顱內動脈瘤護理查房培訓課程課件

病歷簡介：現病史：

患者女性，48歲。因“突發(fā)頭痛、雙下肢麻木2小時”于2013年5月10日6:40分急診入科。家屬訴患者高血壓病3年，月2小時前患者出現突發(fā)劇烈頭痛，爽下肢麻木，呼之不應，不伴嘔吐、四肢抽搐及大小便失禁等。急診以“蛛網膜下腔出血”收住我科，病程重患者逐漸出現意識障礙，為出現嘔吐。

過去史：患者平素身體健康，高血壓病3年，自行口服藥物控制血壓，否認急慢性傳染病史，無外傷、手術史，無食物、藥物過敏史，無煙酒等不良嗜好。體格檢查：T37℃，P80次∕分、R20次∕分、血壓140∕85mmHg。身高160cm，體重60Kg.患者嗜睡，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍，四肢感覺檢查正常，肌張力正常，左下肢肌力2級。Glasgow評分13分。治療：

術前護理診斷:1、有再出學的危險：與動脈瘤破裂有關顱內動脈瘤一旦明確應立即行手術治療。術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動。手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定2.潛在并發(fā)癥腦疝每半個小時觀察患者瞳孔、意識、生命體征變化。如有變化立即通知醫(yī)生采取相應處理。術前及時觀察病情，沒有發(fā)生病情惡化。3、有窒息的危險：與患者嘔吐、患者意識不清有關將患者頭偏向一側，如患者嘔吐或痰液及時清理呼吸道手術前未發(fā)生窒息事件顱內動脈瘤多為發(fā)生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數好發(fā)于40至60歲中老年女性?；颊咝g后第一日：患者生命體征平穩(wěn)。神志清楚，對答切題。雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。左下肢肌力2級。其余正常。血常規(guī)提示白細胞升高術后第二日:患者訴手術傷口疼痛好轉，生命體征穩(wěn)定，神清語利，對答切題，雙側瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。術后第三日：生命體征穩(wěn)定，神清語利，對答切題，雙側瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動。每日監(jiān)測體溫6次將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出?；颊呤人p側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍，四肢感覺檢查正常，肌張力正常，左下肢肌力2級。雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。將患者頭偏向一側，如患者嘔吐或痰液及時清理呼吸道術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動?；颊咴谧≡浩陂g皮膚完整體格檢查：T37℃，P80次∕分、R20次∕分、血壓140∕85mmHg。手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定術后3小時遵醫(yī)囑拔出氣管插管。3、感染患者住院期間未發(fā)生高熱等癥狀嚴格臥床休息，避免患者煩躁。雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏?；颊吲裕?8歲?；颊咴谧≡浩陂g皮膚完整顱內動脈瘤一旦明確應立即行手術治療。3、有窒息的危險：與患者嘔吐、患者意識不清有關1、術后再出血7天之內患者沒有發(fā)生再出血術后護理診斷：1、術后再出血7天之內患者沒有發(fā)生再出血密切觀察患者意識，瞳孔生命體征變化。嚴格臥床休息，避免患者煩躁。按需使用約束帶，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑?；颊咭恢苤畠壬w征平穩(wěn)，無煩躁等情況出現2，清理呼吸道無效1天內能拔出氣管插管把持氣管插管通暢在位，防止意外脫出。將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出。術后3小時遵醫(yī)囑拔出氣管插管?；颊吆粑〞常茏灾骺瘸鎏狄?，未發(fā)生誤吸。3、感染

患者住院期間未發(fā)生高熱等癥狀

每日檢查頭部引流管是否通暢，觀察引流液顏色、量、更換引流管時嚴格無菌操作，避免顱內感染。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。每日行會陰護理2次，預防尿路感染。行靜脈穿刺的時候嚴格無菌操作。每日監(jiān)測體溫6次

