白血病病人護(hù)理課件

【掌握】1．急、慢性白血病病人的護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；2．急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)；3．常用化療藥物的毒副作用及防護(hù)措施?！臼煜ぁ?．急性白血病的診斷和治療要點(diǎn)；2．慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。【了解】1．白血病的分類(lèi)；2．白血病的病因和發(fā)病機(jī)制。教學(xué)目的和要求

概念：白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病特點(diǎn)：白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停止在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中廣泛增生，浸潤(rùn)、破壞全身各組織器官，正常造血功能受抑制，外周血中可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床特點(diǎn)：貧血、出血、發(fā)熱和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)概述◆我國(guó)白血病發(fā)病率約為2.76／10萬(wàn)，急性白血病多于慢性。在惡性腫瘤死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但兒童及35歲以下的成人白血病占第一位?！羝渲校谖覈?guó)發(fā)生最多的是：急性非淋巴性細(xì)胞白血病。其次是急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞性白血病，慢性淋巴細(xì)胞性白血病。發(fā)病情況◆根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：急性白血病、慢性白血病急性：白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，自然病程僅數(shù)月。慢性：白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為成熟或較成熟的細(xì)胞，病情發(fā)展慢，自然病程可為數(shù)年。一般為1年以上。分類(lèi)◆根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列：急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病

分類(lèi)有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。急淋：兒童首選VP（長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松）方案，成人首選VLDP（長(zhǎng)春新堿、左旋門(mén)冬酰胺酶、柔紅霉素和強(qiáng)的松）方案；特點(diǎn)：白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停止在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中廣泛增生，浸潤(rùn)、破壞全身各組織器官，正常造血功能受抑制，外周血中可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。1．急、慢性白血病病人的護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；甲氨碟呤羥基脲可引起口腔粘膜潰瘍；脾腫大為其最突出的體征急淋：兒童首選VP（長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松）方案，成人首選VLDP（長(zhǎng)春新堿、左旋門(mén)冬酰胺酶、柔紅霉素和強(qiáng)的松）方案；方法是：用原誘導(dǎo)方案鞏固2～4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食◆根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，保證每日飲水1500ml以上其特點(diǎn)為：①常在緩解期出現(xiàn)；化療：首選羥基脲，其次可選馬利蘭。是一種起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病。消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生④病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；口腔和皮膚：使牙齦增生、腫脹，多見(jiàn)于急單和急粒-單其特點(diǎn)為：①常在緩解期出現(xiàn)；◆根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：急性白血病、慢性白血病◆根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列：急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病按FAB分類(lèi)法：急性淋巴細(xì)胞白血病分為：L1、L2、L3

（L:lymphocytic淋巴細(xì)胞性的）急性非淋巴細(xì)胞白血病分為：M0～M7(M:myeloicytic髓細(xì)胞性的）分類(lèi)其特點(diǎn)為：①常在緩解期出現(xiàn)；避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立◆根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列：口腔和皮膚：使牙齦增生、腫脹，多見(jiàn)于急單和急粒-單合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開(kāi)始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；一般治療：化療期間應(yīng)注意多飲水，保證在3000ml/d以上，或遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇以抑制尿酸的合成6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺損害肝功；②以急淋最常見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童；肝脾和淋巴結(jié)腫大：以急淋最多見(jiàn)；預(yù)防：靜注后用生理鹽水沖洗靜脈；急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病分為：M0～M7預(yù)感性悲哀：與白血病久治不愈有關(guān)HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)

人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒I型：是一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有傳染性，可通過(guò)哺乳、性生活及輸血而傳播。并認(rèn)為此病毒可直接致病或在某些理化因素的誘發(fā)下發(fā)病。EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也已被認(rèn)識(shí)。

病毒因素病因及機(jī)制化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素亞硝胺類(lèi)物質(zhì)亞乙胺類(lèi)的衍生物：乙雙嗎啉化學(xué)因素X射線(xiàn)、ｒ射線(xiàn)及電離輻射

白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，全身或部分軀體受到中等或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。然而，小劑量的輻射能否引起白血病，仍不確定。日本廣島、長(zhǎng)崎發(fā)生原子彈爆炸后，受?chē)?yán)重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的17～30倍。放射因素家族性白血病約占白血病的7/1000，當(dāng)家庭中有一個(gè)成員發(fā)生白血病時(shí)，其近親發(fā)生白血病的機(jī)率比一般人高4倍。單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為1/5～1/4，比雙卵孿生者高12倍。有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。如21－三體綜合征的患兒在10歲以?xún)?nèi)白血病的發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征在26歲以?xún)?nèi)發(fā)病率為1/3，F(xiàn)ranconi綜合征21歲以?xún)?nèi)發(fā)病率為1/12。遺傳因素某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。

