輕松、自由的課堂氛圍是學生進行創(chuàng)造性思維的外在條件，老師需要用這種友善、和諧的氛圍，充分激發(fā)學生的創(chuàng)作才能，充分回味自身的情感經(jīng)歷，用引導、商量的語氣刺激學生產(chǎn)生豐富靈感，給他們一個自由發(fā)揮的空間，并鼓勵他們用自己的方式去學習和創(chuàng)作音樂，這是維護學生個性發(fā)展，保障音樂個性化的體現(xiàn)。一個輕松、和諧的環(huán)境是打造高效音樂課堂的前提。初中音樂教學是培養(yǎng)學生藝術修養(yǎng)、音樂創(chuàng)造能力的重要時期，通過音樂教學，學生可以對自己的情感經(jīng)歷有個更加清醒的認識，這有利于他們以后對自身進行情感調(diào)節(jié)。創(chuàng)造性教學能夠為學生創(chuàng)作靈感的產(chǎn)生提供條件，充分將自己的情感經(jīng)歷融入音樂學習當中，大大提高了初中音樂課堂的教學效率。體育教師只有在探索體育課新方法和新策略方面不斷努力，才能提高初中體育課堂教學的實效性，完成體育課堂教學目標。以下是筆者對初中體育創(chuàng)新教學的幾點探索。一、認真做好備課工作，提升教師形象一般來講，很多學生認為體育教師的工作就是帶著學生玩，不具備什么知識內(nèi)涵。因此，我們首先要改變體育教師在學生心目中的形象，讓學生覺得體育教師也是有學問、懂技術的。從心理學角度來說，學生對某一科目的接受都是從對接受任課教師開始的。因此，作為體育教師，要流露出親切誠懇的笑容，表現(xiàn)出謙遜與認真的態(tài)度，并以體態(tài)端正、衣著清新整潔的形象出現(xiàn)在學生面前，在語言方面，也要活潑幽默，拉近與學生之間的距離。在講解過程中，體育教師應吐字清晰、語言簡練、聲音洪亮，在指導過程中要一語中的、說中要害。如果在練習過程中發(fā)現(xiàn)學生出現(xiàn)失誤和錯誤，切記不要責令和發(fā)火，而要采用耐心疏導的方式，加強學生的運動技能，拉近師生之間的距離，奠定教師在學生心目中的良好形象。此外，體育教師要加強與學生之間的溝通和交流，與他們共同探討新知識和新的運動技巧，讓學生對教師所講的內(nèi)容產(chǎn)生新鮮感，從而激發(fā)學生的學習興趣。二、勇于創(chuàng)新，持續(xù)改進教學方法我們必須明白，體育課的最終目標不是培養(yǎng)運動員，而是增強學生體質(zhì)，讓他們掌握一些運動知識與技能，培養(yǎng)自覺鍛煉的良好習慣。所以必須充分發(fā)揮學生學習主體的作用，綜合考慮他們的興趣愛好及個性特點等，努力為他們創(chuàng)造和諧、寬松的學習環(huán)境，考慮其個體及身心特點，把握好運動量，選擇合適的運動項目。在練習軀體動作時，應盡量選擇彈性好的塑膠材料進行現(xiàn)場演示。場地設計要盡量美觀新穎，不能單純?yōu)榱朔奖闶r而忽略學生對練習場地的感覺。如：在練習立定跳遠時，可以設計表格式的練習場地，這就可以讓學生根據(jù)自己的喜好和能力去選擇練習目標；練習短跑時，可以用一條虛線把直道平分為兩部分，這樣學生練習時就會留意這個提示，控制好步點，避免出現(xiàn)消極練習的情況；電教手段是體育課經(jīng)常要用到的，比如在講解球類教學中的技戰(zhàn)術知識時，我們就可以選擇性地把電視比賽轉(zhuǎn)播片段錄制下來，一邊觀察錄像一邊同步講解；武術教學也可以通過播放光盤錄像的方式來為學生詳細演示武術的基本動作和練習套路?？陀^來說，上面提到的各種教學手段所起到的效果是單靠體育教師親身演示無法達到的。受自身專業(yè)技能的限制，教師的技術動作的示范也不可能盡善盡美。體育課中最常采用的增強體質(zhì)和提高技能的手段就是反復訓練，這種反復帶來熟能生巧的結果的同時，也可能會帶給學生枯燥乏味的感受。為此，我們應在課堂上適當增加各種樣式的趣味活動，采用小組練習與個人練習相結合的方法進行。例如，在練習足球顛球時，可以組織小組間的顛球比賽；練習籃球的運球和傳球時，可以設計小組接力比賽的練習方式。把課堂教學與課外活動及競技比賽結合起來，以保證取得良好的教學效果。三、發(fā)揮體育學科優(yōu)勢，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維能力體育學科不同于其他學科，具有較強的實踐性，其課堂教學過程一般都是在操場上進行的，需要學生具備良好的身體協(xié)調(diào)能力。作為體育教師，要充分發(fā)揮體育運動的創(chuàng)新作用，通過讓學生自主創(chuàng)編組合型動作，來激發(fā)學生的創(chuàng)新思維能力。特別是在教學體操、健美操、舞蹈、武術等動作性較強的運動項目時，應遵循由易到難、循序漸進的基本原則。然后，在此基礎上鼓勵學生自編自創(chuàng)，充分發(fā)揮他們的想象力與協(xié)調(diào)能力。