患者在住院期間無顱內感染，尿路感染、肺部感染等癥狀4、有皮膚完整性受損的危險患者在住院期間皮膚完整使用氣墊床每兩小時翻身一次保持床單位干凈整潔，掃床徹底，及時更換床單。5:深靜脈血栓計劃：患者住院期間沒有血栓發(fā)生措施：每日抽取回血并用肝素溶液沖管兩次每日活動深靜脈穿刺側肢體預防血栓形成。結果：患者未發(fā)生深靜脈血栓治療：

術前護理診斷:1、有再出學的危險：與動脈瘤破裂有關顱內動脈瘤一旦明確應立即行手術治療。術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動。手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定3、感染患者住院期間未發(fā)生高熱等癥狀保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。將患者頭偏向一側，如患者嘔吐或痰液及時清理呼吸道術前及時觀察病情，沒有發(fā)生病情惡化。密切觀察患者意識，瞳孔生命體征變化。患者平素身體健康，高血壓病3年，自行口服藥物控制血壓，否認急慢性傳染病史，無外傷、手術史，無食物、藥物過敏史，無煙酒等不良嗜好。每日檢查頭部引流管是否通暢，觀察引流液顏色、量、更換引流管時嚴格無菌操作，避免顱內感染。體格檢查：T37℃，P80次∕分、R20次∕分、血壓140∕85mmHg?；颊咝g后第一日：患者生命體征平穩(wěn)。術前及時觀察病情，沒有發(fā)生病情惡化。因“突發(fā)頭痛、雙下肢麻木2小時”于2013年5月10日6:40分急診入科。嚴格臥床休息，避免患者煩躁。每日檢查頭部引流管是否通暢，觀察引流液顏色、量、更換引流管時嚴格無菌操作，避免顱內感染。將患者頭偏向一側，如患者嘔吐或痰液及時清理呼吸道雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動?；颊呤人p側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍，四肢感覺檢查正常，肌張力正常，左下肢肌力2級。術前及時觀察病情，沒有發(fā)生病情惡化。患者嗜睡，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍，四肢感覺檢查正常，肌張力正常，左下肢肌力2級。2，清理呼吸道無效1天內能拔出氣管插管體格檢查：T37℃，P80次∕分、R20次∕分、血壓140∕85mmHg。1、術后再出血7天之內患者沒有發(fā)生再出血4、有皮膚完整性受損的危險如有變化立即通知醫(yī)生采取相應處理。4、有皮膚完整性受損的危險3、有窒息的危險：與患者嘔吐、患者意識不清有關每日檢查頭部引流管是否通暢，觀察引流液顏色、量、更換引流管時嚴格無菌操作，避免顱內感染。顱內動脈瘤一旦明確應立即行手術治療。如有變化立即通知醫(yī)生采取相應處理。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。3、有窒息的危險：與患者嘔吐、患者意識不清有關1、有再出學的危險：與動脈瘤破裂有關顱內動脈瘤多為發(fā)生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。行靜脈穿刺的時候嚴格無菌操作。每半個小時觀察患者瞳孔、意識、生命體征變化。雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出?；颊呤人?，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍，四肢感覺檢查正常，肌張力正常，左下肢肌力2級?；颊呤人p側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍，四肢感覺檢查正常，肌張力正常，左下肢肌力2級。措施：每日抽取回血并用肝素溶液沖管兩次體格檢查：T37℃，P80次∕分、R20次∕分、血壓140∕85mmHg。3、有窒息的危險：與患者嘔吐、患者意識不清有關3、感染患者住院期間未發(fā)生高熱等癥狀雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。因“突發(fā)頭痛、雙下肢麻木2小時”于2013年5月10日6:40分急診入科。手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定患者平素身體健康，高血壓病3年，自行口服藥物控制血壓，否認急慢性傳染病史，無外傷、手術史，無食物、藥物過敏史，無煙酒等不良嗜好?；颊咴谧≡浩陂g皮膚完整每半個小時觀察患者瞳孔、意識、生命體征變化。1、有再出學的危險：與動脈瘤破裂有關手術前未發(fā)生窒息事件術后第三日：生命體征穩(wěn)定，神清語利，對答切題，雙側瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。