其他血液病急性白血病概念：是骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）短時(shí)間內(nèi)大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，使正常造血受抑制，同時(shí)出現(xiàn)器官功能障礙。

FAB分類(lèi)：M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3臨床表現(xiàn)兩個(gè)方面：即正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致的癥狀和體征

血象：大多數(shù)病人白總大于20×109/L，高者可達(dá)100×109/L；組織完整性受損：出血：與BPC減少有關(guān)血尿酸：化療期間明顯增加消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人口稠密處潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺損害肝功；預(yù)防感染：保護(hù)性隔離---層流室④病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染④病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病藥液外溢可引起局部組織炎癥或壞死，處理同上骨髓象：增生極度活躍，慢性期原粒+早幼<10%，急變期高達(dá)30%～50%或更高急性非淋巴細(xì)胞白血病分為：M0～M7消化道反應(yīng)：有些藥物可引起惡心嘔吐、納差等，治療期間應(yīng)給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，必要時(shí)可用止吐劑③病人有不同程度的貧血和血小板減少②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；Ph染色體檢查：90%的慢粒血細(xì)胞中Ph染色體陽(yáng)性，為9號(hào)染色體長(zhǎng)臂遠(yuǎn)端與22號(hào)染色體長(zhǎng)臂移位。慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病正常細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特點(diǎn)為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見(jiàn)；④病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染

出血：主要為血小板減少引起。其特點(diǎn)為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC貧血：為正常紅細(xì)胞生成減少所致貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血；②呈正細(xì)胞正色素性貧血貧血白細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)：病人常有胸骨下端局部壓痛。也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛肝脾和淋巴結(jié)腫大：以急淋最多見(jiàn)；為輕至中度的無(wú)痛性腫大眼部：病人在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明口腔和皮膚：使牙齦增生、腫脹，多見(jiàn)于急單和急粒-單

頸部淋巴結(jié)（急白）CNS-L是指白血病細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)NS所致原因：化療藥物難于透過(guò)血腦屏障，隱藏在CNS的白血病細(xì)胞不能有效地被殺滅，而引起腦膜炎和腦瘤的癥狀其特點(diǎn)為：①常在緩解期出現(xiàn)；②以急淋最常見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童；③臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高，但不發(fā)熱起病緩，早期長(zhǎng)無(wú)自覺(jué)癥狀起病緩，早期長(zhǎng)無(wú)自覺(jué)癥狀骨髓象：增生極度活躍，慢性期原粒+早幼<10%，急變期高達(dá)30%～50%或更高抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷等日本廣島、長(zhǎng)崎發(fā)生原子彈爆炸后，受?chē)?yán)重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的17～30倍。馬利蘭的副作用主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為血小板和全血細(xì)胞減少，其他有皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)等避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；是指從化療開(kāi)始到完全緩解階段按FAB分類(lèi)法：保泰松及其衍生物、氯霉素活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、代謝增高、化療有關(guān)預(yù)感性悲哀：與白血病久治不愈有關(guān)目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。按FAB分類(lèi)法：嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC其特點(diǎn)為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；76／10萬(wàn)，急性白血病多于慢性。其特點(diǎn)為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起實(shí)驗(yàn)室檢查

血象：①大多數(shù)病人外周血象中白細(xì)胞數(shù)增多，少數(shù)病人可正?；蛳陆担虎谠己驮缬准?xì)胞占30%～90%，但非白血性者難于找到原始細(xì)胞；③病人有不同程度的貧血和血小板減少②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；即拔針，抽取3-5ml血液；5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病是指從化療開(kāi)始到完全緩解階段慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病1歲以前和9歲以后和成人預(yù)后較差，60歲以上更差。厭氧菌感染選用1%-3%過(guò)氧化氫溶液馬利蘭的副作用主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為血小板和全血細(xì)胞減少，其他有皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)等④病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染保泰松及其衍生物、氯霉素主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起概念：是骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）短時(shí)間內(nèi)大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，使正常造血受抑制，同時(shí)出現(xiàn)器官功能障礙。急淋：兒童首選VP（長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松）方案，成人首選VLDP（長(zhǎng)春新堿、左旋門(mén)冬酰胺酶、柔紅霉素和強(qiáng)的松）方案；漱口液的選擇與含漱的方法血尿酸：化療期間明顯增加馬利蘭的副作用主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為血小板和全血細(xì)胞減少，其他有皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)等急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病急淋：兒童首選VP（長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松）方案，成人首選VLDP（長(zhǎng)春新堿、左旋門(mén)冬酰胺酶、柔紅霉素和強(qiáng)的松）方案；急淋：兒童首選VP（長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松）方案，成人首選VLDP（長(zhǎng)春新堿、左旋門(mén)冬酰胺酶、柔紅霉素和強(qiáng)的松）方案；實(shí)驗(yàn)室檢查

