腸梗阻的診斷與治療原則課件

腸梗阻的診斷與治療原則（優(yōu)選）腸梗阻的診斷與治療原則*腸梗阻是不同原因引起的一組臨床癥候群*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎*在綜合醫(yī)院，與闌尾炎膽囊炎消化性潰瘍穿孔并稱四大外科急腹癥幻燈片35示意圖按病因分類

1.機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。

2.動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。

3.血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。

病因腸粘連先天性

腸腫瘤外傷性

炎性腸病膽石性

腹外疝

腸套疊

腸扭轉(zhuǎn)

按腸壁有否血運(yùn)障礙分

1、單純性腸梗阻通過受阻，

無血運(yùn)障礙

2、絞窄性腸梗阻梗阻同時(shí)并

血運(yùn)障礙

其他分類

按發(fā)展過程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全

病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱

動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱其他分類

按發(fā)展過程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全治療原則糾正全身性生理紊亂

解除梗阻

手術(shù)原則以最短時(shí)間、最簡(jiǎn)單方法

解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б鸶呶还Ｗ?，堿中毒；單純粘連性不完全性腸梗阻*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎*在綜合醫(yī)院，與闌尾炎腹痛陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)a波浪式，由輕而重

b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊

d腸鳴高亢，病人自己聽到腹痛陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)a波浪式，由輕而重

b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊

d腸鳴高亢，病人自己聽到病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б鸶呶还Ｗ?，堿中毒；

小腸梗阻，酸中毒

24小時(shí)消化液唾液1500

胃液2000

腸液3000

膽汁800

胰液700

3、休克

嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)酸堿紊亂

感染和中毒可加重休克

腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴(yán)重休克

絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)休克4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹，腹壓升高，腹式呼吸肺氣體交換

下腔靜脈回流受阻，血容量，心輸出

腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)

1.腹痛陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)a波浪式，由輕而重

b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊

d腸鳴高亢，病人自己聽到

2.嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔12天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結(jié)腸梗阻嘔吐少見

3.腹脹

高位不明顯

低位顯著

麻痹性全腹脹，均勻

結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)不均勻、閉襻性

手術(shù)粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等治療原則糾正全身性生理紊亂

解除梗阻

手術(shù)原則以最短時(shí)間、最簡(jiǎn)單方法

解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢3、休克

嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)酸堿紊亂

感染和中毒可加重休克

腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴(yán)重休克

絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)休克動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。失去張力、蠕動(dòng)差，對(duì)刺激無反應(yīng)手術(shù)粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等*目前，主張術(shù)中清潔灌腸嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔12天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結(jié)腸梗阻嘔吐少見機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б鸶呶还Ｗ?，堿中毒；*結(jié)腸細(xì)菌多，左半一期吻合容易動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻單純粘連性不完全性腸梗阻

4.肛門停止排氣排便

完全梗阻停止排氣排便

高位梗阻仍可排少量

絞窄性排血性黏液樣

有關(guān)檢查

體檢失水征、腹部檢查、肛門指檢

實(shí)驗(yàn)室血象、生化、嘔吐物、糞便潛血

X線檢查觀察對(duì)比立、臥位片

特殊檢查B超、CT

診斷問題

是否存在腸梗阻，完整的診斷應(yīng)包括“五性”，例如“急性機(jī)械性完全性單純性小腸梗阻”

診斷問題

是否腸梗阻

是機(jī)械性還動(dòng)力性

是單純性還絞窄性

是高位還低位

是完全還不完全

是什么原因引起的

是單純性還是絞窄性

腹痛急驟、劇烈、持續(xù)性

嘔吐早、頻繁、血性

休克早、抗休克后不改善

腹部腹膜炎、腹脹不對(duì)稱、局限隆起

穿刺物血性、糞便血性

全身情況急重、體溫高、脈率快

X線孤立腸襻、假腫瘤征

保守治療積極的非手術(shù)治療無改善

治療原則糾正全身性生理紊亂

解除梗阻

手術(shù)原則以最短時(shí)間、最簡(jiǎn)單方法

解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢非手術(shù)療法的適應(yīng)癥：

單純粘連性不完全性腸梗阻麻痹性或痙攣性腸梗阻蛔蟲或糞塊性腸梗阻腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻腸套疊早期失去張力、蠕動(dòng)差，對(duì)刺激無反應(yīng)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б鸶呶还Ｗ?，堿中毒；*腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口腸套疊早期手術(shù)粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等*腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；一期切除吻合血供不如小腸豐富血供不如小腸豐富動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。腹痛陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)a波浪式，由輕而重

b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊

d腸鳴高亢，病人自己聽到嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔12天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結(jié)腸梗阻嘔吐少見腸梗阻的診斷與治療原則腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)

1.病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；消化性潰瘍穿孔機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。其他分類

按發(fā)展過程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全腹痛陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)a波浪式，由輕而重

b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊

d腸鳴高亢，病人自己聽到具體措施胃腸減壓、禁食

糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂

防治感染和中毒

對(duì)癥處理

加強(qiáng)支持療法

其他非手術(shù)療法中醫(yī)中藥、灌植物

油、針刺、按摩和

理療

手術(shù)粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等術(shù)中如何判斷腸管生機(jī)

腸壁黑色、塌陷失去張力、蠕動(dòng)差，對(duì)刺激無反應(yīng)終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)可疑，0.5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘診斷問題

是否腸梗阻

是機(jī)械性還動(dòng)力性

是單純性還絞窄性

是高位還低位

是完全還不完全

是什么原因引起的其他分類

按發(fā)展過程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔12天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結(jié)腸梗阻嘔吐少見*結(jié)腸細(xì)菌多，左半一期吻合容易*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎*目前，主張術(shù)中清潔灌腸1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б鸶呶还Ｗ?，堿中毒；終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)*易引起腸壁血運(yùn)障礙壓力高*目前，主張術(shù)中清潔灌腸全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱一期切除吻合病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；膽囊炎*易引起腸壁血運(yùn)障礙壓力高腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)

1.機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。*目前，主張術(shù)中清潔灌腸血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。腹痛陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)a波浪式，由輕而重

b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊

d腸鳴高亢，病人自己聽到腹痛陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)a波浪式，由輕而重

b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊

d腸鳴高亢，病人自己聽到全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱全身性生理改變

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б鸶呶还Ｗ?，堿中毒；動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。其他分類

按發(fā)展過程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全*在綜合醫(yī)院，與闌尾炎失去張力、蠕動(dòng)差，對(duì)刺激無反應(yīng)動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無腸腔器質(zhì)病變。腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)

1.腸梗阻的診斷與治療原則診斷問題

是否腸梗阻

是機(jī)械性還動(dòng)力性

是單純性還絞窄性

是高位還低位

是完全還不完全

是什么原因引起的病理和病生

*局部病理改變主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；腹脹

高位不明顯

低位顯著

麻痹性全腹脹，均勻

結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)不均勻、閉襻性機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎*腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口機(jī)械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。手術(shù)粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔12天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結(jié)腸梗阻嘔吐少見麻痹性或痙攣性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。血供不如小腸豐富血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。*閉攀性梗阻腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)

1.單純粘連性不完全性腸梗阻手術(shù)粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等治療原則糾正全身性