例如，在教學健美操的基本功以后，可以鼓勵學生自主創(chuàng)編組合動作，并選取合適的音樂作為背景，然后拿到課堂上進行表演和展示，最后由教師給予評改。通過學生的自主創(chuàng)編，他們的合作能力不但得到有效提高，其創(chuàng)新能力更是得到了有效發(fā)揮。總之，為了提高初中體育課效果，教師要努力營造寬松的環(huán)境，通過多種教學方法和手段，讓學生快樂地學習和練習，促使學生的能力得到發(fā)展，進一步提高教學有效性。病情介紹田戰(zhàn)元、男性34歲既往有糖尿病史四年2010-10-12昏迷5小時余”為主訴糖尿病酮癥酸中毒2.Ⅱ型糖尿病3水、電解質(zhì)紊亂4糖尿病腎病?收住T:R:29次分,P:96次分,BpMmh淺昏迷狀,呼吸急促、皮膚、黏膜無燥,四肢肌張力減弱,肌力4級查末梢血糖為H值,立即給予搶救液電監(jiān)護,吸氧,報病危,治療上給予快速大量補酸中毒,營養(yǎng)支持。患者病情平穩(wěn)后給予相關檢查:動脈血輕度低氧血癥;2代謝性酸中毒,電解質(zhì):提示:高鈉、高鎂、高磷,低鈣。查電解質(zhì)K28mmo/I補鉀腎功:提刁功損害;血糖:21.6mMol/L尿常規(guī):酮體+4,葡萄糖4,給予胰島素持續(xù)緩慢泵入,5%碳酸氫鈉250m正酸中毒,頭孢他啶3g次預防感染。監(jiān)測末梢血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量,補鉀、營養(yǎng)支持治療糖尿病概念■糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance,IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征床上以高血糖為主要特點,典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“多一少”癥狀。流行病學近20年來,我國糖尿病患病率顯著增加。1980年全國14省市30萬人的流行病學調(diào)查結果顯示,糖尿病患病率0.67%。1994年全國19省市21萬人的調(diào)查,25~64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%2002年,我國的糖尿病患者人數(shù)已達4000萬左右,占世界糖尿病人群總數(shù)的五分之一,患病率居世界第二位,并且以每天至少3000人的速度增加,每年增加超過120萬人,預測至2010年我國糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬至1億人糖尿病的分型糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例約為95%。I型糖尿病多發(fā)生于青少年,因胰島素分泌缺乏,依賴外源性胰島素補充以維持生命?！觫蛐吞悄虿《嘁娪谥?、老年人,其胰島素的分泌量并不低,甚至還偏高,臨床表現(xiàn)為機體對胰島素不夠敏感,即胰島素抵抗(nsulinresistance,IR)。病理病因與1型糖尿病有關的因素有關:自身免疫系統(tǒng)缺陷:因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞,使之不能正常分泌胰島素■遺傳因素:目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎,I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點如果你父母患有糖尿病,那么與無此家族史的人,相比你更易患上此病。病毒感染:可能是誘因這是因為型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染,而且I型糖尿病的“流行”,往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒,如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒,以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族,都可在I型糖尿病中起作用。、與2型糖尿病有關的因素遺傳因素:和1型糖尿病類似,2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯例如:雙胞胎中的一個患了1型糖尿病,另一個有40%的機會患上此病;但如果是2型糖尿病,則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病肥胖:2型糖尿病的一個重要因素可能就把胖癥。遺傳原因可引起肥胖,同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在