病例討論-脾切除術(shù)后的護(hù)理課件

病例討論脾切除術(shù)后的護(hù)理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。病例討論脾切除術(shù)后的護(hù)理病例討論脾切除術(shù)后的護(hù)理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。病例討論：脾切除術(shù)后的護(hù)理病史匯報(bào)4床，簡(jiǎn)文濤，男，37歲，診斷：1.肝細(xì)胞癌2.肝炎后肝硬化3.門脈高壓癥4.脾功能亢進(jìn)5.膽囊結(jié)石入院情況：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1年余，肝癌射頻消融術(shù)后20天于8-25入院。

四史：患者既往有“大三陽(yáng)”病史十余年，無食物過敏史，無吸煙飲酒史。社會(huì)及心理方面：患者經(jīng)濟(jì)能力一般，有家屬陪護(hù)，患者情緒比較穩(wěn)定。

8-26CT結(jié)果：巨脾門脈高壓肝硬化作為一名數(shù)學(xué)教師，我們的首要任務(wù)是樹立正確的數(shù)學(xué)觀，積極自覺地轉(zhuǎn)變觀念，以發(fā)展的眼光對(duì)待學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。認(rèn)識(shí)并肯定學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，愛護(hù)尊重學(xué)生的自尊心與自信心，培養(yǎng)學(xué)生自覺自理能力，激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲。只有尊重學(xué)生的差異，不以同一標(biāo)準(zhǔn)去衡量學(xué)生，才能培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力。那么，如何提高初一年級(jí)學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)？一、最重要的是培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣（一）規(guī)范解題步驟訓(xùn)練，使學(xué)生養(yǎng)成學(xué)習(xí)認(rèn)真的習(xí)慣1.要狠抓解題步驟的規(guī)范化訓(xùn)練學(xué)生只有從解題步驟、格式的規(guī)范化入手，進(jìn)行嚴(yán)格要求、反復(fù)訓(xùn)練，才能克服學(xué)習(xí)敷衍了事、馬馬虎虎、不負(fù)責(zé)任的毛病。長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持訓(xùn)練及嚴(yán)格要求，必然會(huì)使學(xué)生養(yǎng)成優(yōu)良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)思維能力。2.要狠抓計(jì)算能力的訓(xùn)練，強(qiáng)化認(rèn)真習(xí)慣的培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算準(zhǔn)確性差的問題，不僅是由于對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用存在問題，而且也是由一些不良習(xí)慣所造成的。為防止上述現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該首先從態(tài)度抓起，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。我在七年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)中，利用有理數(shù)的混合運(yùn)算，進(jìn)行學(xué)習(xí)習(xí)慣的強(qiáng)化訓(xùn)練，收到較好的效果。另外要強(qiáng)化檢查。學(xué)生做題快不快、準(zhǔn)不準(zhǔn)確，要靠強(qiáng)化檢查和評(píng)比這個(gè)手段來實(shí)現(xiàn)。還要鼓勵(lì)學(xué)生，尋找出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因。學(xué)生計(jì)算出現(xiàn)的錯(cuò)誤不僅是基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢的原因也是不良習(xí)慣促成的原因。