骨髓象：是診斷白血病的重要依據(jù)。其特點(diǎn)為：①骨髓增生明顯活躍或極度活躍；②主要為白血病性原始細(xì)胞占30%～90%；血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致治療要點(diǎn)

對(duì)癥支持治療：針對(duì)感染、貧血和出血進(jìn)行支持治療；預(yù)防尿酸性腎病化學(xué)治療：分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化CNS-L的治療：用甲氨碟呤作鞘內(nèi)注射，同時(shí)做頭顱和脊髓放療骨髓移植：可治療各細(xì)胞類(lèi)型的白血病誘導(dǎo)緩解是指從化療開(kāi)始到完全緩解階段完全緩解：是指通過(guò)迅速殺滅體內(nèi)大量的白血病細(xì)胞，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體正常造血功能，使白血病癥狀體征消失；血象和骨髓象基本正?；煼桨福杭绷埽簝和走xVP（長(zhǎng)春新堿和強(qiáng)的松）方案，成人首選VLDP（長(zhǎng)春新堿、左旋門(mén)冬酰胺酶、柔紅霉素和強(qiáng)的松）方案；急非淋常用DA（柔紅霉素和阿糖胞苷）方案鞏固強(qiáng)化目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。方法是：用原誘導(dǎo)方案鞏固2～4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。急淋和急非淋分別共計(jì)治療3～4年和1～2年化療藥物的毒副作用及防治

局部反應(yīng)：可引起靜脈炎。預(yù)防：靜注后用生理鹽水沖洗靜脈；如發(fā)生靜脈炎，可用普魯卡因局部封閉或局部冷敷。藥液外溢可引起局部組織炎癥或壞死，處理同上骨髓抑制：應(yīng)定期查血象和骨髓象消化道反應(yīng)：有些藥物可引起惡心嘔吐、納差等，治療期間應(yīng)給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，必要時(shí)可用止吐劑長(zhǎng)春新堿可引起末梢神經(jīng)炎；6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺損害肝功；甲氨碟呤羥基脲可引起口腔粘膜潰瘍；環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎。起病后1～4年間約70%的病人可進(jìn)入加速期CNS-L的治療：用甲氨碟呤作鞘內(nèi)注射，同時(shí)做頭顱和脊髓放療血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致化療藥物的毒副作用及防治預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人口稠密處組織完整性受損：出血：與BPC減少有關(guān)3．常用化療藥物的毒副作用及防護(hù)措施。增強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水厭氧菌感染選用1%-3%過(guò)氧化氫溶液其特點(diǎn)是：外周血象中以中幼、晚幼、桿狀粒細(xì)胞增多為主，明顯脾大，發(fā)展緩慢，多因急性變而死亡其特點(diǎn)為：①常在緩解期出現(xiàn)；目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。1．急、慢性白血病病人的護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見(jiàn)；分類(lèi)以中、晚幼、桿狀粒細(xì)胞為主，原粒+早幼<10%慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人口稠密處原因：化療藥物難于透過(guò)血腦屏障，隱藏在CNS的白血病細(xì)胞不能有效地被殺滅，而引起腦膜炎和腦瘤的癥狀馬利蘭的副作用主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為血小板和全血細(xì)胞減少，其他有皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)等真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估：重點(diǎn)在于病史中有無(wú)致病因素的存在；主要癥狀體征；血象、骨髓象、血尿酸護(hù)理診斷：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、代謝增高、化療有關(guān)組織完整性受損：出血：與BPC減少有關(guān)預(yù)感性悲哀：與白血病久治不愈有關(guān)一、一般護(hù)理飲食：增強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-2小時(shí)給予止吐藥主要措施休息活動(dòng)：代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng)體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離---層流室