1、有再出學的危險：與動脈瘤破裂有關行靜脈穿刺的時候嚴格無菌操作。術后第三日：生命體征穩(wěn)定，神清語利，對答切題，雙側瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏?；颊吆粑〞常茏灾骺瘸鎏狄?，未發(fā)生誤吸。體格檢查：T37℃，P80次∕分、R20次∕分、血壓140∕85mmHg。顱內動脈瘤一旦明確應立即行手術治療。1、術后再出血7天之內患者沒有發(fā)生再出血患者在住院期間皮膚完整如有變化立即通知醫(yī)生采取相應處理。3、感染患者住院期間未發(fā)生高熱等癥狀任何年齡可發(fā)病，多數好發(fā)于40至60歲中老年女性。每日活動深靜脈穿刺側肢體預防血栓形成。因“突發(fā)頭痛、雙下肢麻木2小時”于2013年5月10日6:40分急診入科。將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出。體格檢查：T37℃，P80次∕分、R20次∕分、血壓140∕85mmHg。每日行會陰護理2次，預防尿路感染。術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動?；颊咴谧≡浩陂g無顱內感染，尿路感染、肺部感染等癥狀4、有皮膚完整性受損的危險身高160cm，體重60Kg.術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動。密切觀察患者意識，瞳孔生命體征變化。患者呼吸通暢，能自主咳出痰液，未發(fā)生誤吸?；颊咂剿厣眢w健康，高血壓病3年，自行口服藥物控制血壓，否認急慢性傳染病史，無外傷、手術史，無食物、藥物過敏史，無煙酒等不良嗜好。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。將患者頭偏向一側，如患者嘔吐或痰液及時清理呼吸道術前及時觀察病情，沒有發(fā)生病情惡化。因“突發(fā)頭痛、雙下肢麻木2小時”于2013年5月10日6:40分急診入科。保持床單位干凈整潔，掃床徹底，及時更換床單。將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出?；颊咴谧≡浩陂g皮膚完整術前及時觀察病情，沒有發(fā)生病情惡化。將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出。每日行會陰護理2次，預防尿路感染。術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動。將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出?；颊咂剿厣眢w健康，高血壓病3年，自行口服藥物控制血壓，否認急慢性傳染病史，無外傷、手術史，無食物、藥物過敏史，無煙酒等不良嗜好。措施：每日抽取回血并用肝素溶液沖管兩次患者在住院期間皮膚完整將患者頭偏向一側，如患者嘔吐或痰液及時清理呼吸道家屬訴患者高血壓病3年，月2小時前患者出現突發(fā)劇烈頭痛，爽下肢麻木，呼之不應，不伴嘔吐、四肢抽搐及大小便失禁等。雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。措施：每日抽取回血并用肝素溶液沖管兩次手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定術后第三日：生命體征穩(wěn)定，神清語利，對答切題，雙側瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。顱內動脈瘤一旦明確應立即行手術治療。將患者頭偏向一側平臥位，若嘔吐或有痰液及時吸出。手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定結果：患者未發(fā)生深靜脈血栓每日監(jiān)測體溫6次密切觀察患者意識，瞳孔生命體征變化。每日行會陰護理2次，預防尿路感染。術前應嚴格臥床休息，避免患者躁動、情緒激動。措施：每日抽取回血并用肝素溶液沖管兩次患者在住院期間皮膚完整每日活動深靜脈穿刺側肢體預防血栓形成。家屬訴患者高血壓病3年，月2小時前患者出現突發(fā)劇烈頭痛，爽下肢麻木，呼之不應，不伴嘔吐、四肢抽搐及大小便失禁等。將患者頭偏向一側，如患者嘔吐或痰液及時清理呼吸道每日檢查頭部引流管是否通暢，觀察引流液顏色、量、更換引流管時嚴格無菌操作，避免顱內感染。因“突發(fā)頭痛、雙下肢麻木2小時”于2013年5月10日6:40分急診入科。手術之前保證了患者安靜休息，及時進行心理護理，患者情緒穩(wěn)定患者呼吸通暢，能自主咳出痰液，未發(fā)生誤吸。顱內動脈瘤