教師要幫助學(xué)生認(rèn)真查找，進(jìn)行分類，及時(shí)糾正，讓學(xué)生自我總結(jié)。長(zhǎng)此以往，這對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)真習(xí)慣的養(yǎng)成，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度是大有裨益的。（二）培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，使學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的?慣1.主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣別人不督促能主動(dòng)學(xué)習(xí)，一學(xué)習(xí)就要求自己立刻進(jìn)入狀態(tài)，力求高效率地利用每一分鐘學(xué)習(xí)時(shí)間。要有意識(shí)地集中自己的注意力用于學(xué)習(xí)，并能堅(jiān)持始終。2.多思、善問、大膽質(zhì)疑的習(xí)慣學(xué)習(xí)要嚴(yán)肅認(rèn)真、多思善問?！岸嗨肌本褪前阎R(shí)要點(diǎn)、思路、方法、知識(shí)間的聯(lián)系與生活實(shí)際的聯(lián)系等認(rèn)真思考，形成體系。“善問”不僅要多問自己幾個(gè)為什么，還要虛心向老師、同學(xué)及他人詢問，這樣才能提高自己。而且，還要在學(xué)習(xí)的過程中，注意發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，有所創(chuàng)造，敢于合理質(zhì)疑已有的結(jié)論、說法。3.課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣課后不要急于做作業(yè)，一定要先對(duì)每一節(jié)課所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)習(xí)，歸納知識(shí)要點(diǎn)，找出知識(shí)之間的聯(lián)系，明確新舊知識(shí)之間的聯(lián)系，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)。主動(dòng)詢問，花時(shí)間理解課堂上沒有學(xué)好的內(nèi)容，對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容要注意進(jìn)行交替復(fù)習(xí)。4.及時(shí)完成作業(yè)的習(xí)慣按時(shí)完成老師布置的作業(yè)和自己選做的作業(yè)，認(rèn)真思考，認(rèn)真書寫，一絲不茍，對(duì)作業(yè)中存在的問題，認(rèn)真尋找解決的辦法。作業(yè)寫完后，要想一下它的主要特征和要點(diǎn)，以收到舉一反三的效果。作業(yè)錯(cuò)了要及時(shí)更正。5.階段復(fù)習(xí)的習(xí)慣經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，要對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，形成單元、章節(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu)，在大腦中勾畫圖式。這是使知識(shí)系統(tǒng)化，牢固掌握知識(shí)，形成學(xué)科能力的重要一環(huán)。（三）“課堂展示”的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生探索問題的思維和數(shù)學(xué)語(yǔ)言表達(dá)的能力七年級(jí)學(xué)生具有好勝、表現(xiàn)欲強(qiáng)的特點(diǎn)，所以七年級(jí)學(xué)生回答問題時(shí)的熱情很高，顯得課堂氣氛格外熱烈。這是一件好事，但這并不是說，誰(shuí)回答問題快、敢于發(fā)問，就一定能學(xué)好數(shù)學(xué)。我們發(fā)現(xiàn)，七年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣較簡(jiǎn)單，學(xué)生的思考缺乏深層次的思維。在教學(xué)中，“課堂展示”是培養(yǎng)學(xué)生探索問題思維習(xí)慣的有效途徑。