消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生層流室漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過(guò)氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時(shí)間15-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、錫類(lèi)散、新霉素甘油等二、病情觀察生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染征象、出血征象脾臟大小、質(zhì)地三、藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開(kāi)始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘化療藥物外滲的處理疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線(xiàn)照射，每日一次預(yù)后急性白血病未經(jīng)治療者生存期僅3個(gè)月左右，近年來(lái)治療進(jìn)展，病人生存期明顯延長(zhǎng)。僅化療使成人急性非淋巴細(xì)胞性白血病5年存活率達(dá)30%-40%，急性淋巴細(xì)胞性白血病達(dá)50%。急性淋巴細(xì)胞性白血病1-9歲病人預(yù)后較好。1歲以前和9歲以后和成人預(yù)后較差，60歲以上更差。隨著年齡的增長(zhǎng)預(yù)后越差。◆根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列：選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食慢性：白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為成熟或較成熟的細(xì)胞，病情發(fā)展慢，自然病程可為數(shù)年。活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、代謝增高、化療有關(guān)預(yù)感性悲哀：與白血病久治不愈有關(guān)②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；馬利蘭的副作用主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為血小板和全血細(xì)胞減少，其他有皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)等即拔針，抽取3-5ml血液；2．急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)；是一種起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病。CNS-L的治療：用甲氨碟呤作鞘內(nèi)注射，同時(shí)做頭顱和脊髓放療慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病起病后1～4年間約70%的病人可進(jìn)入加速期眼部：病人在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明組織完整性受損：出血：與BPC減少有關(guān)保泰松及其衍生物、氯霉素預(yù)防：靜注后用生理鹽水沖洗靜脈；某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。預(yù)感性悲哀：與白血病久治不愈有關(guān)慢性粒細(xì)胞性白血病

是一種起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病。其特點(diǎn)是：外周血象中以中幼、晚幼、桿狀粒細(xì)胞增多為主，明顯脾大，發(fā)展緩慢，多因急性變而死亡臨床表現(xiàn)

慢粒病程分為慢性期、加速期和急變期慢性期：起病緩，早期長(zhǎng)無(wú)自覺(jué)癥狀最早的癥狀：為代謝率增強(qiáng)的表現(xiàn)，如乏力、消瘦、低熱、盜汗、體重減輕等脾腫大為其最突出的體征慢性期持續(xù)1～4年加速期：起病后1～4年間約70%的病人可進(jìn)入加速期主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大急變期：加速期后幾個(gè)月或1～2年進(jìn)入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似臨床表現(xiàn)有關(guān)檢查

血象：大多數(shù)病人白總大于20×109/L，高者可達(dá)100×109/L；分類(lèi)以中、晚幼、桿狀粒細(xì)胞為主，原粒+早幼<10%骨髓象：增生極度活躍，慢性期原粒+早幼<10%，急變期高達(dá)30%～50%或更高Ph染色體檢查：90%的慢粒血細(xì)胞中Ph染色體陽(yáng)性，為9號(hào)染色體長(zhǎng)臂遠(yuǎn)端與22號(hào)染色體長(zhǎng)臂移位。少數(shù)病人Ph染色體陰性，這類(lèi)患者預(yù)后較差血尿酸：化療期間明顯增加治療

一般治療：化療期間應(yīng)注意多飲水，保證在3000ml/d以上，或遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇以抑制尿酸的合成化療：首選羥基脲，其次可選馬利蘭。馬利蘭的副作用主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為血小板和全血細(xì)胞減少，其他有皮膚色素沉著、陽(yáng)痿、停經(jīng)等其他治療：α-干擾素、骨髓移植、脾放射主要護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：活動(dòng)無(wú)耐力：潛在并發(fā)癥：有損傷的危險(xiǎn)：出血預(yù)感性悲哀主要護(hù)理措施休息：治療期間和貧血較重者應(yīng)以休息為主飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，保證每日飲水1500ml以上預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人口稠密處藥物護(hù)理：觀察馬利蘭的作用和副作用病情觀察急變期的護(hù)理：同急性白血病健康教育避免接觸各種致病因素注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)皮膚粘膜免受損傷，預(yù)防感染、出血遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪謝謝大家！化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素亞硝胺類(lèi)物質(zhì)亞乙胺類(lèi)的衍生物：乙雙嗎啉化學(xué)因素急性白血病5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液藥物護(hù)理：觀察馬利蘭的作用和副作用目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)皮膚粘膜免受損傷，預(yù)防感染、出血注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)皮膚粘膜免受損傷，預(yù)防感染、出血急淋和急非淋分別共計(jì)治療3～4年和1～2年骨髓象：增生極度活躍，慢性期原粒+早幼<10%，急變期高達(dá)30%～50%或更高◆根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、錫類(lèi)散、新霉素甘油等慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)感性悲哀：與白血病久治不愈有關(guān)方法是：用原誘導(dǎo)方案鞏固2～4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺損害肝功；主要為血小板減少引起。避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘保泰松及其衍