在教學(xué)中教師要依據(jù)導(dǎo)學(xué)案盡量給予學(xué)生課堂展示的機(jī)會(huì)和時(shí)間。學(xué)生能分析的問題教師決不分析，學(xué)生能解釋的原理教師決不解釋，充分相信學(xué)生解決問題的能力。二、教學(xué)目標(biāo)要合理、全面、開放教學(xué)目標(biāo)的制訂要符合學(xué)生的認(rèn)知程序與認(rèn)知水平。制訂的教學(xué)目標(biāo)過高或過低都不利于學(xué)生發(fā)展，要讓學(xué)生跳一跳摘到桃子。“這么簡(jiǎn)單的題都做不出來”“這道題都講過幾遍了還不會(huì)做”，碰到這種情況，教師不應(yīng)埋怨學(xué)生，而要深刻反思出現(xiàn)這樣狀況的原因：是學(xué)生不接受這樣的講解方式，還是認(rèn)識(shí)上有差異；是學(xué)生不感興趣，還是教師引導(dǎo)不到位；教師制訂的難點(diǎn)與學(xué)生的認(rèn)知水平上的難點(diǎn)是否出現(xiàn)了不相符合；是教師期盼過高，還是學(xué)生接受新知識(shí)需要一個(gè)過程……教師在教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)要全面了解學(xué)生的現(xiàn)有認(rèn)知水平，在學(xué)生現(xiàn)有認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，利用多媒體等多種有效手段調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在教師的幫助下通過自己的努力向高一級(jí)的認(rèn)知水平發(fā)展，讓學(xué)生體會(huì)到成功的喜悅，形成良性發(fā)展。教師千萬(wàn)不能埋怨責(zé)怪學(xué)生，以免適得其反，把簡(jiǎn)單的問題都變成學(xué)生的難點(diǎn)，因此教學(xué)設(shè)計(jì)要能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情與興趣，要教給學(xué)生需要的數(shù)學(xué)。三、要設(shè)計(jì)良好的教學(xué)情境1.要抓住知識(shí)本質(zhì)特征，設(shè)計(jì)一些誘發(fā)性的練習(xí)能誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，刺激學(xué)生的好奇心。2.問題的設(shè)計(jì)不應(yīng)停留在簡(jiǎn)單的變式和膚淺的問答形式上，而應(yīng)設(shè)計(jì)一些既能讓學(xué)生動(dòng)手觸摸、又能動(dòng)腦思考的問題，這樣可使學(xué)生在“觀察、實(shí)踐、歸納、猜想和證明”的探究過程中，激發(fā)起他們對(duì)新知識(shí)的渴望。四、及時(shí)的信息反饋是數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)1.注意反饋矯正的及時(shí)性。課堂教學(xué)中應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生上課集中精力，勤于思考，積極動(dòng)口、動(dòng)手?？衫锰釂柕确绞降玫綄W(xué)生的反饋信息，一般我們應(yīng)把提問、解答、講評(píng)、改錯(cuò)緊密的結(jié)合為一體，注意輔導(dǎo)其學(xué)習(xí)方法，并針對(duì)其學(xué)習(xí)上的缺漏予以輔導(dǎo)糾正，作業(yè)及時(shí)批改，當(dāng)天問題當(dāng)天解決，及時(shí)的做好信息反饋。最好是當(dāng)堂問題當(dāng)堂解決，及時(shí)反饋在當(dāng)日為好。2.注意反饋矯正的準(zhǔn)確性。在教學(xué)中我們必須經(jīng)常深入到學(xué)生中去了解他們的困難和要求，積極熱情地幫他們答疑解難，使他們體會(huì)到師長(zhǎng)的溫暖，嘗試到因積極與老師配合、真實(shí)地提供信息而嘗到學(xué)習(xí)進(jìn)步的甜頭。從而主動(dòng)與老師配合及時(shí)矯正作業(yè)及考試中的問題。3.注意反饋矯正的靈活性。我們?cè)诮虒W(xué)中可采用靈活多樣的反饋矯正形式?？商崆霸O(shè)計(jì)矯正方案，也可預(yù)測(cè)學(xué)生容易出錯(cuò)的地方，讓學(xué)生少走一些彎路。在獲取信息后，認(rèn)真分析其問題的實(shí)質(zhì)、產(chǎn)生問題的原因，然后有針對(duì)性地實(shí)施矯正方案。要避免學(xué)生再次出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，就要在作業(yè)的檢查過程中，進(jìn)一步落實(shí)學(xué)生是否存在抄作業(yè)現(xiàn)象，是否認(rèn)真訂正作業(yè)。1根據(jù)課文內(nèi)容來積累“重視文本”也是新課標(biāo)的要求，而且很多課文的思考練習(xí)中都出現(xiàn)“背誦自己喜歡的自然段，摘抄好詞、佳句”這樣的練習(xí)，讓學(xué)生在背誦時(shí)感受語(yǔ)言文字的優(yōu)美，摘抄中積累材料。如果學(xué)生能掌握一些好詞佳句就為寫作做好了鋪墊，能夠讓他們有詞可用、有話可說。比如：在教完《牧場(chǎng)之國(guó)》這課文后，就讓學(xué)生熟讀課文，了解作者的寫作方法以及所用的多種修辭手法，我們農(nóng)村的小孩知識(shí)面比較，窄視野不開闊，平時(shí)就根本沒什么書籍看，所以就得靠老師指導(dǎo)他們多從課文中收集好詞佳句了。2通過寫練筆文、日記來積累堅(jiān)持寫練筆文是積累材料的是最好方式，也是練筆的最途徑，由于練筆文的內(nèi)容很廣，可寫聽到的、可寫看到的、也可寫想到的。總之，自己的喜怒哀樂都可無拘無束地表現(xiàn)出來。這樣就讓學(xué)生有一個(gè)自由表達(dá)的空間，也能夠?qū)懻鎸?shí)的事情。比如：每組織學(xué)生搞完一次大掃除，都可讓學(xué)生把當(dāng)時(shí)的情景和感受用日記的形式寫出來。并且把表現(xiàn)較突出的學(xué)生的作文拿來展示，讓大家學(xué)習(xí)讓大家一起分享。鼓舞學(xué)生把自己的真情實(shí)感寫在練筆文上，如果有什么心里話不便當(dāng)面跟老師、或家人講的，也可以把它寫在練筆文上。這樣老師可以了解學(xué)生的內(nèi)心動(dòng)向，及時(shí)幫助學(xué)生解決難題，讓學(xué)生盡早擺脫困惑。記得有一次，我班級(jí)里有個(gè)男學(xué)生生病了，躺在床上，我知道后二話不說就要背他去醫(yī)院，他沒讓我背而是叫我扶著他走去醫(yī)院，來到醫(yī)院檢查后，他得打點(diǎn)滴，我一時(shí)聯(lián)系不到他的家人，就寸步不離地陪在他的病床前，一直到放學(xué)了我女兒哭著來到到醫(yī)院找我說想吃飯，可我看看那瓶葡萄糖還剩有三分之一，就給了女兒一塊錢叫她去買點(diǎn)吃的，等哥哥打完針就回家煮飯吃。等打完針，我們回到學(xué)校時(shí)，學(xué)校飯?zhí)迷缇完P(guān)門了。我就在我家煮了一些面條先拿去給他吃。他感激地接過飯碗，謝過之后久久不抬頭也不吃，我知道他是哭了，到了學(xué)生午休時(shí)間他家人來接他回家。幾天后他病好了來到學(xué)校，我發(fā)現(xiàn)他變得很靜，平時(shí)調(diào)皮的影子再也找不到了。他在練筆文上寫下對(duì)我的感激話語(yǔ)和他以前所做的一切不盡心的事，我好感動(dòng)。我在學(xué)生的練筆文上寫上評(píng)語(yǔ)或者是答復(fù)學(xué)生的話語(yǔ)，練筆文也是我和學(xué)生談心的平臺(tái)，這樣既可以拉近師生的距離，又能激發(fā)學(xué)生寫作興趣和提高學(xué)生的寫作水平。3注重學(xué)以致用，結(jié)合實(shí)際及時(shí)指導(dǎo)小學(xué)生的知識(shí)有一定的局限性，教師結(jié)合課文和生活實(shí)際及時(shí)指導(dǎo)很重要。大家都知道《桂林山水》和《七月的天山》這是寫景的文章。我通過讓學(xué)生反復(fù)誦讀這兩篇課文，學(xué)習(xí)作者的表達(dá)方法，積累好詞佳句。長(zhǎng)在農(nóng)村的小孩對(duì)大自然是最熟悉不過的了，讓學(xué)生走進(jìn)大自然，仿照《桂林山水》或者《七月的天山》的寫法把家鄉(xiāng)的美景寫下來。比如抓住家鄉(xiāng)的某個(gè)地方：家鄉(xiāng)的小河、家鄉(xiāng)的池塘、家鄉(xiāng)的田野、家鄉(xiāng)的涼亭等等，可以根據(jù)不同季節(jié)特點(diǎn)來描寫。并且讓學(xué)生先說再寫下來，讓學(xué)生先說后寫可以大大降低老師的教學(xué)難度，會(huì)說的同學(xué)可以提高自己的表達(dá)能力，也給那些無從下手的同學(xué)起到穿針引線的作用，也懂得該寫什么了，從而達(dá)到共同進(jìn)步。4注重作文的評(píng)價(jià)其實(shí)小學(xué)生的作文評(píng)價(jià)應(yīng)該根據(jù)學(xué)生語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律來衡量學(xué)生的作文，比如叫學(xué)生寫《我學(xué)會(huì)了------》的作文時(shí)，只要看學(xué)生寫的是否是真人，敘真事，吐真情，是自己所學(xué)做的事，還是無中生有；還要看文字表達(dá)情況，語(yǔ)句是否通順，用詞是否得當(dāng)，語(yǔ)意是否清楚，內(nèi)容是否具體，敘述是否有序，表達(dá)的是否具有真情實(shí)感；最后要看看學(xué)生寫作的態(tài)度：是認(rèn)真應(yīng)對(duì)還是馬虎應(yīng)付等方面來評(píng)價(jià)學(xué)生的作文。教師的評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生十分重要。評(píng)價(jià)得當(dāng)，能激勵(lì)學(xué)生敢于作文、樂于作文，因而對(duì)學(xué)生的文章不能千篇一律，也不能一棒打死。應(yīng)根據(jù)不同水平的學(xué)生給予不同要求的評(píng)價(jià)，對(duì)基礎(chǔ)好的學(xué)生要有較高的要求?；A(chǔ)差的哪怕是用了一個(gè)好詞、一個(gè)佳句也應(yīng)該及時(shí)表?yè)P(yáng)。記得有一次，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)平時(shí)作文很差的學(xué)生在文章中準(zhǔn)確地用了一個(gè)表示時(shí)間過得很快的詞“剎那間”，于是我在批語(yǔ)中這樣寫道：今后能多看點(diǎn)書，認(rèn)真作好記錄，教師相信你的作文會(huì)更上一層樓！還有我們老師不能吝嗇分?jǐn)?shù)，不要以我們的眼光和水平來衡量、評(píng)價(jià)學(xué)生的作文，盡量把分?jǐn)?shù)打高一些這樣做，能讓一些差生得到鼓勵(lì)，看到希望，能夠體驗(yàn)到成功的感覺，才能激起學(xué)生的寫作興趣?？傊?，作文教學(xué)不是件容易的事，教師必須在教學(xué)理論中不斷探索，在教學(xué)實(shí)踐中獲得啟發(fā)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能于學(xué)生有所裨益。檢驗(yàn)結(jié)果日期WBC(X109)RBC(X1012)PLT(X109)AST(U/L)ALT(U/L)8-261.855.245142478-28(術(shù)晨)1.574.754642388-28（術(shù)后）16.964.647877558-2916.964.647884698-3020.344.0911966588-3116.74.2216941479-212.84.4231259569-611.344,21618

38419-116.464.408304038脾臟脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與9－11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋一致。

脾臟的主要功能：免疫功能造血功能儲(chǔ)血功能濾血功能

討論一為什么要切除腫大的脾臟？脾亢脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡(jiǎn)稱

脾亢，是指各種疾病引起的脾臟腫大和血細(xì)胞減少的綜合征。臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、重3度。臨床表現(xiàn)為脾大，血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。脾臟切除的指征1.脾臟腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀2.貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血3.有相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀4.粒細(xì)胞缺乏癥，有反復(fù)感染史討論二該患者術(shù)后主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施？護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血和靜脈血栓等2.存在并發(fā)癥：感染與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)3.頑固性胸腹水:與門脈高壓，肝功能受損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)4.舒適的改變：與切口疼痛、留置